陳美君

[摘要] 目的 探析糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理效果。方法 以2018年3月—2019年3月在該院骨科接受手術(shù)治療的80例糖尿病患者作為主要研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為兩組，各40例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理+圍術(shù)期護(hù)理，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后愈合情況及患者滿意度。 結(jié)果 相比于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低、術(shù)后切口愈合時(shí)間和血糖控制時(shí)間更短，組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖值均低于對照組;觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對骨科手術(shù)糖尿病患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可獲得理想效果，不僅有利于術(shù)后身體的康復(fù)和切口的愈合，同時(shí)可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者滿意度更高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;骨科手術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理;臨床護(hù)理效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0083-02

近年來，人們的生活水平提高，生活方式和飲食方式也發(fā)生了相應(yīng)的變化，隨之骨折合并糖尿病也成為現(xiàn)代人中患病率較高的一類疾病。骨科糖尿病患者接受手術(shù)治療是存在一定風(fēng)險(xiǎn)性的，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，因此，臨床上要加強(qiáng)對骨科糖尿病手術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[1-2]。該次研究將80例于2018年3月—2019年3月在該院骨科接受手術(shù)治療的糖尿病患者作為主要對象，對于骨科手術(shù)糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用效果進(jìn)行評價(jià)，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取研究對象均是在該院骨科接受手術(shù)治療的患者，且均患有糖尿病。研究過程中采用數(shù)字隨機(jī)表法進(jìn)行分組，對照組和觀察組各40例。觀察組中：男25例，女15例;年齡43～78歲，平均（53.63±2.48）歲。對照組中：男24例，女16例;年齡44～78歲，平均（53.68±2.41）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且患者自愿參與，無手術(shù)禁忌，且隨機(jī)分組的研究方法符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

1.2? 研究方法

對照組（常規(guī)護(hù)理）：入院后對患者的身體及心理狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)評估，密切監(jiān)測患者病情的變化情況和各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化情況。協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的常規(guī)護(hù)理操作，解答患者的疑問，但不主動(dòng)提問。

觀察組（圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)）：①術(shù)前護(hù)理：輔助患者做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，對患者的身體指標(biāo)進(jìn)行檢測和評估，了解患者的既往病史，并綜合患者的既往病史和身體狀況制定相應(yīng)的護(hù)理方案?；颊咝g(shù)前通過伴有焦慮、抑郁等情緒，因此，護(hù)理人員要多與患者溝通和交流，向其介紹關(guān)于疾病和治療的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)的預(yù)期效果。用以往的成功案例作為說明，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的依從性。術(shù)前叮囑患者呼吸不要有過大起伏，增強(qiáng)手術(shù)耐受性。②術(shù)中護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室后，向患者詳細(xì)講解手術(shù)室各類醫(yī)療設(shè)備，并向患者著重介紹如何配合醫(yī)生以及配合醫(yī)生的重要性。同時(shí)向患者介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性，以及手術(shù)團(tuán)隊(duì)在此類手術(shù)治療中的以往成功案例，告知其手術(shù)有非常高的治愈率，且安全性高，必要過度擔(dān)憂。幫助患者調(diào)整手術(shù)體位，并調(diào)節(jié)手術(shù)室的相對溫度和相對濕度，調(diào)整后詢問患者的感受，以患者感到舒適為適宜。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，同時(shí)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，要保持規(guī)律飲食，以清淡為主，多食用一些熱量容積高的食物，減少高膽固醇食物的攝入量。嚴(yán)格控制鹽分的攝入量，每日5 g以下。同時(shí)，向患者和家屬介紹術(shù)后康復(fù)的相關(guān)注意事項(xiàng)，根據(jù)患者的身體康復(fù)情況為其制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方法。若患者出現(xiàn)頭暈、疲勞、胸悶等不適感，則及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，并分析原因，重新規(guī)劃康復(fù)訓(xùn)練方案。

1.3? 觀察指標(biāo)及評價(jià)判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：①計(jì)數(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)、計(jì)算對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，計(jì)算方法為：靜脈血栓發(fā)生率+壓瘡發(fā)生率+泌尿系感染發(fā)生率;②計(jì)量指標(biāo)：對兩組患者的術(shù)后切口愈合時(shí)間、血糖控制時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，并對兩組的時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：由該院自制滿意度調(diào)查問卷，問卷中共包括5個(gè)大項(xiàng)共12個(gè)小問題，問卷各維度的Cronbachs α系數(shù)為0.822～0.894，總體Cronbachs α系數(shù)為0.959。每個(gè)問題的評分范圍均為1～3分，1分、2分、3分，分別表示非常滿意、基本滿意、不滿意，統(tǒng)計(jì)各滿意度等級的人數(shù)，計(jì)算滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析處理使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)指標(biāo)表示為[n（%）]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量指標(biāo)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1? ?兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2? 血糖值

護(hù)理后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖值均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2? ?護(hù)理后兩組的血糖值對比[（x±s），mmol/L]

2.3? 術(shù)后切口愈合時(shí)間、血糖控制時(shí)間

觀察組患者的術(shù)后切口愈合時(shí)間、血糖控制時(shí)間均短于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3? ?兩組患者的術(shù)后切口愈合時(shí)間、血糖控制時(shí)間對比[（x±s），d]

2.4? 患者滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4? ?兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3? 討論

生活方式的改變和飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致糖尿病合并骨科疾病的發(fā)生率越來越高，而糖尿病患者的機(jī)體抵抗力較弱，組織愈合能力差，且術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，影響其身體的康復(fù)[3-4]。因此，對于合并糖尿病的骨科手術(shù)患者而言，臨床上要加強(qiáng)對其進(jìn)行護(hù)理。以往臨床上主要采用常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理是根據(jù)護(hù)理常規(guī)對患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，護(hù)理過程中缺乏針對性和特殊性，且缺乏系統(tǒng)性，護(hù)理以疾病為主。而圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)綜合了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段的護(hù)理，為患者提供了全方位的護(hù)理和指導(dǎo)，旨在降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生。

該次研究旨在評價(jià)圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果，研究過程中與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對照，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理的患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，血糖控制效果更好，切口愈合時(shí)間和血糖控制時(shí)間更短，且患者對于護(hù)理工作的滿意度更高，充分體現(xiàn)了圍術(shù)期護(hù)理的重要性。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是一種整體性、綜合性的圍術(shù)期護(hù)理模式，相比于常規(guī)護(hù)理，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢更多體現(xiàn)在對患者進(jìn)行心理干預(yù)方面，通過緩解患者對手術(shù)的恐懼感和焦慮感，可以改善患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，充分發(fā)揮手術(shù)的優(yōu)勢，減小對手術(shù)對機(jī)體造成的創(chuàng)傷[5-6]。同時(shí)，通過術(shù)后對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，可縮短患者的機(jī)體康復(fù)時(shí)間和切口愈合時(shí)間。

綜上所述，對骨科手術(shù)糖尿病患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可獲得理想效果，一方面對于患者術(shù)后切口的愈合和身體的康復(fù)有積極意義，另一方面可減少術(shù)后并發(fā)癥，獲得患者的支持和認(rèn)可，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-09-19）