1.河南省開封市中心醫(yī)院超聲科(河南 開封 475000)

2.河南省開封市中心醫(yī)院放射科(河南 開封 475000)

劉芳芳1 牛殿英1 劉 波2

乳腺癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高的女性惡性腫瘤，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。乳腺癌一般預(yù)后較差，死亡率較高，尤其是病變早期無典型癥狀，導(dǎo)致多數(shù)患者發(fā)覺時已處于中晚期，錯失了最佳手術(shù)治療時機[1]。因此，乳腺癌的早期診斷和明確分型對早期治療、改善患者預(yù)后具有重要價值[2]。影像學(xué)檢查是臨床診斷乳腺癌的主要手段，彩色多普勒超聲、CT、MRI等均較為常用手段，但診斷效果存在一定差異[3]。研究不同影像學(xué)手段診斷乳腺癌的優(yōu)劣以及圖像特點受到了臨床醫(yī)師的關(guān)注。本研究對超聲與MRI聯(lián)合診斷乳腺癌及其病理分型的效果進(jìn)行比較分析，以期為臨床早期發(fā)現(xiàn)、診斷乳腺癌提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年1月至2018年6月我院接診的81例疑似乳腺癌的患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選前未接受過手術(shù)、放化療或其他方案治療；有疑似乳腺癌表現(xiàn)；病例資料完整且同時接受超聲與MRI檢查，最終診斷結(jié)果均經(jīng)病理檢查證實；簽署知情他同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有乳腺疾病史或手術(shù)史者；合并重要臟器功能障礙者；有精神疾病或認(rèn)知障礙者?；颊吣挲g為30～68歲，平均年齡為(49.52±5.38)歲，體重45～68Kg，平均(52.02±5.71)Kg。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查：超聲檢查使用荷蘭PhilipsIU22型彩色多普勒超聲診斷儀及配套高頻線陣探頭(7.5～13.0MHz)?；颊叱Ｒ?guī)取仰臥位，上舉雙臂充分暴露雙側(cè)乳房與腋窩，觸診后使用超聲探頭對乳腺、雙側(cè)腋窩按照不同象限以乳頭為中心進(jìn)行多方向、多切面掃描，觀察腫塊大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲和鈣化、腫塊后方回聲、血流情況以及腋窩淋巴結(jié)腫大等。

1.2.2 MRI檢查：MRI檢查使用德國西門子Mognetom Avanto 1.5T超導(dǎo)MR掃描儀及配套6通道相控陣線圈?；颊叱Ｒ?guī)取俯臥位，保持雙側(cè)乳腺自然懸垂于相控陣線圈內(nèi)，對軸位、矢狀面和冠狀面進(jìn)行掃描。抑脂F(xiàn)SE T2WI參數(shù)為：TR(9280ms)、TE(74ms)、層厚(3.0mm)；抑脂T1WI橫斷面動態(tài)增強掃描參數(shù)為：TR(414ms)、TE(115ms)、層厚(112.0mm)、間隔(0.24mm)，60s/次，重復(fù)6次。首次掃描結(jié)束后間隔20s按照3.5mL/s速率注入對比劑，之后進(jìn)行二次掃描。抑脂T1WI矢狀面雙側(cè)乳腺高分辨增強掃描參數(shù)為：TR(26ms)、TE(6.41ms)、層厚(0.8mm)、時間(334s)。利用后處理工作站測量數(shù)據(jù)和分析圖像，觀察病灶形態(tài)學(xué)、內(nèi)部強化特征和動態(tài)增強曲線類型。

1.3 觀察指標(biāo)比較分析超聲、MRI及聯(lián)合檢查的診斷效果以及超聲、MRI影像特征與病理分型情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料最終結(jié)果以百分率顯示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲、MRI及聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果對比超聲聯(lián)合MRI檢查乳腺癌診斷率顯著高于超聲檢查，漏診率顯著低于超聲檢查(P＜0.05)；超聲聯(lián)合MRI檢查誤診率略低于超聲檢查，但并無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；超聲聯(lián)合MRI檢查診斷率略高于MRI檢查，漏診率、誤診率略低于MRI檢查，但并無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；MRI檢查乳腺癌診斷率略高于超聲檢查，漏診率、誤診率略低于超聲檢查，但并無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，見表1。

表1 超聲、MRI及聯(lián)合診斷的結(jié)果對比

2.2 超聲、MRI及聯(lián)合檢查對乳腺癌的診斷效果對比MRI檢查與超聲檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；超聲聯(lián)合MRI檢查靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值均顯著高于超聲檢查，準(zhǔn)確率顯著高于MRI檢查(P＜0.05)，見表2。

2.3 超聲、MRI影像特征與病理分型情況比較超聲、MRI影像特征與病理分型情況比較見表3-4。

2.4 典型病例趙某，女，46歲，經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為左乳腺非特殊性浸潤性癌，Ⅱ級。彩色多普勒超聲圖像顯示左乳內(nèi)一大小約19mm×20mm的實性低回聲區(qū)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比＞1，深層筋膜連續(xù)性欠佳。CDFI：異常回聲團(tuán)內(nèi)可見血管迂曲走行。診斷結(jié)果：左乳實性占位，考慮浸潤性導(dǎo)管癌(見圖1)。MRI圖像顯示左乳內(nèi)可見直徑約19mm大小不規(guī)則結(jié)節(jié)影，邊緣不整，DWI呈高信號，周圍可見迂曲增粗血管影，增強后病灶呈持續(xù)強化。結(jié)論：左乳占位性病變，考慮為浸潤性導(dǎo)管癌。

3 討 論

乳腺癌組織形態(tài)較為復(fù)雜，其生物學(xué)行為也存在一定差異，增加了臨床診斷和治療的難度。影像學(xué)檢查能夠為乳腺癌的診斷和病情評估提供依據(jù)，不同影像學(xué)手段效果不一[4]。超聲檢查與MRI檢查是臨床診斷乳腺癌的兩種常用影像手段。其中，超聲檢查能夠在無癥狀人群中發(fā)現(xiàn)可疑乳腺癌，但由于受到儀器性能和分辨率的限制，在顯示微小原位病灶方面效果較差[5-6]。MRI能夠不同平面多方位顯示微小病灶、病變血供、病灶周圍血管分布、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，軟組織分辨率及準(zhǔn)確率更高[7]。臨床實踐也表明，MRI在評估乳腺癌浸潤程度、隱匿性病灶等方面效果明確，利用MRI對病灶血管分布進(jìn)行顯示能夠為腫瘤相關(guān)參數(shù)的分析提供依據(jù)，為治療方案的擬定提供參考[8]，故臨床上也常將MRI作為乳腺癌診斷、分期、術(shù)前評估的重要輔助手段[9]。但超聲具有操作簡單、價格便宜、檢查速度快等優(yōu)點，而MRI則操作難度較高、檢查時間較長、價格也較高，二者在臨床推廣方面各有優(yōu)劣。

表2 超聲、MRI及聯(lián)合檢查對乳腺癌的診斷效果對比

表3 超聲、MRI影像特征與病理分型情況比較

國外研究報道指出，超聲診斷乳腺癌漏診率較高，而MRI則誤診率較高，聯(lián)合診斷能夠?qū)崿F(xiàn)互補，降低漏診率和誤診率[10]。而本研究中超聲診斷漏診率和誤診率均略高于MRI檢查，分析原因主要與不同患者超聲圖像差異較為明顯，較大膿腫或?qū)Ч苊黠@擴(kuò)張者對圖像分辨有明顯影響，加之超聲在鑒別微小鈣化灶方面存在欠缺，導(dǎo)致漏診或誤診情況頻發(fā)，但其仍在確定患者是否存在乳腺腫塊，測量腫塊大小和血流狀況方面有重要作用[11]。本研究中超聲聯(lián)合MRI檢查有效提高了乳腺癌診斷率，降低了漏診率和誤診率，同時聯(lián)合檢查靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值均顯著高于超聲檢查，準(zhǔn)確率顯著高于MRI檢查，也證實了超聲與MRI檢查聯(lián)合有良好的互補作用，可提升乳腺癌的診斷效果。

本研究結(jié)果顯示，超聲影像特征與病理分型存在一定相關(guān)性，乳腺癌患者超聲特征多表現(xiàn)為病灶形態(tài)不規(guī)則、邊緣有毛刺征、后方回聲為聲影、內(nèi)部有微小鈣化、血流信號Ⅱ～Ⅲ級等，惡性程度越高上述征象越明顯。羅麗芳等[12]的研究也指出，乳腺癌的超聲征象以形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛刺、回聲低而不均勻、沙礫樣鈣化以及血流最大峰值流速超過20cm/s為主，與本研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果顯示，MRI影像特征與病理分型存在一定相關(guān)性，形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、不均勻強化等均為乳腺癌的特定MRI征象。國內(nèi)研究報道也顯示，病變形態(tài)、強化形式及早期強化率等與乳腺癌病理分型有緊密聯(lián)系[13]，與本研究結(jié)果相符。臨床實踐也表明，患者病灶形態(tài)越不規(guī)則，邊緣出現(xiàn)毛刺甚至分葉則表明腫瘤侵襲度越高，惡性程度也越高，與國外相關(guān)研究結(jié)果相符[14]。另外，本研究中患者病變強化多表現(xiàn)為不均勻強化，而強化越不均勻表示病灶生長速度遠(yuǎn)超新生血管速度，造成腫瘤血供不足出現(xiàn)不同程度壞死，表明腫瘤惡性程度增高，與病理檢查結(jié)果相符。由此可見，超聲與MRI特異征象對于乳腺癌的早期診斷以及病理分型評估均有重要參考價值，而MRI以其高軟組織分辨率在顯示病變形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及病灶與周邊組織關(guān)系方面優(yōu)勢更為明顯[15]。利用超聲與MRI聯(lián)合診斷則能夠?qū)崿F(xiàn)兩種影像檢查的互補，提高影像顯示的準(zhǔn)確度。

表4 MRI影像特征與病理分型情況比較

圖1 左乳腺非特殊性浸潤性癌超聲圖像

綜上所述，超聲與MRI聯(lián)合診斷乳腺癌能夠提高診斷準(zhǔn)確率，二者圖像特征能夠為乳腺癌診斷和病理分型判斷提供依據(jù)。