鄭翔

[摘要] 目的 該研究通過(guò)對(duì)中藥熏洗方式治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察，為中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變提供有力的臨床依據(jù)。方法 將2018年3月—2019年2月于三明中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組給予常規(guī)的口服降糖藥物或胰島素治療以控制血糖，輔助以甲鈷胺、硫辛酸營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合中藥熏洗治療，14 d為1個(gè)療程，觀察治療前后中醫(yī)癥候積分、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等的變化情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，總有效率有明顯提高（P<0.05）;兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者治療后的正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前均增加（P<0.05） ，實(shí)驗(yàn)組治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，具有良好的臨床療效，能夠顯著改善神經(jīng)功能缺損，操作簡(jiǎn)單、方便，而且能夠增加患者的依從性。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍神經(jīng)病變;中藥熏洗;中醫(yī)癥候積分;神經(jīng)傳導(dǎo)速度

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0191-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，而發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)病變會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、疼痛或感覺(jué)缺失，甚至發(fā)生潰瘍和截肢，給患者的工作、生活及經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。目前治療DPN的藥物包括醛糖還原酶抑制劑，抗氧化劑，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和鎮(zhèn)痛類等，早期出現(xiàn)的神經(jīng)病變還可能有一定的療效，但是，一旦發(fā)展至病情嚴(yán)重的階段，這些藥物就顯得收效甚微，而且這些藥物都有潛在的毒副作用以及較差的耐受性，DPN的治療目前仍存在較大的困難，因此，中醫(yī)藥的參與可能是治療DPN的有效的手段之一，具有一定的臨床應(yīng)用前景。該研究選取2018年3月—2019年2月收治的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者78例為研究對(duì)象，探討中藥熏洗的方式治療DPN的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

于三明中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組39例。其中實(shí)驗(yàn)組有男性17例，女性22例;年齡（58.1±9.1）歲;糖尿病病程為（5.9±4.0）年;DPN病程為（2.7±2.0）年。對(duì)照組有男性21例，女性18例;年齡（53.9±11.0）歲;糖尿病病程為（5.1+2.9）年;DPN病程為（2.9±1.7）年。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程及DPN病程比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察指標(biāo)具有可比性。

1.2? 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017版）》中2型糖尿病及糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2? 納入病例標(biāo)準(zhǔn)? ①符合DPN診斷;②同意加入并服從該研究安排者。

1.2.3? 排除病例標(biāo)準(zhǔn)? ①合并嚴(yán)重的糖尿病急、慢性并發(fā)癥者;②合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能不全者;③下肢皮膚存在傷口或有較大結(jié)痂者;④易出現(xiàn)皮膚過(guò)敏者。

1.3? 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)的口服降糖藥物或胰島素治療以控制血糖，輔助以甲鈷胺、硫辛酸營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合中藥熏洗治療，方藥組成：制草烏10 g，鹽杜仲10 g，大黃10 g，路路通10 g，艾葉12 g，川牛膝12 g，紅花12 g? 伸筋草15 g，木瓜15 g，黃芪30 g，丹參12 g，絲瓜絡(luò)15 g。由科室自行煎藥成湯劑，水溫37～40℃，先熏蒸5～10 min，再進(jìn)行浴足15 min，1次/d，14 d為1個(gè)療程。

1.4? 觀察指標(biāo)

治療前后兩組患者的中醫(yī)癥候積分，以及中正神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.5? 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)癥候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》證候診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。主癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)0分;輕2分;中4分;重6分，次癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)0分;輕1分;中2分;重3分;總分最高36分，評(píng)分越高，病情越重。

臨床療效評(píng)價(jià)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)定。顯效：自覺(jué)癥狀及體征均明顯好轉(zhuǎn)，癥候積分改善≥70%;有效：自覺(jué)癥狀及體征均有所好轉(zhuǎn)，癥候積分改善30～70% ;無(wú)效：自覺(jué)癥狀及體征均未見(jiàn)明顯改善或加重，癥候積分改善<30%。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組療效比較

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各39例，對(duì)照組中顯效8例（20.5%），有效18例（46.2%），無(wú)效13例（33.3%），總有效率66.7%;實(shí)驗(yàn)組中顯效12例（30.8%），有效23例（59.0%），無(wú)效4例（10.2%），總有效率89.8%;實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.174，P=0.046<0.05）。

2.2? 兩組DPN患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

結(jié)果顯示兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均明顯低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1? ?治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比[（x±s），分]

2.3? 兩組DPN患者治療前后正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ; 實(shí)驗(yàn)組治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2? ?治療前后正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[（x±s），m/s]

注：與組內(nèi)治療前相比，△P< 0.05 ; 與對(duì)照組治療后相比，▲P<0.05

3? 討論

中醫(yī)上，該病屬“麻木”“痹癥（血痹為主）”“痛證”“痿證”等范疇。而糖尿病多數(shù)屬“消渴”范疇，消渴實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)，陰虛為主，燥熱為標(biāo)，病久耗氣傷津，氣陰虧耗，陰損及陽(yáng)，最終陰陽(yáng)氣血俱虛。另外，瘀血為消渴病程中的病理產(chǎn)物及致病因素，貫穿消渴病的全程，血行瘀滯，脈絡(luò)痹阻，肌肉、筋骨失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致上述病癥的出現(xiàn)。龍艷等[3]對(duì)DPN證型分布的研究結(jié)果顯示，由多至少依次為：氣虛血瘀證、陰虛血瘀證、肝腎虧虛證、痰瘀阻絡(luò)證、濕熱阻絡(luò)證、陽(yáng)虛寒凝證，顯然，血瘀證在本病的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。張桂蓮[4]運(yùn)用紅花、川芎、雞血藤、艾葉、路路通、伸筋草、桂枝、乳香、元胡進(jìn)行中藥熏洗治療DPN，短時(shí)間內(nèi)控制其癥狀，提高治療的總有效率方面取得良好的效果。張鵬飛等[5]分析了114篇文獻(xiàn)中的1 336味中藥，用使用頻率最多的為紅花，其次為桂枝、透骨草、川芎、牛膝、黃芪、當(dāng)歸、伸筋草、赤芍、艾葉，在這些中藥熏洗治療DPN的文獻(xiàn)中，溫經(jīng)散寒、舒筋通絡(luò)、活血祛瘀止痛為其基本的組方原則。

該研究的熏洗藥方中，采用黃芪補(bǔ)氣，氣足能推動(dòng)血運(yùn)行，能增強(qiáng)紅花、川牛膝、丹參活血化瘀功效;路路通、艾葉、伸筋草、木瓜、絲瓜絡(luò)、草烏等溫經(jīng)通絡(luò)，祛濕止痛;大黃瀉熱祛瘀;杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。通過(guò)熏洗的方式可以使藥物隨經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，經(jīng)皮膚滲透，以藥物的溫?zé)嶙饔眉涌煅貉h(huán)，促進(jìn)藥物吸收，并且能夠在病變部位保持較高的藥物濃度，其不良反應(yīng)小，療效好[6]，而且該用藥方式簡(jiǎn)單、方便，可以解決因口服中藥湯劑存在口感差、胃腸道反應(yīng)等因素而導(dǎo)致依從性下降的問(wèn)題。

研究結(jié)果顯示運(yùn)用中藥熏洗治療DPN無(wú)論是在癥狀的改善，還是在神經(jīng)傳導(dǎo)速度的提升方面，都有著較為滿意的臨床療效，希望能通過(guò)不斷地臨床對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療DPN的優(yōu)勢(shì)，為治療DPN提供有力的中醫(yī)臨床依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.

[2]? 鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：234-237.

[3]? 龍艷，畢小麗，莊曉鳴.350例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的中醫(yī)證候分布規(guī)律分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（23）：19-20.

[4]? 張桂蓮.用中藥熏洗療法對(duì)糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（4）：213-215.

[5]? 張鵬飛，郭茵.中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變用藥探析[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（6）：92-93.

[6]? 黃曉林.中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（5）：75-77.

（收稿日期：2019-09-27）