張 靜

白銀市第二人民醫(yī)院骨一科 甘肅白銀 730900

鎖骨骨折屬于臨床常見骨折情況，因?yàn)殒i骨處于較為表淺的組織區(qū)域，容易有更為突出的骨折移位情況，同時(shí)閉合性復(fù)位的難度更大，有更高可能出現(xiàn)骨折畸形，導(dǎo)致整體外觀效果構(gòu)成影響。本文選擇2017年9月至2018年5月期間收治的80例鎖骨骨折患者，分析運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患者反饋的術(shù)后并發(fā)癥、肩關(guān)節(jié)評(píng)分情況，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2018年5月期間收治的80例鎖骨骨折患者，隨機(jī)分為觀察組40例與觀察組40例，對(duì)照組中男23例，女17例；年齡從23歲至58歲，平均為（34.11±3.98）歲；損傷原因中，交通事故為24例，摔傷為11例，其他為5例；觀察組中男21例，女19例；年齡從25歲至61歲，平均為（35.63±2.73）歲；損傷原因中，交通事故為21例，摔傷為12例，其他為7例；兩組患者在基本的年齡、性別以及病情等狀況方面沒有明顯差異，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護(hù)理

患者由于對(duì)手術(shù)治療效果的擔(dān)憂，以及骨折本身的生理不適感，會(huì)導(dǎo)致患者心理層面的壓力不適感，容易有焦慮、抑郁等不良情緒。要做好患者的溝通疏導(dǎo)，了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)患者個(gè)人綜合情況做個(gè)性化的心理安撫[1]。除了做患者的心理安撫，也需要提供家屬的心理建設(shè)，讓家屬保持積極正向的情緒來感染患者，提升患者治療信心，同時(shí)讓患者得到家庭更周到的照料。必要情況下可以配合音樂療法與放松訓(xùn)練，有效的促使患者得到身心松弛，也可以配合其注意力轉(zhuǎn)移的方式來減少患者過多的負(fù)面情緒，可以讓患者看電視、玩手機(jī)、聊天等方式來得到心理狀態(tài)的調(diào)整。

1.2.2 體位護(hù)理

術(shù)后需要配合做好體位管理，術(shù)后2周需要指導(dǎo)患者保持半臥位，將床背保持35°至45°的調(diào)整，可以在背部設(shè)置棉被與枕頭，保持雙前臂胸前懸吊，減少因?yàn)轶w位引發(fā)的疼痛不適或者骨位不良。在術(shù)后2周后逐步產(chǎn)生纖維連接，在患處疼痛腫脹情況得到改善，可以將體位轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P位或者雙臂胸前懸吊。

1.2.3 疼痛護(hù)理

要做好患者疼痛評(píng)估，而后做好對(duì)應(yīng)疼痛護(hù)理干預(yù)。要確定疼痛的原因、程度、性質(zhì)、具體部位情況。如果屬于手術(shù)切口牽拉性的疼痛問題，需要指導(dǎo)患者保持正確的咳痰、咳嗽，同時(shí)在咳嗽中需要對(duì)切口做按壓，防控因?yàn)榭人缘纫l(fā)的切口牽拉，由此來控制有關(guān)疼痛感[2]。如果有患處脹痛情況，可以配合冷敷，同時(shí)要做好冷敷位置的組織情況觀察，如果產(chǎn)生麻木感則需要暫停操作，防控血運(yùn)情況受到干擾。疼痛嚴(yán)重則需要提供必要的鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)要說明合理的運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥不會(huì)成癮，避免構(gòu)成患者心理壓力。同時(shí)也要讓患者有意識(shí)的合理用藥，避免鎮(zhèn)痛藥濫用與過度依賴。

1.2.4 健康教育

健康教育主要是為了提升患者治療依從性，具體的教育指導(dǎo)工作需要依據(jù)患者接受治療恢復(fù)的階段而定。入院時(shí)需要做好對(duì)一個(gè)的溝通指導(dǎo)，讓患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境有基本的了解。隨著治療恢復(fù)的推進(jìn)，可以進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療注意事項(xiàng)說明，讓患者了解手術(shù)配合事項(xiàng)，包括個(gè)人得到飲食、體位、心理狀態(tài)、康復(fù)訓(xùn)練、作息、用藥管理等各方面，讓患者能夠遵照規(guī)范執(zhí)行，幫助身體更好的恢復(fù)。健康教育的方式可以多種多樣的展開，要考慮患者的信息接收習(xí)慣與醫(yī)院科室的實(shí)際條件狀況?？梢蕴峁I(yè)網(wǎng)絡(luò)咨詢指導(dǎo)，滿足當(dāng)下人們網(wǎng)絡(luò)化信息搜尋獲取方式；也可以發(fā)放健康手冊(cè)，可以提供紙質(zhì)版本，也可以提供電子版本，可以提供人手一本，也可以在病房中放一本公用的版本；可以提供健康講座，收集患者的問題，做好對(duì)應(yīng)教育指導(dǎo)課程，同時(shí)鼓勵(lì)患者在課堂上的提問，讓醫(yī)患更好的溝通交流，滿足患者對(duì)疾病了解的訴求。每種健康教育方式發(fā)揮的作用不同，可以合理的配合。健康講座可以有助于患者群體交流，其他患者可以通過患者群體的提問與反饋了解關(guān)注到自己可能疏漏的問題，同時(shí)提升教育指導(dǎo)的效率?？梢葬槍?duì)上百患者群體展開教育指導(dǎo)，推廣基本問題。一對(duì)一則更多側(cè)重患者個(gè)體突出問題做強(qiáng)調(diào)，回復(fù)患者提問，具有更強(qiáng)的針對(duì)性、定制化處理。健康手冊(cè)等方式則是更好的推行細(xì)節(jié)基礎(chǔ)問題，減少全面問題講授的護(hù)理工作壓力，讓患者在空閑的時(shí)間可以更為細(xì)致的了解疾病、治療與護(hù)理，讓教育指導(dǎo)工作得到更好的推廣。甚至可以在病區(qū)張貼健康教育海報(bào)，對(duì)所有患者進(jìn)行重點(diǎn)問題與誤區(qū)的引導(dǎo)糾正。甚至可以在病區(qū)開展治療護(hù)理有關(guān)價(jià)值公告，保持就診公開透明。具體的處理辦法可以依據(jù)實(shí)際條件而定，盡可能的保持低成本，甚至可以引入其他社會(huì)機(jī)構(gòu)來配合健康教育工作的開展，減少科室在此方面的工作壓力。

1.2.5 其他護(hù)理

要合理的指導(dǎo)患者保持科學(xué)飲食，一方面考慮患者飲食習(xí)慣，保證方案有效執(zhí)行，另一方面要考慮患者恢復(fù)情況，符合疾病治療恢復(fù)所需[3]。要多指導(dǎo)患者攝取蔬菜瓜果，保持飲食易消化。要做好每天恢復(fù)情況的觀察，了解術(shù)后愈合情況，觀察傷口是否有疼痛、紅腫等情況，同時(shí)讓患者意識(shí)到骨折骨頭不穩(wěn)定屬于正常，避免患者過度擔(dān)憂。術(shù)后需要依照活動(dòng)方案做好肢體適宜的活動(dòng)鍛煉，避免產(chǎn)生肌肉萎縮。幫助機(jī)體血液循環(huán)，促使機(jī)體功能更好的恢復(fù)。

1.3 評(píng)估觀察

分析不同護(hù)理操作后患者反饋的術(shù)后并發(fā)癥、肩關(guān)節(jié)評(píng)分情況。術(shù)后并發(fā)癥主要集中在愈合畸形、術(shù)后感染與肩周炎等方面。肩關(guān)節(jié)評(píng)分運(yùn)用Constant肩關(guān)節(jié)評(píng)分，評(píng)分越高代表情況越理想，反之代表情況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將護(hù)理所得數(shù)據(jù)通過spss17.0分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，p＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者肩關(guān)節(jié)評(píng)分情況

如表1所示，在肩關(guān)節(jié)評(píng)分方面，觀察組術(shù)后評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；

表1：患者肩關(guān)節(jié)評(píng)分情況（±s，分）

表1：患者肩關(guān)節(jié)評(píng)分情況（±s，分）

注：兩組對(duì)比，p＜0.05

分組 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后半年觀察組 38.91±5.2986.27±5.2689.84±5.29對(duì)照組 38.25±4.1881.84±5.1483.76±5.37

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥情況

在愈合畸形、術(shù)后感染與肩周炎等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥率顯著少于對(duì)照組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

表2：患者術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

鎖骨骨折中運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，則是考慮患者治療恢復(fù)所需的生理、心理各方面的需求，有效的做好鎖骨骨折有關(guān)情況與治療注意事項(xiàng)的說明，了解患者的感受與訴求，盡可能的讓患者有更為舒適的生理與心理體驗(yàn)，由此來更好的幫助患者恢復(fù)，減少患者并發(fā)癥，促使恢復(fù)速度穩(wěn)步推進(jìn)。要落實(shí)護(hù)理工作責(zé)任制管理，提升護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任心，由此優(yōu)化患者得到的護(hù)理體驗(yàn)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理會(huì)隨著社會(huì)的發(fā)展不斷變化，概念相同，但是實(shí)質(zhì)的內(nèi)容會(huì)不斷的豐富優(yōu)化。要充分的吸納每個(gè)時(shí)代階段的技術(shù)精華，了解患者不同的需求，進(jìn)行護(hù)理方案的合理化設(shè)計(jì)。要讓護(hù)理人員有充分靈活應(yīng)對(duì)的能力，掌握專業(yè)的溝通技巧、法律常識(shí)、社會(huì)學(xué)等知識(shí)，有效的保持良好的護(hù)患互動(dòng)狀態(tài)，促使患者更好的提升治療依從性。要做好護(hù)理人員的綜合能力提升培養(yǎng)，依據(jù)不同工作經(jīng)驗(yàn)、工作能力、職稱、崗位等情況差異做好對(duì)應(yīng)培訓(xùn)提供。可以融合網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)與實(shí)體培訓(xùn)的結(jié)合，有效的將專業(yè)知識(shí)得到有效傳播，滿足護(hù)理人員專業(yè)提升的便捷性需求?？梢耘浜献o(hù)理人員工作激勵(lì)制度管理，提升工作積極性。激勵(lì)措施需要考慮護(hù)理人員實(shí)際所需，可以提供假期、薪資福利、晉升機(jī)會(huì)、榮譽(yù)表彰等，有效的發(fā)揮激勵(lì)措施的實(shí)質(zhì)作用。

總而言之，鎖骨骨折患者中運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后可以有效的減少術(shù)后并發(fā)癥，優(yōu)化肩關(guān)節(jié)恢復(fù)效果。