祝英杰，王 強(qiáng)

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

慢性心力衰竭是復(fù)雜的臨床綜合征，因慢性原發(fā)性心肌病變、損傷和心室因長期壓力或容量負(fù)荷過重，使心肌收縮力減弱，導(dǎo)致心肌缺血引起心功能不全，臨床表現(xiàn)以呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力等為主，嚴(yán)重威脅人類健康。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是慢性心力衰竭的主要病因之一，臨床常采用單純西藥對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療，但效果欠佳，并且存在一定的不良反應(yīng)。目前，中醫(yī)藥被廣泛應(yīng)用于冠心病慢性心力衰竭的治療，不僅提高了療效，同時(shí)還減少了不良反應(yīng)，突顯了中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，以中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病慢性心力衰竭逐漸成為了廣大患者的選擇。現(xiàn)本文對(duì)近年來中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病慢性心力衰竭的有關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。

1 西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)針劑治療

在我國，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病慢性心力衰竭已被廣泛研究并應(yīng)用于臨床。其中中醫(yī)針劑是傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代生產(chǎn)工藝相結(jié)合的產(chǎn)物，具有療效確切、生物利用度高、作用迅速等特點(diǎn)。騰名子［1］將冠心病慢性心衰（痰濁飲停型）44例患者按雙盲、隨機(jī)方法分成兩組，兩組均予以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、調(diào)血脂等西醫(yī)一般治療方案，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上配合瓜蔞皮注射液8 ml＋0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，結(jié)果在臨床綜合療效方面實(shí)驗(yàn)組的總有效率為95%，對(duì)照組為73%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組在心功能恢復(fù)方面也均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。申文宇等［2］等按照雙盲、隨機(jī)方法將116例患者分成治療組和對(duì)照組各58例，兩組均給予冠心病2級(jí)預(yù)防的降壓、調(diào)脂、抗凝等常規(guī)治療，治療組加用心脈隆注射液（云南騰藥制藥股份有限公司生產(chǎn)）4 ml加入0.9%氯化鈉溶液250 ml（或5%葡萄糖溶液250 ml）中靜脈輸注，每日2次，共14天。心脈隆注射液是一種生物活性肽，從動(dòng)物蜚蠊（美洲大蠊）體內(nèi)提取，主要成分是復(fù)合核苷堿基和結(jié)合氨基酸。2周后，對(duì)照組總有效率為87.9%，治療組總有效率為94.8%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。蔡丹磊等［3］將 96 例冠心病慢性心力衰竭患者隨機(jī)分成對(duì)照A組、對(duì)照B組、觀察組3組，每組32例，3組患者均予β受體阻滯劑、利尿劑、地高辛治療，此基礎(chǔ)上對(duì)照A組予阿托伐他汀治療，對(duì)照B組予50 ml參麥注射液與250 ml葡萄糖注射液混合后靜脈滴注，觀察組聯(lián)用以上兩種藥物。結(jié)果總有效率觀察組為90.6%，均高于對(duì)照A組的65.6%和對(duì)照B組的71.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后，患者的C－反應(yīng)蛋白和BNP（腦鈉肽）水平均明顯下降，觀察組下降程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張琳［4］將50例老年冠心病心衰患者隨機(jī)分成兩組，觀察組與對(duì)照組各25例，兩組均予硝酸甘油針劑等西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組加予參麥注射液（紅參、麥冬優(yōu)化配伍）40 ml與生理鹽水100 ml混合后靜脈滴注，結(jié)果表明參麥注射液能夠使患者的心肌收縮能力明顯增加，并降低患者的心臟負(fù)荷，提升心臟排血量，并且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4%，明顯低于對(duì)照組的 28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。孫明全［5］將117例冠心病心衰患者隨機(jī)分成兩組，其中觀察組59例，對(duì)照組58例，兩組均予利尿、擴(kuò)冠等常規(guī)治療，對(duì)照組患者在常規(guī)基礎(chǔ)治療上予阿托伐他汀口服，觀察組在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上加用參麥注射液50 ml＋5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注。經(jīng)治療后，觀察組臨床有效率為93.2%，高于對(duì)照組的72.4%（P＜0.05）。廉銀姬［6］將 86 例冠心病心衰患者隨機(jī)分成治療組與參照組各43例，參照組給予利尿劑、阿司匹林、他汀類藥物等治療，治療組在參照組基礎(chǔ)上給予生脈注射液（紅參、麥冬、五味子）50 ml＋5%葡萄糖注射液200 ml靜脈滴注，結(jié)果治療組總有效率為 86.05%，高于參照組的 69.77%。

2 西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)湯劑治療

中醫(yī)湯劑在我國運(yùn)用最早，也最為廣泛，易于辨證論治，療效好。林志強(qiáng)等［7］將60例冠心病心衰患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組用常規(guī)西藥治療，包括拜阿司匹林、阿托伐他汀鈣片、美托洛爾緩釋片等，治療組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用胸痹方（桂枝、陳皮、香附、瓜蔞皮、枳實(shí)、郁金、延胡索、紅花、丹參、炙甘草）口服，每日1劑，分早晚服。結(jié)果兩組中醫(yī)證候療效比較，治療組有效率為93.33%，優(yōu)于對(duì)照組的76.67%（P＜0.05）；心電圖療效比較，治療組有效率為86.67%，高于對(duì)照組的 63.33%（P＜0.05）；心功能療效比較，治療組有效率為80.00%，優(yōu)于對(duì)照組的50.00%（P＜0.05）。苗瑞鋒［8］將 128 例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各64例，對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療方案，包括給予ACEI類、洋地黃類和β受體阻滯劑藥物等，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用真武湯（茯苓、芍藥、生姜、附子、白術(shù)）辨證加減，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為92.19%，高于對(duì)照組的 73.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組在提高左室射血分?jǐn)?shù)和降低前N端腦鈉肽原水平方面也均優(yōu)于對(duì)照組。黨紅絮等［9］將90例冠心病心衰患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組45例患者予常規(guī)西醫(yī)治療（包括擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、利尿、糾正飲食習(xí)慣等），治療組45例在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用心竭寧方（黃芪、澤蘭、益母草、車前子、黨參、川芎、澤瀉、丹參、桑白皮、葶藶子、茯苓）治療，結(jié)果治療組總有效率為95.56%，優(yōu)于對(duì)照組的80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陸進(jìn)等［10］在西醫(yī)治療（降壓、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、利尿等）基礎(chǔ)上加用真武湯合血府逐瘀湯（茯苓、白芍、生姜、附子、白術(shù)、桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川芎等）治療冠心病心力衰竭50例，并與單純采用西醫(yī)常規(guī)治療的50例作對(duì)照觀察，研究結(jié)果顯示，真武湯合血府逐瘀湯能明顯改善冠心病心力衰竭患者的臨床癥狀，提高患者的左室功能、心輸出量及心指數(shù)水平，其綜合療效有效率為92%，與對(duì)照組相比具有明顯優(yōu)勢(shì)，說明真武湯合血府逐瘀湯加減對(duì)提高冠心病心力衰竭患者的心輸出量、降低心臟負(fù)荷具有一定的作用。劉玉霞［11］在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，益氣活血方（黃芪、炒白術(shù)、茯苓、川芎、谷芽、麥芽，陳皮、白芍、莪術(shù)、丹參、白及、炙甘草等）能夠調(diào)節(jié)慢性心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平（降低血漿NT－proBNP濃度）及抑制炎性細(xì)胞因子水平（降低 IL－6、TNF－α 濃度），提高左室射血分?jǐn)?shù)，并改善患者生活質(zhì)量，且安全性較高。杜文嬌等［12］將80例冠心病心衰患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組予常規(guī)西藥治療（包括利尿、擴(kuò)血管以及應(yīng)用他汀類、強(qiáng)心劑等藥物），治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用心一方（北沙參、黨參、制附子、桂枝、葶藶子、赤芍、桃仁、制半夏、炙甘草）治療，結(jié)果治療組中醫(yī)證候療效總有效率為85.0%，優(yōu)于對(duì)照組的60.0%（P＜0.05），心功能、NT－proBNP、左室射血分?jǐn)?shù)等方面改善治療組也均優(yōu)于對(duì)照組。崔圓圓［13］將100例冠心病心力衰竭患者隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組各50例，對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療（利尿、調(diào)脂、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等），研究組在常規(guī)西醫(yī)治療中加予溫陽益氣方（炙甘草、桂枝、川芎、澤瀉、生牡蠣、車前子、葛根、茯苓、人參、黃芪）口服，結(jié)果對(duì)照組心功能改善總有效率為72.0%，研究組心功能改善總有效率為 90.0%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 西醫(yī)結(jié)合中成藥治療

中成藥具有療效確切、副作用小、性質(zhì)穩(wěn)定、服用與攜帶方便等特點(diǎn)，在臨床上受到廣大患者的歡迎。嚴(yán)容等［14］將100例冠心病慢性心力衰竭患者隨機(jī)分成治療組、對(duì)照組各50例，對(duì)照組采用西藥治療（常規(guī)口服貝那普利、β受體阻滯劑，根據(jù)病情使用安體舒通、瑞舒伐他汀及利尿劑、擴(kuò)張冠脈制劑、阿司匹林等），治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加予益氣強(qiáng)心顆粒（黨參、肉桂、紅花、黃芪、紫丹參、澤蘭、澤瀉、益母草、葶藶子、車前子）治療，結(jié)果總有效率治療組為92.0%，對(duì)照組為82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李楠［15］將 40 例冠心病慢性心衰患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各20例，其中對(duì)照組患者予常規(guī)西醫(yī)治療（主要治療藥物為西地蘭、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等），觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊（人參、附子、黃芪、桂枝、紅花、葶藶子、澤瀉、玉竹、陳皮、香加皮、丹參）口服，結(jié)果觀察組總有效率為90.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的 60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究還發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于單用西醫(yī)常規(guī)治療冠心病慢性心力衰竭患者，治療中加用芪藶強(qiáng)心膠囊的患者6分鐘步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果明顯改善，且心功能較前提高，血脂水平逐漸恢復(fù)正常。邵波［16］將73例冠心病慢性心衰患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組37例采用西醫(yī)規(guī)范治療（利尿、擴(kuò)血管、降脂等），治療組36例在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予芪參益氣滴丸（黃芪、丹參、三七、降香油療程）口服。結(jié)果治療后兩組患者均左室射血分?jǐn)?shù)提高、左室舒張末期內(nèi)徑縮小，且治療組患者左室功能指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。心功能療效總有效率治療組為 88.9%，亦優(yōu)于對(duì)照組的 70.3%（P＜0.05）。表明芪參益氣滴丸各種成分協(xié)同配伍，具有“多靶點(diǎn)、多途徑、多環(huán)節(jié)”優(yōu)勢(shì)，具有抑制心室擴(kuò)張、增加射血分?jǐn)?shù)、降低血漿NT－proBNP水平、改善心功能的作用，可以提高臨床療效。于占文等［17］將80例冠心病心衰患者分成治療組、對(duì)照組各40例。對(duì)照組予常規(guī)西藥（阿托伐他汀片、安體舒通片、倍他樂克片、阿司匹林膠囊、呋塞米片等）治療，治療組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，加用腦心通膠囊（黃芪、赤芍、丹參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、乳香、沒藥、雞血藤等）治療，結(jié)果顯示，治療組生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組。曹峰等［18］觀察振源膠囊（成分：人參果總皂苷）聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療冠心病慢性心力衰竭的臨床療效，將284例冠心病慢性心力衰竭患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組142例，兩組患者均給予利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張素等常規(guī)治療。對(duì)照組患者加予注射用環(huán)磷腺苷35 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，每日1次，治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上飯后口服振源膠囊，每次2粒，每日3次。結(jié)果治療組總有效率達(dá)98.59%，優(yōu)于對(duì)照組的89.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組 BNP、C－反應(yīng)蛋白含量也明顯低于對(duì)照組，同時(shí)治療組左室射血分?jǐn)?shù)較對(duì)照組患者有較大的提高。張慧等［19］將100例冠心病心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組50例予依那普利、倍他樂克、阿司匹林等常規(guī)西藥進(jìn)行治療，治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上予三參歸芪合劑（人參、黃芪、三七、當(dāng)歸等）口服。結(jié)果治療組中醫(yī)證候的總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的68.00%，治療組心功能改善的總有效率為92.00%，明顯高于對(duì)照組的72.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

4 結(jié)語

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病慢性心力衰竭已被人們認(rèn)可并接受，近年研究表明，西醫(yī)常規(guī)治療與中藥聯(lián)用，在改善慢性心力衰竭患者心功能、控制癥狀、降低副作用方面有顯著作用。但由于目前中醫(yī)對(duì)治療冠心病慢性心力衰竭的研究尚缺乏嚴(yán)謹(jǐn)、系統(tǒng)、統(tǒng)一、客觀的辨證標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)對(duì)中醫(yī)藥本身治療慢性心力衰竭的病理機(jī)理研究仍處于一個(gè)較低的水平，使中醫(yī)藥治療無法迅速推廣開來。今后我們還需加強(qiáng)中醫(yī)對(duì)冠心病慢性心衰治療規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化的應(yīng)用研究，相信隨著我國對(duì)中醫(yī)藥的重視以及科學(xué)研究的不斷深入，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病慢性心力衰竭能夠取得更大突破。