羅 鈺，冉利梅，聶四平

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室，貴州貴陽(yáng) 550004;2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院健康管理中心，貴州 貴陽(yáng) 550004;3.貴州醫(yī)科大學(xué)兒少衛(wèi)生與婦幼保健教研室，貴州貴陽(yáng) 550004)

骨密度(Bone mineral density，BMD)指單位面積的骨礦含量，是判斷骨量減少的重要客觀指標(biāo)之一。骨質(zhì)疏松(Osteoporosis)是以單位面積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病，其早期癥狀不明顯，骨量丟失不易察覺(jué)，容易使人們忽視其對(duì)健康的危害。由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折不僅給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在使個(gè)人生活質(zhì)量降低的同時(shí)還會(huì)帶來(lái)精神上的痛苦，嚴(yán)重者甚至致殘致死［1－2］。隨著我國(guó)老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松已成為危害國(guó)民健康的重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，通過(guò)早期的篩查發(fā)現(xiàn)骨量減少并進(jìn)行干預(yù)以預(yù)防或延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生越顯重要。本研究對(duì)貴陽(yáng)地區(qū)健康成年女性BMD進(jìn)行初步調(diào)查，了解該市女性BMD和骨質(zhì)疏松影響因素，為骨質(zhì)疏松預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2016年12月～2017年2月采取隨機(jī)抽樣法抽取貴陽(yáng)市健康成年女性為研究對(duì)象，最終共獲得553例，平均年齡(29.71±2.95)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):貴陽(yáng)市籍貫或在該地連續(xù)居住5年以上女性，年齡25～34歲，知情且同意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):患有影響鈣磷代謝的內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病者，長(zhǎng)期服用影響鈣磷代謝藥物者。

1.2 方法

選取被檢者右側(cè)跟骨，采用GE Lunar公司生產(chǎn)的Achilles Express定量超聲骨強(qiáng)度儀，使用標(biāo)準(zhǔn)的身高體重儀測(cè)量被檢者的身高(m)和體質(zhì)量(kg)，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)。設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查被檢者的生活方式，內(nèi)容包括一般情況、運(yùn)動(dòng)、牛奶飲用等。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷570份，有效回收553份，回收率為97.02%。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類(lèi)

BMD診斷標(biāo)準(zhǔn)參考世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)的標(biāo)準(zhǔn)，即 T≥ －1.0 為骨量正常，－2.5≤T＜－1.0為骨量減少，T＜－2.5為骨質(zhì)疏松，T值是將測(cè)出的BMD與同性別、健康的年輕人的骨峰值作比較，得出的標(biāo)準(zhǔn)差。超重和肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn):BMI＜18.5 kg/m2為消瘦，18.5 kg/m2＜BMI≤23.9 kg/m2為正常體重，23.9 kg/m2＜BMI＜28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。運(yùn)動(dòng)定義:規(guī)律性地以健身為目的的體育鍛煉，每周≥3次，每次≥30 min。飲奶定義:每周飲奶≥5次，每次≥300 mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和率描述，交互作用采用析因分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組BMD

由表1可見(jiàn)，以每5歲為1個(gè)年齡組進(jìn)行分組，分為25～＜30歲年齡組和≥30歲年齡組，分別得出兩個(gè)年齡組骨量正常、骨量減少和骨質(zhì)疏松人數(shù)，兩個(gè)年齡組間骨量正常、骨量減少和骨質(zhì)疏松比例及BMD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩個(gè)年齡組成年女性骨量情況及BMDTab.1 The differences of BMD between different age groups

2.2 不同BMI組BMD

由表2可見(jiàn)，在不同BMI組成年女性BMD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但BMD隨著B(niǎo)MI增加有增加趨勢(shì)，骨質(zhì)疏松的比例也同時(shí)下降。提示隨BMI增加，骨量減少和骨質(zhì)疏松發(fā)生減少。

2.3 飲奶對(duì)BMD的影響

由表3可見(jiàn)，規(guī)律飲奶組BMD高于不飲奶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。飲奶組骨量減少和骨質(zhì)疏松率均低于不飲奶組，提示飲奶具有增強(qiáng)BMD的作用。

表2 不同BMI組成年女性骨量及BMDTab.2 The differences of BMD among different BMI groups

表3 飲奶對(duì)成年女性骨量及BMD的影響Tab.3 The differences of BMD between milkdrinking group and non-drinking milk group

2.4 運(yùn)動(dòng)對(duì)BMD的影響

由表4可見(jiàn)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)組BMD高于不運(yùn)動(dòng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。規(guī)律運(yùn)動(dòng)組骨量正常比例高達(dá)98.1%，且本次調(diào)查中在運(yùn)動(dòng)組中未檢出骨質(zhì)疏松，提示規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)BMD具有增強(qiáng)作用。

表4 運(yùn)動(dòng)對(duì)成年女性骨量及BMD的影響Tab.4 The differences of BMD between exercise group and non-exercise group

2.5 飲奶與運(yùn)動(dòng)對(duì)BMD的作用比較

由表5可見(jiàn)，規(guī)律飲奶和規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)BMD均有影響，飲奶和運(yùn)動(dòng)兩個(gè)因素對(duì)BMD的增加具有交互作用(P＜0.05)。根據(jù)是否飲奶和運(yùn)動(dòng)分為不同人群，BMD由大到小為運(yùn)動(dòng)+飲奶組＞運(yùn)動(dòng)+不飲奶組＞不運(yùn)動(dòng)+飲奶組＞不運(yùn)動(dòng)+不飲奶組。運(yùn)動(dòng)組和飲奶都可使BMD增加，規(guī)律地運(yùn)動(dòng)可使BMD維持在較高水平，而規(guī)律飲奶可使BMD上升幅度大，但單純飲奶效果不如規(guī)律運(yùn)動(dòng)所維持的BMD水平高。提示規(guī)律飲奶和規(guī)律運(yùn)動(dòng)可單獨(dú)或相互作用使BMD增強(qiáng)，應(yīng)關(guān)注不運(yùn)動(dòng)且不飲奶女性的BMD。

表5 飲奶與運(yùn)動(dòng)對(duì)BMD作用的析因分析Tab.5 Factorial analysis for the effect of milk-drinking groups and exercise on BMD

3 討論

目前，對(duì)于骨質(zhì)疏松診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是雙能X線(xiàn)吸收法，但該法會(huì)產(chǎn)生輻射，不適合兒童和特殊生理狀況如妊娠、哺乳等人群進(jìn)行測(cè)量，且設(shè)備較為昂貴，對(duì)測(cè)量環(huán)境要求高，對(duì)被測(cè)者年齡有限制，導(dǎo)致其使用受到一定限制。本研究采用超聲BMD儀，此法無(wú)輻射，費(fèi)用低，易于被人們接受，且對(duì)測(cè)量使用環(huán)境要求低，便于檢測(cè)。超聲定量法更適用于對(duì)各個(gè)年齡階段健康人群BMD檢查。本研究測(cè)量的是全部為骨松質(zhì)的跟骨，該部位兩側(cè)軟組織少，有利于BMD的測(cè)量［1］。雖然定量超聲法不能代替雙能X線(xiàn)法，但其可以作為初步篩查，減少不必要的放射暴露，降低醫(yī)療成本［2］。

本次調(diào)查中，選擇25～34歲女性，大量研究顯示［3－4］，BMD 的峰值存在于該年齡段中，確定該階段的女性BMD影響因素，以增加BMD或減少骨量流失，對(duì)預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松具有重要意義。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)兩個(gè)年齡組間BMD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與該年齡段BMD處于較高水平相關(guān)，還有待進(jìn)一步的研究。

本研究中雖不同BMI組間BMD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但隨BMI增加，BMD有增加的趨勢(shì)，與陳勝樂(lè)等［5］研究一致。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為BMI增加提示營(yíng)養(yǎng)狀況良好，其表示膳食營(yíng)養(yǎng)充足，有利于鈣從膳食中的獲得而改善 BMD［6］。但易波等［7］研究發(fā)現(xiàn)，若以體脂率作為肥胖標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，隨體脂率的上升BMD反而下降。

奶類(lèi)是鈣的良好來(lái)源，具有易獲得、吸收率高的優(yōu)點(diǎn)。《中國(guó)居民膳食指南(2016)》推薦健康成人每日飲奶300 g，長(zhǎng)期規(guī)律飲奶不僅可補(bǔ)充丟失的鈣質(zhì)，還有研究發(fā)現(xiàn)牛奶的堿性蛋白中的半胱氨酸蛋白酶抑制酶C可改善骨代謝，抑制破骨細(xì)胞骨吸收，增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性，具有增強(qiáng) BMD作用［8］。因此，在青年時(shí)期養(yǎng)成規(guī)律飲奶的習(xí)慣對(duì)骨峰值具有積極作用，成年后規(guī)律飲奶可達(dá)到減少骨量流失，延緩骨質(zhì)疏松發(fā)生的作用。

規(guī)律的體育鍛煉可增強(qiáng)BMD，減少骨量流失，與一般文獻(xiàn)報(bào)道相符［9］。許多文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)規(guī)律運(yùn)動(dòng)有利于BMD維持，在馬濤等［10］研究發(fā)現(xiàn)游泳對(duì)BMD增強(qiáng)的作用明顯，而自行車(chē)運(yùn)動(dòng)對(duì)BMD有降低作用，因此對(duì)于骨量減低人群或以預(yù)防骨質(zhì)疏松為目的的鍛煉應(yīng)盡量避免選擇自行車(chē)運(yùn)動(dòng)。對(duì)于女性，一定的抗阻力運(yùn)動(dòng)如仰臥卷腹、啞鈴?fù)衽e和負(fù)重深蹲能夠增強(qiáng)女性 BMD［11］。但郭梁等［12］研究顯示，持續(xù)規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)絕經(jīng)期婦女的BMD具有保護(hù)作用，但保護(hù)作用會(huì)隨運(yùn)動(dòng)停止而消失。因此對(duì)于女性而言，運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)選取適當(dāng)?shù)目棺枇\(yùn)動(dòng)，形成終生運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松具有重要意義。

本次研究對(duì)規(guī)律運(yùn)動(dòng)和飲奶共同作用時(shí)所測(cè)量的BMD顯示，飲奶與運(yùn)動(dòng)對(duì)BMD具有交互作用，且飲奶+運(yùn)動(dòng)組BMD最優(yōu)，而不飲奶+不運(yùn)動(dòng)組BMD最低，因此提示關(guān)于骨質(zhì)疏松BMD的篩查中應(yīng)該對(duì)不飲奶且不運(yùn)動(dòng)女性更加關(guān)注。遺傳因素、生活方式以及代謝性疾病對(duì)骨質(zhì)疏松均有影響，因條件限制，本研究未對(duì)調(diào)查對(duì)象的骨質(zhì)疏松家族史和其骨代謝相關(guān)生化指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，今后可作進(jìn)一步研究。

綜上所述，本研究采用超聲BMD儀測(cè)量貴陽(yáng)市地區(qū)553例健康成年女性右側(cè)跟骨BMD，發(fā)現(xiàn)規(guī)律飲奶、規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)骨質(zhì)疏松有一定的保護(hù)作用，飲奶和運(yùn)動(dòng)同時(shí)作用更利于BMD的增強(qiáng)和維持，可考慮將不運(yùn)動(dòng)且不飲奶女性作為骨質(zhì)疏松篩查的重要對(duì)象。