侯琳　卓海燕

[摘要] 目的 觀察圍術期護理干預對胃癌合并糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響。方法 該院2018年5月—2019年5月收治的60例胃癌合并糖尿病患者為該次研究對象，按照圍術期護理干預模式不同將所有患者分為對照組（30例：常規(guī)護理）與實驗組（30例：預見性護理），比較兩組患者干預效果。結果 實驗組患者圍手術期護理干預24 h后、護理干預1周后空腹血糖、餐后血糖相關數(shù)值均優(yōu)于對照組且實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）明顯低于對照組（P<0.05）。結論 胃癌合并糖尿病圍手術期護理可影響患者術中血糖以及手術治療安全性，預見性護理干預效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理。

[關鍵詞] 圍術期護理干預;胃癌合并糖尿病;血糖;并發(fā)癥

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0157-02

據(jù)我國流行病學調(diào)查顯示胃癌合并糖尿病發(fā)病率逐年攀升，早期胃癌手術治療可極大程度延長患者生存期，但是胃癌合并糖尿病患者手術創(chuàng)傷易加重糖代謝紊亂[1]。該次研究為論證胃癌合并糖尿病患者圍手術期護理干預對血糖的影響，比較該院2018年5月—2019年5月收治的30例圍手術期行常規(guī)護理干預患者與30例行預見性護理干預患者圍手術期不同時間段相關血糖檢測數(shù)值以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體內(nèi)容報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院收治的60例胃癌合并糖尿病患者按照圍術期護理干預模式不同將所有患者分為對照組（常規(guī)護理）與實驗組（預見性護理）。實驗組30例患者一般資料如下：男（18例）女（12例）比例為3：2，年齡在46～74歲，中位年齡為（63.22±1.22）歲，術式：Billroth I型、Billroth II型、全胃切除術以及胃部分切除例數(shù)分別為15例、10例、4例、1例。對照組30例患者一般資料如下：男（17例）女（13例）比例為17：13，年齡在44～78歲，中位年齡為（63.28±1.24）歲，術式：Billroth I型、Billroth II型、全胃切除術以及胃部分切除例數(shù)分別為14例、11例、4例、1例。實驗組與對照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學驗證，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 病例選擇標準

該次研究參考世界衛(wèi)生組織WHO制定的2型糖尿病以及胃癌相關內(nèi)容，醫(yī)師結合患者病理檢測、X線鋇餐以及纖維胃鏡等影像學檢查等輔助檢查結果：患者均確診為胃癌且行手術治療。排除標準：①術前血流動力學異常或血液系統(tǒng)疾病患者;②合并其他消化系統(tǒng)疾病或心、肝、腎等重要臟器功能異?；颊?③預計生存期不足6個月、機體營養(yǎng)不良患者。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組? 患者圍手術期行常規(guī)護理，患者入院后護理人員告知患者臨床診斷結果、治療計劃以及圍手術期治療注意事項，術前嚴格按照醫(yī)囑的要求行術前準備操作，術中、術后護理人員均持續(xù)性檢測患者血糖、各項生命指征變化情況。若患者術后6 h各項生命指征平穩(wěn)，護理人員可指導患者更換體位，從而促進術后排氣，排氣后囑患者家屬為患者提供少量溫糖水、溫清水或米湯，而后逐漸向半固態(tài)、普食過渡，避免患者食用香蕉、西瓜等含糖量較高的食物，根據(jù)患者術后血糖波動以及醫(yī)囑醫(yī)囑，給予患者降糖藥。

1.3.2? 實驗組? 圍手術期均行預見性護理：（1）心理干預：胃癌患者確診后可出現(xiàn)恐懼、焦慮等負面情緒，患者精神高度緊張可促使兒茶酚胺以及抗胰島素激素大量分泌，不利于患者血糖控制。因此，術前護理人員應主動與患者、患者家屬溝通，耐心向患者介紹胃癌手術治療的有效性，從而寬慰患者，減輕患者精神壓力。（2）行為干預：①術前患者受癌癥的影響，食欲減退、消化吸收能力減弱，對此，護理人員應囑患者家屬為患者提供牛奶、瘦肉等高蛋白食物，并根據(jù)患者飲食喜好烹調(diào)高維生素、易消化的食物，保證患者術前各項營養(yǎng)指征處于正常水平。術前12 h禁食、術前4 h禁飲。②術后行早期營養(yǎng)支持治療，在患者胃腸功能恢復前，先將靜脈滴注或皮下注射胰島素，從而降低患者血糖，保證患者術后血糖處于正常水平。而后根據(jù)患者術后12 h根據(jù)營養(yǎng)指征變化情況，調(diào)配營養(yǎng)液，一般情況患者患者術后營養(yǎng)液包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、不飽和脂肪酸、膳食纖維等成分，每小時靜脈滴注速度為40 mL，術后24 h提升營養(yǎng)液靜脈滴注速度，在營養(yǎng)支持過程中密切關注患者消化系統(tǒng)不良反應。③保證病房內(nèi)空氣暢通，護理人員協(xié)同清潔人員為患者提供潔凈的住院環(huán)境，此外定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)，以便及時發(fā)現(xiàn)感染。此外患者術后應穿棉質(zhì)、寬松的衣服，醫(yī)護人員定期檢查患者足背動脈搏動情況。

1.4? 觀察指標

①觀察比較兩組患者入院后不同時間段相關血糖監(jiān)測數(shù)值變化情況。

②觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理相關數(shù)據(jù)，（x±s）表示計量資料，用t 檢驗，（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 觀察比較兩組患者入院治療不同時間段血糖相關檢測數(shù)值變化情況

隨著時間的推移兩組患者血糖相關檢測數(shù)值均出現(xiàn)一定程度的改善，其中實驗組患者護理干預后，血糖相關檢測數(shù)值明顯優(yōu)于同期對照組，見表1。

2.2? 觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組、對照組分別有4例、11例患者治療過程中發(fā)生并發(fā)癥，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組且各項數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2? ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3? 討論

糖尿病屬于代謝性疾病，機體處于高糖狀態(tài)可對自主神經(jīng)病結構與功能造成不同程度的影響，對于胃癌合并糖尿病患者手術風險明顯高于單一胃癌患者，胃癌合并糖尿病患者手術切除胃臟癌細胞過程中可對機體造成一定的刺激，該刺激作用于下丘腦、垂體以及腎上腺等系統(tǒng)，可致使機體腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺激素以及兒茶酚胺激素、胰高血糖素應激性分泌增加[2]。胰高血糖素可加速機體肝糖元、肌糖原分解致使患者血糖升高，機體臟器組織長期處于高糖狀態(tài)，微小血管結構、功能的改變，可增加患者肺部感染、泌尿系感染的發(fā)生[3]。胃癌合并糖尿病手術患者常規(guī)護理干預中護理人員循醫(yī)囑術后應用降糖藥控制血糖，預見性護理與常規(guī)護理相比，在降糖藥物給藥干預的同時護理人員術前即行健康宣教，繼而安撫患者情緒[4]。術后根據(jù)患者營養(yǎng)指征變化情況，為患者補充機體所需能力，避免胃癌合并糖尿病患者術后由于蛋白質(zhì)合成能力以及免疫功能降低，進一步加重患者應激反應[5]。

該次研究顯示兩組患者術前相關血糖檢測結果不存在明顯差異，術后實驗組患者血糖控制優(yōu)于對照組且實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低，由此可見，胃癌合并糖尿病手術患者圍手術期護理干預中完善臨床護理干預可影響患者術中血糖控制效果，實施預見性護理可顯著提升手術治療安全性。

[參考文獻]

[1]? 許秀妹.胃癌合并糖尿病患者圍手術期護理對血糖及并發(fā)癥的干預意義[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：144-146.

[2]? 史雪蓮，閆娟，馬越.圍手術期護理對胃癌合并糖尿病患者血糖與并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2018，27（12）：1356-1359.

[3]? 李丹，陳婷，朱萍釵， 等.控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍手術期中的應用效果評價[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：158-159.

[4]? 宋海燕，蔣永華.糖尿病合并胃癌術后康復及護理探討[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：143-144.

[5]? 曹曉美，戴芳.護理風險管理干預改善胃癌化療合并糖尿病相關并發(fā)癥及護理質(zhì)量的效果[J].糖尿病新世界，2018， 21（20）：126-128.

（收稿日期：2019-09-26）