曾雪玲　陳該發(fā)

[摘要] 目的 了解重癥糖尿病足傷口護(hù)理方式。方法 將廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院于2017年1月—2018年10月收治的40例重癥糖尿病足傷口患者，隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組對于重癥糖尿病足傷口給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，針對性護(hù)理干預(yù)組對于重癥糖尿病足傷口給予針對性護(hù)理干預(yù)。比較兩組滿意度;換藥過程的VAS疼痛評分、重癥糖尿病足傷口痊愈時間、治療的依從性評分;護(hù)理前后生存質(zhì)量、HAMA評分。結(jié)果 針對性護(hù)理干預(yù)組滿意度、生存質(zhì)量、HAMA評分、換藥過程的VAS疼痛評分、重癥糖尿病足傷口痊愈時間、治療的依從性評分對比常規(guī)護(hù)理干預(yù)組有優(yōu)勢（P<0.05）。結(jié)論 重癥糖尿病足傷口的針對性護(hù)理干預(yù)可減輕重癥糖尿病足傷口患者焦慮情緒，減輕換藥疼痛，促使患者的治療依從性提高，并加速糖尿病足傷口痊愈，縮短治療時間，提高患者的滿意度和改善患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 重癥糖尿病足傷口;護(hù)理方式;糖尿病并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0093-02

有效護(hù)理嚴(yán)重的糖尿病足傷是傷口愈合的關(guān)鍵，但護(hù)理過程需要采取有效的方式減輕傷口敷料的疼痛，減少嚴(yán)重糖尿病足傷患者并發(fā)癥的發(fā)生，是當(dāng)前護(hù)理人員關(guān)注和研究的主題[1]。該研究將廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2017年1月—2018年10月收治的40例重癥糖尿病足傷口患者隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組對于重癥糖尿病足傷口給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，針對性護(hù)理干預(yù)組對于重癥糖尿病足傷口給予針對性護(hù)理干預(yù)。比較兩組滿意度、換藥過程的VAS疼痛評分、重癥糖尿病足傷口痊愈時間、治療的依從性評分、護(hù)理前后生存質(zhì)量、HAMA評分，分析了重癥糖尿病足傷口護(hù)理方式，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的40例重癥糖尿病足傷口患者隨機(jī)分組，針對性護(hù)理干預(yù)組年齡61～78歲，平均（65.88±2.90）歲。男12例，女8例。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組年齡61～79歲，平均（65.55±2.57）歲;男13例，女7例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理干預(yù)組對于重癥糖尿病足傷口給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，針對性護(hù)理干預(yù)組對于重癥糖尿病足傷口給予針對性護(hù)理干預(yù)，具體如下：①嚴(yán)格管理護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，促使其更好開展護(hù)理工作。如手術(shù)前后的“六步洗滌方法”，清洗消毒手部;穿著規(guī)范，穿著清潔消毒衣物，戴著無菌口罩。②實施心理護(hù)理。充分關(guān)注患者的生理，心理和社會需求，并提供心理服務(wù)，使他們保持良好的心理狀態(tài)。③實施健康教育。在換藥前，積極與嚴(yán)重糖尿病足損傷患者溝通，從護(hù)理角度預(yù)測敷料換藥過程中可能出現(xiàn)的問題，采取積極有效的預(yù)防措施;根據(jù)嚴(yán)重糖尿病足傷患者的病情和受教育程度進(jìn)行不同類型的健康教育，如傷口預(yù)防，飲食注意事項;觀察嚴(yán)重糖尿病足損傷患者在換藥過程中的情緒變化，及時溝通，并說明換藥的必要性和可能出現(xiàn)的情況，指導(dǎo)患者更好應(yīng)對換藥的痛苦，減少嚴(yán)重糖尿病足損傷的神經(jīng)質(zhì)，并使患有嚴(yán)重糖尿病足的患者積極配合治療。告知患有嚴(yán)重糖尿病足損傷的患者，選擇寬松舒適的衣服以避免傷口摩擦和刺激。當(dāng)護(hù)理人員改變嚴(yán)重糖尿病足損傷患者的藥物時，應(yīng)詢問患者嚴(yán)重糖尿病足損傷患者的感覺和舒適度，確保敷料操作溫和，快速，疼痛緩解嚴(yán)重。需要解釋縫線切除的時間，嚴(yán)重的糖尿病足損傷患者應(yīng)在縫線切除后1 d內(nèi)避免過度活動。④足部護(hù)理：提醒患者每晚用溫水洗腳，消毒后再用毛巾擦拭。注意腳趾之間的護(hù)理，以避免潰瘍問題。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意度;換藥過程的VAS疼痛評分、重癥糖尿病足傷口痊愈時間、治療的依從性評分;護(hù)理前后生存質(zhì)量、HAMA評分及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 滿意度

針對性護(hù)理干預(yù)組的滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。針對性護(hù)理干預(yù)組的滿意度是100%，高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的80%。

2.2? 生存質(zhì)量、HAMA評分

護(hù)理前兩組生存質(zhì)量、HAMA評分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后針對性護(hù)理干預(yù)組生存質(zhì)量、HAMA評分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? ?護(hù)理前后兩組患者生存質(zhì)量、HAMA評分比較[（x±s），分]

2.3? 換藥過程的VAS疼痛評分、重癥糖尿病足傷口痊愈時間、治療的依從性評分

針對性護(hù)理干預(yù)組換藥過程的VAS疼痛評分、重癥糖尿病足傷口痊愈時間、治療的依從性評分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.355、7.923、6.923，P<0.05），針對性護(hù)理干預(yù)組換藥過程的VAS疼痛評分、重癥糖尿病足傷口痊愈時間、治療的依從性評分分別是（3.25±1.21）分、（19.24±1.61）d、（96.24±1.21）分。而常規(guī)護(hù)理干預(yù)組換藥過程的VAS疼痛評分、重癥糖尿病足傷口痊愈時間、治療的依從性評分分別是（5.25±1.26）分、（25.78±1.79）d、（86.21±1.21）分。

2.4? 并發(fā)癥發(fā)生率

針對性護(hù)理干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.034，P<0.05）。針對性護(hù)理干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率是0.0%，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率是20.0%。

3? 討論

重癥糖尿病足傷口是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。 傷口敷料是外科診所日常工作的重要內(nèi)容之一[2]。目的是觀察重癥糖尿病足傷口愈合情況，及時清除壞死組織，保持傷口清潔[3-4]。在換藥過程中，需要對患者采取有效護(hù)理方案，需要多次給予換藥，而換藥可增加患者痛苦，這對患有嚴(yán)重糖尿病足傷的患者具有負(fù)面影響，這可能導(dǎo)致不良的身體和精神壓力。 每當(dāng)護(hù)理人員改變藥物時，他們必須加強(qiáng)患有嚴(yán)重糖尿病足部傷口的患者的心理護(hù)理和語言鼓勵。 有效的語言交流鼓勵患有嚴(yán)重糖尿病足傷的患者堅持換藥，可提高患者的信心，并需要通過優(yōu)化護(hù)理操作，確保操作快速輕柔而減輕患者痛苦，并實施無菌操作來降低感染風(fēng)險[5-7]。

該研究中，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組對于重癥糖尿病足傷口給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，針對性護(hù)理干預(yù)組對于重癥糖尿病足傷口給予針對性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示針對性護(hù)理干預(yù)組的滿意度更高，針對性護(hù)理干預(yù)組的滿意度是100%，高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的80%，從結(jié)果可見，針對性護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用可更好提高患者的滿意度，主要是因為對患者進(jìn)行了全身心護(hù)理，可促使患者滿意水平得到提高。

護(hù)理前兩組生存質(zhì)量、HAMA評分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后針對性護(hù)理干預(yù)組生存質(zhì)量、HAMA評分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可能是因為針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用進(jìn)一步減輕了患者的焦慮癥狀，而焦慮癥的改善則間接促進(jìn)了患者生存質(zhì)量的提高，因此在針對性護(hù)理干預(yù)后，患者的生存質(zhì)量評分升高幅度更大，而HAMA評分的降低幅度更大。

針對性護(hù)理干預(yù)組換藥過程的VAS疼痛評分、重癥糖尿病足傷口痊愈時間、治療的依從性評分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），主要是因為針對性護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員應(yīng)與患者溝通，對疾病知識和生活進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理，促使患者提高了依從性，并減輕了換藥的疼痛，且依從行為的提高加速了患者的足部康復(fù)。

針對性護(hù)理干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。針對性護(hù)理干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率是0.0%，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率是20.0%。從結(jié)果可見，針對性護(hù)理干預(yù)通過密切觀察并監(jiān)測重癥糖尿病足傷口患者的指標(biāo)和身體狀況，及時了解異常情況并通知醫(yī)生進(jìn)行處理，有效規(guī)避和減少了不良事件的發(fā)生。

綜上所述，重癥糖尿病足傷口的針對性護(hù)理干預(yù)可減輕重癥糖尿病足傷口患者焦慮情緒，減輕換藥疼痛，促使患者的治療依從性提高，并加速糖尿病足傷口痊愈，縮短治療時間，提高患者的滿意度和改善患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 嚴(yán)悅顏，徐旭，馮蕓.精細(xì)化護(hù)理在重癥糖尿病足傷口患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019（15）：104-106.

[2]? 黃麗梅.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在重癥糖尿病足傷口護(hù)理中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2019，22（11）：87-88.

[3]? 陳艷，呂小琴，張淑艷.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對重癥糖尿病足傷口護(hù)理質(zhì)量的改善分析[J].雙足與保健，2019，28（9）：3-4.

[4]? 周凌燕.重癥糖尿病足傷口護(hù)理中精細(xì)化護(hù)理的效果觀察[J].心理月刊，2018（12）：42-43.

[5]? 阮麗容.重癥糖尿病足患者傷口精細(xì)化護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：95-96.

[6]? 李靜.精細(xì)化護(hù)理在重癥糖尿病足傷口護(hù)理中的臨床價值[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（13）：22-23.

[7]? 黃小屏，楊春彩，吳翠慧.精細(xì)化護(hù)理在重癥糖尿病足傷口護(hù)理中應(yīng)用的意義研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（5）：627-628.

（收稿日期：2019-09-23）