解放軍第一五二醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(河南 平頂山 467099)

姜宗先

據(jù)統(tǒng)計(jì)，自2010年來我國(guó)每年死于肺癌的人多達(dá)60萬，占全部類癌發(fā)病率的9.2%～10.6%[1-2]。肺癌的病理類型及臨床表現(xiàn)多樣，同時(shí)與腫瘤發(fā)生位置及病情程度有關(guān)，早期肺癌患者臨床表現(xiàn)輕微，甚至無癥狀，至確診治療時(shí)多為中晚期，故及早明確診斷對(duì)于保障患者身體健康意義重大[3-4]。CT檢查是臨床常見診斷肺癌的影像學(xué)方式，肺癌多根據(jù)其影像學(xué)特征進(jìn)行確診，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療儀器設(shè)備不斷更新，256層極速CT檢查相對(duì)普通CT檢查其輻射劑量更低、旋轉(zhuǎn)速度更快、分辨率更高，有望提高對(duì)肺癌的診斷準(zhǔn)確度[5]。為此，本研究收集了52例肺癌患者的臨床資料，旨在探討256層極速CT平掃及三期增強(qiáng)掃描在診斷肺癌中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月～2018年3月收治的肺癌患者52例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①未合并嚴(yán)重溝通障礙或精神疾病史者；②行256層極速CT檢查且影像學(xué)圖像資料保存完好者；③未合并CT檢查禁忌癥者，如碘過敏。52例肺癌患者中，男性患者37例，女性15例，年齡31～74歲，平均年齡(56.12±6.25)歲；臨床癥狀：不同程度咳嗽、痰中帶血或咯血者32例，主訴存在胸悶、氣急者11例，無明顯癥狀者9例。

1.2 檢查方法 采飛利浦PHILIPS 256層CT機(jī)，先行常規(guī)CT平掃，掃描參數(shù)：管電壓120KV，管電流200mA/s，層厚0.625mm.，螺距：0.993 mm。采用高壓注射器靜脈注射碘克沙醇70mL，流速3.5mL/s，高壓注射25s后開始掃描，動(dòng)脈期(第一期)25～30s；門脈期(第一期)60～65s、平衡期(第三期)延遲180s。

1.3 觀察指標(biāo) 由兩名高年資正高職稱放射科診斷醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行閱片，對(duì)CT圖像上病灶外觀形態(tài)、直徑、解剖結(jié)構(gòu)等情況進(jìn)行觀察，總結(jié)肺癌在256層極速CT平掃及CT三期增強(qiáng)掃描中的圖像特征，以病理檢查結(jié)果為對(duì)照，計(jì)算256層極速CT平掃及CT三期增強(qiáng)對(duì)肺癌的檢出率及診斷正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用(χ-±s)描述；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 256層極速CT平掃及CT三期增強(qiáng)對(duì)肺癌的檢出率及診斷正確率 經(jīng)整理病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，52例肺癌患者中，15例鱗癌，24例腺癌，6例小細(xì)胞肺癌，7例鱗腺混合癌，256層極速CT平掃對(duì)肺癌的總檢出率及總診斷正確率分別為92.30%、88.46%，256層極速CT三期增強(qiáng)對(duì)肺癌的總檢出率及總診斷正確率分別為100%、96.15%，256層極速CT三期增強(qiáng)對(duì)肺癌的總檢出率明顯高于256層極速CT平掃(100% vs 92.30%)(P＜0.05)；256層極速CT三期增強(qiáng)與CT平掃對(duì)肺癌的總診斷正確率比較無明顯差異(P＞0.05)，見表1。

2.2 肺癌在256層極速CT平掃及CT三期增強(qiáng)掃描中的圖像表現(xiàn)CT平掃圖像顯示病灶部位：左肺23例，右肺29例，256層極速CT平掃可見多數(shù)病灶呈密度均勻的團(tuán)塊樣軟組織密度影，邊界清晰，氣管支氣管腔內(nèi)病灶圖像表現(xiàn)為寬基底與氣管且突入腔內(nèi)，5例病灶與鄰近縱隔大血管結(jié)構(gòu)分界模糊，4例縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大。三期增強(qiáng)掃描中，多數(shù)患者動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化，門脈期病灶區(qū)域持續(xù)強(qiáng)化，CT值最高，16例患者呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，5例患者出現(xiàn)“環(huán)形”強(qiáng)化，平衡期呈輕、中度強(qiáng)化。

2.3 病例分析 74歲，男患者，咳嗽、氣促3天來院。胸部CT提示：右上縱隔內(nèi)可見不規(guī)則狀軟組織腫塊影(見圖1)，范圍約70mm×48mm，邊界欠清楚，平掃病變CT值約44Hu(見圖2)，動(dòng)脈期病變區(qū)域CT值約53Hu(見圖3)，門靜脈期CT值約68 Hu(見圖4)。穿刺活檢，病理結(jié)果顯示：惡性腫瘤，免疫組織支持低分化鱗狀細(xì)胞癌。免疫組化：CD56(-)，Ki-67(+60-70%)，Napsin-A(-)，P40(+)，P53(80%+，錯(cuò)義突變)，TTF-1(-)，CK7(-)，LCA(-)，SYN(-)，CKpan(+)，Vimentin(-)。

3 討 論

肺癌的發(fā)病率和死亡率在全球各個(gè)地區(qū)都居于首位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于乳腺癌、前列腺癌及結(jié)腸癌，在未采取任何治療措施的前提下，轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者的中位生存期僅為4～5個(gè)月，一年生存率僅為10%[6-9]。雖然臨床化療對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺癌的效果存在差異性，但隨著近年來多種新興化療藥物的出現(xiàn)、多研究結(jié)果證實(shí)可提高肺癌患者預(yù)后。在既往文獻(xiàn)中報(bào)道，在較多肺癌分型中，周圍型肺癌的特點(diǎn)主要是病灶小，發(fā)病隱匿，大多患者早期癥狀不明顯，至病情發(fā)展到中晚期才得到診斷，因此大大增加了治療的難度且降低預(yù)后，甚至增加患者生命風(fēng)險(xiǎn)，即使采用較先進(jìn)的治療手段，其ORR為55%，中位數(shù)PFS為9.2個(gè)月，中位OS為17.5個(gè)月，事實(shí)上這也提示了臨床需要加大早期篩查肺癌的力度，及早檢出及準(zhǔn)確診斷肺癌是影響臨床治療方案的制定及其預(yù)后效果的關(guān)鍵所在[10-13]。

256層極速CT是近些年來新出現(xiàn)的電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描儀，相對(duì)于普通CT設(shè)備，256層極速CT僅需短短幾秒即可進(jìn)行目標(biāo)部位及器官的掃描[14-15]。本組研究中，采用256層極速CT對(duì)52例肺癌患者進(jìn)行了檢出率、診斷正確率及圖像特點(diǎn)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，256層極速CT三期增強(qiáng)對(duì)肺癌的總檢出率明顯高于256層極速CT平掃，但在診斷正確率中，256層極速CT三期增強(qiáng)與CT平掃對(duì)肺癌的總診斷正確率比較無明顯差異，表明三期增強(qiáng)在檢出肺癌病灶能力優(yōu)于平掃。在既往文獻(xiàn)中報(bào)道，256層極速CT具有連續(xù)螺旋掃描的超寬探測(cè)器，在心血管檢查中，其X線輻射劑量較普通CT設(shè)備降低60%～80%，低劑量螺旋CT其輻射劑量下降的原理與參數(shù)設(shè)置調(diào)整相關(guān)，在改變參數(shù)的同時(shí)，其成像質(zhì)量稍微下降可間接影響診斷效能[16-17]。在圖像特征分析中，肺癌CT掃描中常表現(xiàn)為管壁增厚、支氣管狹窄、支氣管管壁增厚等特點(diǎn)，本組研究中多數(shù)肺癌患者256層極速CT平掃病灶均呈密度均勻的團(tuán)塊樣軟組織密度影，病灶邊界清晰，三期增強(qiáng)中，病變區(qū)域呈現(xiàn)持續(xù)強(qiáng)化，平掃時(shí)病變區(qū)域CT值約在45Hu左右，至動(dòng)脈期病變區(qū)域CT值明顯上升，約52～60Hu，于門靜脈期CT值升高至最大，均大于65 Hu，事實(shí)上在診斷過程中，可以通過CT三期增強(qiáng)掃描，比較不同部位的CT值以此進(jìn)行相關(guān)病變?cè)u(píng)估，考慮CT值的變化與病變性質(zhì)存在相關(guān)性。

表1 256層極速CT平掃及CT三期增強(qiáng)對(duì)肺癌的檢出率及診斷正確率[n(%)]

圖1 CT平掃縱隔窗橫斷位示右上縱隔內(nèi)可見不規(guī)則狀軟組織腫塊影；圖2 CT平掃縱隔窗冠狀位腫塊影邊界顯示欠清楚；圖3 胸部增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病變輕度強(qiáng)化、CT值約53Hu；圖4 胸部增強(qiáng)掃描門脈期病變進(jìn)一步強(qiáng)化、CT值約63Hu。

綜上所述，256層極速CT平掃及三期增強(qiáng)掃描均可有效診斷肺癌，能直觀顯示病變區(qū)域圖像變化特征，指導(dǎo)臨床制定相關(guān)治療方案。