周慧敏，楊大剛，王惠群，王士然，趙丹青，楊雯雁，唐 愷

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，貴州貴陽(yáng) 550004;2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院臨床營(yíng)養(yǎng)科，貴州貴陽(yáng) 550004;3.貴州醫(yī)科大學(xué)附院婦產(chǎn)科，貴州貴陽(yáng) 550004)

2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告則顯示，按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)人群的超重比例為22.8%，肥胖比例為7.1%，肥胖癥已成為影響全球2億男性和近3億女性的全球性流行病，對(duì)人類健康都構(gòu)成了巨大的公共衛(wèi)生威脅［1］。世界衛(wèi)生組織(world health organization，WHO)將超重和肥胖定義為“可損害健康的異?；蜻^量的脂肪累積”，可引起機(jī)體的激素和代謝紊亂，并在其他危險(xiǎn)因素的協(xié)同作用下，直接或間接對(duì)血脂代謝產(chǎn)生不良影響;而血脂代謝紊亂，是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，降低肥胖的發(fā)生可以改善血脂代謝紊亂的現(xiàn)象［2］。因此早期發(fā)現(xiàn)血脂異常，盡早控制，能在一定程度上減少心血管疾病的發(fā)病幾率。體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、腰圍(waist circumference)和腰身比(waist to height ratio，WHtR)是目前最常用于評(píng)價(jià)肥胖程度的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)，但哪一個(gè)指標(biāo)更能夠定義肥胖，目前存在爭(zhēng)議［3］。BMI反映了人體總體的脂肪含量，而腰圍及WHtR反映了腹部的脂肪含量，3種指標(biāo)均容易獲取，方便快捷，容易被接受［4］，且3種指標(biāo)除評(píng)價(jià)肥胖程度外，還可能用于預(yù)測(cè)血脂異常［5］。因此，本研究通過收集2016年中老年人群的健康體檢資料，并分析3項(xiàng)指標(biāo)與血脂水平的關(guān)系，利用ROC曲線分析比較這3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)血脂異常的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2016年1月～2016年12月在某醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢年齡≥30歲的中老年人共665例，其中男453例、女212例 ，年齡30～80歲、平均(53.89±13.67)歲。

1.2 研究方法

體格檢查時(shí)，要求受試者空腹，只穿輕薄衣物。測(cè)量身高及體質(zhì)量時(shí)，除鞋襪、直立站在體重秤上，讀取身高、體質(zhì)量數(shù)值。腰圍測(cè)量水平為第十二肋骨下緣與髂骨上緣連線的中點(diǎn)，于自然呼氣末讀數(shù)，采集體檢者空腹8～12 h后靜脈血，用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂水平。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中國(guó)成人血脂異常防治指南診斷血脂異常［6］:甘油三酯(TG)≥2.3 mmol/L、血清總膽固醇(TC)≥6.2 mmol/L、血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜1.04 mmol/L和血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥4.1 mmol/L，符合上述1項(xiàng)及以上者即血脂異常。將體檢者按性別分為血脂異常組和血脂正常組。BMI=體質(zhì)量/身高2，根據(jù)中國(guó)成人肥胖癥防治專家共識(shí)將BMI＜24 kg/m2定義為正常體重，24～28 kg/m2定義為超重，≥28 kg/m2定義為肥胖［7］;將男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm定義為腹型肥胖。WHtR=腰圍(cm)/身高(cm)，按WHtR≥0.5和＜0.5分為2組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)比較組間的差異，以BMI、腰圍、腰身比水平為檢驗(yàn)變量，血脂異常分組為狀態(tài)變量，狀態(tài)變量值定為1，建立受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve，ROC)，得到曲線下面積及相關(guān)靈敏度和特異度。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

在男性被檢者中，血脂異常組的BMI、腰圍、腰身均較高于血脂正常組 (P＜0.05)，且年齡低于正常組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);在女性被檢者中，血脂異常組的年齡、BMI、腰圍、WHtR均高于血脂正常組(P＜0.05)。見表1。

2.2 不同年齡、BMI、腰圍、WHtR體檢者的血脂異常情況

隨著年齡的增長(zhǎng)，患者年齡在50～＜60歲時(shí)，血脂異常人數(shù)最多、為72人，患病率最高、達(dá)到10.8%。當(dāng)BMI為24～28 kg/m2，患病人數(shù)為119人，患病率最高、為17.9%;WHtR≥0.5血脂異常的患病率較高;根據(jù)腰圍判斷的腹型肥胖組的血脂異常的患病率高。見表2。

表1 不同性別血脂正常組與血脂異常組的一般情況Tab.1 General information of control group and dyslipidemia group

表2 不同年齡、BMI、腰圍及WHtR被檢者的血脂異常情況Tab.2 Prevalence of dyslipidemia among different age，BMI，waistline and waist-to-height ratio

2.3 不同性別BMI、腰圍及WHtR預(yù)測(cè)血脂異常的效果

繪制ROC曲線，在男女患者中BMI的曲線下的面積均大于腰圍、WHtR，提示 BMI較腰圍、WHtR能更好的預(yù)測(cè)血脂異常。在男性患者中，當(dāng)BMI臨界值取22.36 kg/m2時(shí)，判斷患者血脂異常的正確指數(shù)最高，為0.269，對(duì)應(yīng)的靈敏度、特異度分別是0.883和0.386，提示BMI指數(shù)大于22.36 kg/m2，可以作為判斷男性患者血脂異常的危險(xiǎn)因素。在女性患者中，當(dāng)BMI臨界值取21.65 kg/m2時(shí)，判斷患者血脂異常的正確指數(shù)最高，為0.278，對(duì)應(yīng)的靈敏度、特異度分別是0.807和0.471，提示BMI指數(shù)大于21.65 kg/m2時(shí)，可以作為判斷女性患者血脂異常的危險(xiǎn)因素。見表3。

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，我國(guó)成人超重、肥胖率呈快速上升趨勢(shì)，在發(fā)達(dá)國(guó)家，肥胖是導(dǎo)致心血管疾病流行的主要因素，因此近年來肥胖逐漸受到重視。有報(bào)告指出，與1989年(分別為12.2%和7.7%)相比，2000年中國(guó)城市超重和肥胖人口分別達(dá)到25.6%和17.3%［8］。肥胖與血脂異常密切相關(guān)，肥胖者容易導(dǎo)致血脂紊亂原因可能與內(nèi)臟脂肪堆積有關(guān)［9］;同時(shí)還可受到未知的變量和危險(xiǎn)因素的影響從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，如血脂異常、高血壓、葡萄糖耐受不良、炎癥標(biāo)志物等［10］。研究表明，通過減重可以防止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展或減少急性冠狀動(dòng)脈綜合征事件的發(fā)生［11］。因此，尋找簡(jiǎn)單而易于測(cè)定的指標(biāo)來預(yù)測(cè)脂代謝的變化，對(duì)初步篩查血脂異常，并進(jìn)行早期防治具有重要意義。

表3 BMI、腰圍及WHtR預(yù)測(cè)血脂異常的效果Tab.3 Effect predicted by BMI，waistline and waist-to-height ratio

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，該中老年人群血脂異?；疾÷屎透剐头逝致示^高，但低于鐘永泉等［12］研究報(bào)道。按照BMI標(biāo)準(zhǔn)有17.9%的血脂異常者，按腰圍、WHtR標(biāo)準(zhǔn)血脂異常者患病率分別達(dá)到19.9%、22.9%。表明按BMI與按腰圍、WHtR標(biāo)準(zhǔn)得出的血脂異常者患病率不一致;按照BMI標(biāo)準(zhǔn)得到血脂異常患病率較低?，F(xiàn)目前BMI是評(píng)價(jià)肥胖最常用的指標(biāo);而腰圍是評(píng)價(jià)人體脂肪分布的有效參數(shù)及預(yù)測(cè)心血管疾病危險(xiǎn)因素的最佳指標(biāo);WHtR則消除了身高的影響，可同時(shí)反映對(duì)健康危害嚴(yán)重的全身性肥胖和腹部肥胖。有學(xué)者認(rèn)為BMI并不總能準(zhǔn)確的表明肥胖的程度，腰圍超標(biāo)意味著更高的內(nèi)臟脂肪的堆積，而中央脂肪的分布程度能比BMI更好的與代謝性疾病聯(lián)系在一起。Hsieh等［13］研究認(rèn)為與BMI相比較，腰圍與WHtR能更好的預(yù)測(cè)血脂異常的危險(xiǎn)因素，與本次研究結(jié)果不同。本次結(jié)果表明無論男女，BMI、腰圍及WHtR均具有良好的預(yù)測(cè)血脂異常的ROC曲線下面積，而無論在男性還是女性中老年人群中，BMI預(yù)測(cè)血脂異常的價(jià)值均較高于腰圍與 WHtR。WHO建議男性腰圍＞94 cm，女性＞80 cm作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，這一標(biāo)準(zhǔn)適宜且針對(duì)于歐洲人群，對(duì)于亞太地區(qū)，建議男性＞90 cm，女性＞80 cm作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。但是國(guó)內(nèi)有研究顯示，對(duì)于中國(guó)女性腰圍＞85 cm可能是一個(gè)更為合適的判斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn)［14］。而此次的研究結(jié)果顯示，男性腰圍在79.5，女性腰圍在80.5能更好的預(yù)測(cè)血脂異常。徐麗華等［15］報(bào)道，在老年女性人群中，WHtR是最佳的預(yù)測(cè)血脂異常的指標(biāo)，切點(diǎn)為0.52 cm，但腰圍的預(yù)測(cè)價(jià)值與之相當(dāng)，兩者均高于BMI;在男性人群中，腰圍及WHtR也是最佳預(yù)測(cè)血脂異常的指標(biāo)，但優(yōu)勢(shì)較BMI不明顯。不同的研究一致主張以0.5作為WHtR的切點(diǎn)，與本次的研究結(jié)果差別不大。

綜上所述，大量流行病學(xué)調(diào)查表明中老年人群是血脂異常的重點(diǎn)防治人群，建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年檢測(cè)血脂［16］。本次研究中發(fā)現(xiàn)BMI能較好預(yù)測(cè)脂代謝異常，其預(yù)測(cè)價(jià)值大于腰圍和 WHtR。在實(shí)際工作中，可通過測(cè)量BMI，結(jié)合患者其余指標(biāo)，可以為臨床早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)血脂異常提供間接證據(jù)。