景邵春，張寶琦，陳悅慧

（秦皇島市第二醫(yī)院，河北 秦皇島 066600）

胸腰段脊柱骨折是臨床常見(jiàn)的脊柱損傷，發(fā)病率較高，目前臨床多采用內(nèi)固定手術(shù)方式治療，而內(nèi)固定手術(shù)方式的選擇是否合理將直接影響病患預(yù)后效果[1]。本文為探討胸腰段脊柱骨折的最佳治療方式分析對(duì)比了微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)在該疾病治療中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年5月我院收治的胸腰段脊柱骨折患者50例作為研究對(duì)象，按照不同治療措施將其分為微創(chuàng)組和開(kāi)放組，各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查示胸腰段脊柱骨折；②具有內(nèi)固定手術(shù)指征且愿意積極配合治療；③損傷時(shí)間在1～2周以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在內(nèi)固定手術(shù)禁忌或?qū)ρ芯渴褂盟幬镉薪砂Y者；②病理性骨折。其中，男13例，女12例，年齡18～59歲，平均（40.1±8.9）歲；傷后至手術(shù)時(shí)間1～2周，平均（7.6±3.4）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 微創(chuàng)組

本組患者均采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療，行全身麻醉，保持俯臥位，以前胸及雙側(cè)骼嵴為支點(diǎn)，使腰部懸空，實(shí)施常規(guī)手術(shù)消毒。在擬固定的上一節(jié)段棘突上安裝導(dǎo)航示蹤器透視，并依靠導(dǎo)航引導(dǎo)在患者皮膚上開(kāi)長(zhǎng)1.5 cm的切口，實(shí)施皮下組織分離，并在導(dǎo)航引導(dǎo)下鈍性分離多裂肌。用尖錐在皮質(zhì)開(kāi)孔，并用開(kāi)路器在錐前體和椎弓根之間進(jìn)行打孔。將長(zhǎng)導(dǎo)針?lè)胖糜谧倒ǖ溃ㄟ^(guò)透視確認(rèn)位置，然后沿著導(dǎo)針在其中置入4～6枚空心螺釘空心椎弓根螺釘。手術(shù)期間實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)在三維C型臂透視下對(duì)導(dǎo)針及螺釘?shù)奈恢?。將?dǎo)針置入對(duì)側(cè)后安裝連桿，以防椎體位置在安裝一側(cè)連桿后發(fā)生改變。

1.2.2 開(kāi)放組

本組患者均采用傳統(tǒng)后正中入路切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療，手術(shù)準(zhǔn)備與上述一致，然后在病變平面-棘突到平面下-棘突上開(kāi)正中縱形切口。順沿皮膚切口將皮下脂肪及筋膜切開(kāi)，進(jìn)而顯露出棘突和腰背筋膜。用骨膜玻璃器配合電刀實(shí)現(xiàn)椎旁肌的骨膜下剝離，從棘突沿著椎板向下外側(cè)剝離至錐間小關(guān)節(jié)，通過(guò)填塞干紗布進(jìn)行壓迫止血。 將錐間小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊進(jìn)行剝離，用椎板牽開(kāi)器將椎旁肌向兩側(cè)牽開(kāi)。暴露后常規(guī)置入椎弓根螺釘[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后最高體溫、下床活動(dòng)時(shí)間及腰背痛VAS評(píng)分等手術(shù)指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

微創(chuàng)組除手術(shù)時(shí)間外各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 下床活動(dòng)時(shí)間（d） 術(shù)后最高體溫（℃） 腰背痛VAS評(píng)分（分）術(shù)前 術(shù)后3 d微創(chuàng)組（n=25） 124.6±41.3 90.2±54.9 1.6±0.7 36.9±0.3 9.7±0.5 3.5±0.7開(kāi)放組（n=25） 121.5±36.7 205.8±61.5 4.5±3.8 37.9±0.5 9.8±0.6 5.5±1.5 t 0.281 7.011 3.753 8.575 0.640 6.041 P 0.780 0.000 0.001 0.000 0.525 0.000

3 討 論

微創(chuàng)手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折可避免對(duì)自動(dòng)牽開(kāi)器引發(fā)的肌肉擠壓傷以及對(duì)重要肌腱附著點(diǎn)造成破壞，充分利用已知的肌間隔面及神經(jīng)血管，通過(guò)限制手術(shù)通路范圍減輕軟組織損傷，與開(kāi)放手術(shù)治療效果一致。此外，由于空心釘釘尾較長(zhǎng)所以操作簡(jiǎn)單，加上針尖有側(cè)孔，可對(duì)骨質(zhì)疏松癥疾病患者注入生物骨質(zhì)液，提高患者骨質(zhì)度，固定呈錐形有利于置棒。本文研究得知，較之開(kāi)放組，微創(chuàng)組患者的出血量較小，下床活動(dòng)時(shí)間較短，且術(shù)后3 d的最高體溫及腰背痛VAS評(píng)分均較低[3]。綜上，微創(chuàng)手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的患者恢復(fù)較快，術(shù)后病痛程度明顯減輕，以上手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于開(kāi)放式手術(shù)，可有效降低慢性腰脊復(fù)發(fā)率以及手術(shù)切口延遲復(fù)合發(fā)生率，臨床療效確切。