王順奎，張萬程，程兆云

（鄭州大學(xué)人民醫(yī)院心血管外科，河南 鄭州 450003）

與體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)（On-pump Coronary Artery Bypass Grafting，ONCAB）相比，非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)（Off-pump Coronary Artery Bypass Grafting，OPCAB）能顯著降低術(shù)后左室功能不全的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減少血液輸入，降低醫(yī)療費(fèi)用，降低房顫和中風(fēng)的發(fā)生率[1]。然而，OPCAB易發(fā)生血流動力學(xué)改變[2]，增加手術(shù)難度?；诖耍疚难芯恳蚬谛牟∮谖以簩?shí)施冠動脈搭橋手術(shù)的患者68例，分析體外循環(huán)與非體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年10月因冠心病于我院實(shí)施冠動脈搭橋手術(shù)的患者68例，按照手術(shù)的方法分為體外循環(huán)組和非體外循環(huán)組均34例。體外循環(huán)組男21例、女13例；年齡40～75歲，平均57.5歲。非體外循環(huán)組男19例、女15例；年齡42～77歲，平均59.5歲。68例患者中合并高血壓42例、糖尿病26例，其中對照組22例，糖尿病12例。兩組患者的基線資料比較后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 手術(shù)方法

OPCAB組，全身肝素化（1 mg/kg），激活全血凝血時(shí)間（ACT）滿意后，心表固定器輔助下行左乳內(nèi)動脈至前降支吻合后，在側(cè)壁鉗或主動脈近端吻合裝置輔助下先行橋血管與主動脈近端吻合，血管夾夾住橋血管遠(yuǎn)端，開放側(cè)壁鉗或主動脈近端吻合裝置，之后行右乳內(nèi)動脈、橈動脈或大隱靜脈與冠狀動脈遠(yuǎn)端吻合，每吻合一個(gè)橋血管后，開放血管夾放血排氣。

ONCAB組，患者采用淺低溫，全身肝素化（3 mg/kg），ACT滿意后，避開升主動脈鈣化部位，升主動脈及右心房雙腔管插管建立體外循環(huán)，經(jīng)升主動脈根部順行性灌注或加冠狀靜脈竇逆行灌注1:4含血冷心臟停搏液進(jìn)行心肌保護(hù)，除左內(nèi)乳動脈吻合前降支，其余橋血管均為序貫方式，從遠(yuǎn)心端向近心端吻合，最后使用側(cè)壁鉗輔助吻合于主動脈，吻合完畢打結(jié)前先行腔內(nèi)注水排氣。

所有靶血管完成血運(yùn)重建后，需要細(xì)針注射器用鹽水沖洗吻合口，檢查吻合口的嚴(yán)密性，防止吻合口漏血。

1.3 觀察

觀察比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后ICU入住時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以P＜0.05表示，均由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

非體外循環(huán)組，手術(shù)時(shí)間、ICU留觀時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、住院時(shí)間均低于體外循環(huán)組，數(shù)據(jù)比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后ICU入住時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后ICU入住時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

注：與體外循環(huán)組比較，非體外循環(huán)組P＜0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間（h） ICU留觀時(shí)間（h） 呼吸機(jī)輔助時(shí)間（h） 住院時(shí)間（天）非體外循環(huán)組 34 2.47±1.22 24.75±6.77 7.34±2.34 12.33±2.41體外循環(huán)組 34 4.12±2.34 36.21±10.64 10.24±4.57 17.54±3.71

3 討 論

冠狀動脈旁路移植術(shù)是治療冠心病的有效方法之一，可改善心肌缺血狀態(tài)，減輕心絞痛癥狀[3]。主要手術(shù)方式包括OPCAB、ONCAB。在冠狀動脈搭橋手術(shù)中，OPCAB避免了OPCAB引起的全身器官缺血再灌注損傷、主動脈插管損傷等并發(fā)癥，有助于維持主動脈硬化斑塊的穩(wěn)定, 減少微栓的形成。ONCAB與OPCAB的效果一直存在爭議，圍術(shù)期、術(shù)后近期及術(shù)后遠(yuǎn)期結(jié)局的觀點(diǎn)各種各樣[4]。

本次研究中，給予68例冠心病實(shí)施冠動脈搭橋手術(shù)兩種不同手術(shù)方法，結(jié)果非體外循環(huán)組，手術(shù)時(shí)間、ICU留觀時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、住院時(shí)間均低于體外循環(huán)組，也就是說，非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)近期療效顯著，與文獻(xiàn)[5]張沁的研究結(jié)果相符，數(shù)據(jù)比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究存在一定局限性, 屬于單中心研究、且樣本數(shù)量偏少， 統(tǒng)計(jì)過程難免出現(xiàn)一些偏倚，僅研究了冠狀動脈搭橋術(shù)后的近期效果，研究面偏小。

綜上所述，本文觀點(diǎn)是：非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)優(yōu)于體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)近期手術(shù)效果，它可以減輕患者的手術(shù)時(shí)間，縮短住院天數(shù)和ICU留觀、呼吸機(jī)輔助時(shí)間，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，可以廣泛應(yīng)用。