林秋

[摘要] 目的 研究尿液特定蛋白檢驗在糖尿病腎病診斷中的應用效果。方法 選取該院2018年3月—2019年3月收治的42例糖尿病腎病患者（觀察組）和健康體檢者42名（對照組），全部參與研究者均行尿液特定蛋白檢驗，分析檢驗結果。 結果 觀察組免疫球蛋白G（IgG）（15.07±3.14）mg/L、轉鐵蛋白（TRF）（2.35±0.24）mg/L、β2-微球蛋白（β2-M）（0.27±0.06）mg/L、α1-微球蛋白（α1-M）（30.27±6.68）mg/L、24 h尿液清蛋白排泄率（UAE）（69.94±18.73）μg/min明顯高于對照組的（9.92±1.63）mg/L、（0.74±0.13）mg/L、（0.18±0.05）mg/L、（10.32±3.15）mg/L、（3.17±1.49）μg/min。 結論 在糖尿病腎病診斷中應用尿液特定蛋白檢驗可根據(jù)IgG、α1-M、UAE等指標水平，為醫(yī)師鑒別糖尿病腎病提供參照，具有重要的應用價值。

[關鍵詞] 糖尿病腎病;尿蛋白;尿微量白蛋白;檢驗

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0046-02

糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥，也是導致終末期腎衰竭的重要原因，具有醫(yī)療開支大、致殘率高、致死率高、預后差的特點，嚴重威脅患者生命健康[1]。臨床中糖尿病腎病患者早期并無明顯癥狀，常規(guī)尿蛋白檢查多呈陰性，容易發(fā)生漏診情況，延誤患者治療時機。而患者一旦出現(xiàn)腎損傷癥狀，單純依靠藥物療法無法有效逆轉，因此早期診斷、及時治療是改善預后的關鍵環(huán)節(jié)[2]。為了探討行之有效的檢出方式，該文以該院2018年3月—2019年3月收治的糖尿病腎病患者（n=42）和同期健康體檢者（n=42）為實驗對象，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取醫(yī)院收治的糖尿病腎病患者歸入觀察組（n=42），選取同期健康體檢者（n=42）歸入對照組。觀察組23例，女19例，年齡41～75歲，平均（60.37±2.35）歲。對照組男24名，女18名，年齡43～78歲，平均（60.45±2.21）歲，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者均獲知情權。納入標準：①觀察組患者符合《2010年ADA糖尿病診療指南》[3]中糖尿病腎病的診斷標準;②全部參與研究者均行尿液特定蛋白檢驗;③依從性良好。排除標準：①溝通障礙;②精神病;③惡性腫瘤;④臨床資料缺失。上述數(shù)據(jù)組間對比均保持同質性。

1.2? 方法

參與研究者晨起空腹采集中段尿5 mL，以及采集檢測前一日8：00到檢測日8：00的24 h尿液，并記錄尿量。經(jīng)防腐處理后在2 h內(nèi)送檢，中段尿5 mL采用免疫速率散射比濁法完成檢測，檢測試劑源于美國BECKMAN公司，利用美國BECKMAN公司提供的IMMAGE800分析儀測定免疫球蛋白G（Immunoglobulin G，IgG）、轉鐵蛋白（ transferrin，TRF）、β2-微球蛋白（urinary beta 2-microglobulin，β2-M）、α1-微球蛋白（α-Microglobulin，α1-M），24 h尿液利用雅培公司提供的雅培C1601012測定24 h尿液清蛋白排泄率（urine microalbumin excretion，UAE）。

1.3? 觀察指標

記錄兩組患者的尿液特定蛋白相關指標水平，包括IgG、TRF、β2-M、α1-M和UAE。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理參與研究者的臨床數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

觀察組尿液特定蛋白指標水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1? ?兩組尿液特定蛋白水平對比（x±s）

3? 討論

臨床中糖尿病患者在長期高糖狀態(tài)下，容易導致機體腎微血管病變，引發(fā)腎小球硬化，增強腎小球通透性，降低腎小管重吸收功能，損傷腎小管、腎血管、腎小球、腎間質等組織器官，繼發(fā)糖尿病腎病，發(fā)生進行性腎功能下降情況，危及患者的生命安全。為了早期檢出糖尿病腎病，臨床領域一直在探索鑒別糖尿病腎病的可靠指標。有報道顯示，測定尿液中β2-M、UAE、α1-M水平可幫助醫(yī)師鑒別早期糖尿病腎病病例，促使患者及早發(fā)現(xiàn)病情，得到及時治療，避免疾病遷延，影響預后效果[4]。

經(jīng)該文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組TFR、IgG、UAE、α1-M和β2-M均顯著高于對照組，證實糖尿病腎病患者與健康人群在尿液特定蛋白檢測結果方面存在顯著性差異，以此為參考依據(jù)可幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病病例，促使患者及早就醫(yī)接受治療。分析后可知，UAE是評估和診斷糖尿病腎病的重要分期指標，可敏感反映腎小球早期受損狀態(tài)，當腎小球損傷后，濾過膜通透性隨之增強，導致蛋白質濾過屏障機制遭到破壞，致使UAE上升。與清蛋白比較，TFR略大，可經(jīng)腎小球濾過，當腎小球受損后TFR會隨之進入血、尿等循環(huán)體系中，導致尿液中TFR上升。IgG作為一種較大分子蛋白，在腎功能正常狀態(tài)下無法經(jīng)腎小球濾過，而糖尿病腎病患者受機體糖蛋白增加因素影響，腎小球毛細血管基底膜隨之增厚，加快基底膜內(nèi)蛋白質糖基化反應，增加腎小球濾過率，引發(fā)尿蛋白。β2-M是由淋巴細胞分泌、合成的小分子蛋白，可自由穿過腎小球濾過膜，當腎小球吸收功能受阻時，會降低β2-M的吸收速率，導致人體中β2-M清除率下降，出現(xiàn)尿β2-M，因此結合β2-M變化情況可幫助醫(yī)師判斷患者有無腎小球、腎小管等腎功能損傷。α1-M是一種由淋巴細胞和肝細胞生成的糖蛋白，相對分子質量約為27 000～32 000，大多數(shù)被腎小管吸收、分解，尿液中含量較低，當腎小管受損后，人體中的α1-M無法完全被腎小管重吸收，導致尿液中α1-M濃度上升，因此采用尿液特定蛋白檢驗可為臨床診斷糖尿病腎病提供參考依據(jù)。與上述分析結果相吻合，范瑾[5]研究后發(fā)現(xiàn)，62例糖尿病腎病患者的β2-M、α1-M顯著高于健康對照組，證實尿液特定蛋白檢驗可幫助醫(yī)師進行糖尿病腎病的早期診斷，具有積極的指導意義。

綜上所述，尿β2-M、UAE、α1-M、TFR、IgG、UAE檢驗有助于醫(yī)師臨床判斷糖尿病腎病病例，幫助患者及早就醫(yī)接受相應的治療，避免患者貽誤病情，值得應用和推廣。

[參考文獻]

[1]? 楊曉燕， 黃勇翔， 史清梅， 等.兩項尿液新檢測指標在糖尿病腎病診斷中的作用[J].寧夏醫(yī)學雜志，2018，40（10）：23-25.

[2]? 胡金權. 尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗中的應用[J]. 醫(yī)療裝備， 2018，31（5）：46-47.

[3]? 美國糖尿病協(xié)會， 張琳. 2010年ADA糖尿病診療指南[J]. 糖尿病天地：臨床，2010，4（2）：56-65.

[4]? 雷明， 張毅. 血清和尿液多指標聯(lián)合檢測在糖尿病早期腎損傷診斷中的價值[J]. 吉林醫(yī)學， 2018，39（5）：42-44.

[5]? 范瑾. 血清及尿液特定蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷中的意義[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2017，14（5）：689-690.

（收稿日期：2019-09-27）