莫清蓮，王 縉

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

中醫(yī)思維是中醫(yī)認(rèn)識和診治疾病的思維過程及其所體現(xiàn)的特征，其產(chǎn)生和形成，源于數(shù)千年來歷代醫(yī)家對于自然和生命的深刻體驗(yàn)與感悟。中醫(yī)思維方式?jīng)Q定了中醫(yī)學(xué)體系的建構(gòu)模式，是中醫(yī)臨床診療決策的基礎(chǔ)和療效的保證［1］，因此中醫(yī)教育的首要任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維模式。中國醫(yī)學(xué)史是大一新生最早接觸的基礎(chǔ)課程，中醫(yī)經(jīng)典著作介紹是課程的主要教學(xué)內(nèi)容，歷代中醫(yī)學(xué)典籍汗牛充棟，記載著前人與疾病作斗爭的豐富經(jīng)驗(yàn)與思想智慧，蘊(yùn)含著中醫(yī)認(rèn)識宇宙自然和診治疾病的思維方式。基于培養(yǎng)中醫(yī)思維的教學(xué)目的，我校在中國醫(yī)學(xué)史的教學(xué)過程中開設(shè)了9學(xué)時(shí)的古醫(yī)籍閱讀實(shí)驗(yàn)課，以此為例作介紹。

1 開設(shè)古醫(yī)籍閱讀實(shí)驗(yàn)課的緣由

1.1 思維方式的差異 當(dāng)代大學(xué)生從小接受的是現(xiàn)代自然科學(xué)教育，建立的是因果聯(lián)系，形成了邏輯化、分析還原式的思維模式。而中醫(yī)是以中國古代哲學(xué)思想為指導(dǎo)，思維方式具有宏觀整體性、變易性、直覺性等特征。古醫(yī)籍是中醫(yī)藥傳承的載體，蘊(yùn)含著精妙醫(yī)理與精湛醫(yī)術(shù)，閱讀中醫(yī)經(jīng)典可以使學(xué)生認(rèn)識到中西醫(yī)的兩種不同思維。

1.2 課程設(shè)置造成學(xué)生思維方式混亂 當(dāng)前我國中醫(yī)高等教育院校基本上同時(shí)開設(shè)中西醫(yī)課程，學(xué)生同時(shí)接受中西醫(yī)兩種截然不同思維方式的課程，而且中西醫(yī)一些相同詞語如“心”“肝”“脾”“肺”“腎”等，其內(nèi)涵上是不一致的，西醫(yī)是實(shí)體和解剖意義上的解釋，中醫(yī)則是系統(tǒng)和功能的認(rèn)知，這容易造成學(xué)生學(xué)習(xí)過程中思維混亂，甚至出現(xiàn)以西醫(yī)思維方式理解中醫(yī)理論和臨床治療方法的現(xiàn)象。中醫(yī)古籍從不同側(cè)面揭示了中醫(yī)的整體觀、辨證觀等，是訓(xùn)練和強(qiáng)化學(xué)生中醫(yī)思維能力的最好教材。

1.3 中醫(yī)思維須漸進(jìn)培養(yǎng) 中醫(yī)思維的培養(yǎng)可以通過有規(guī)律地漸進(jìn)式地學(xué)習(xí)和實(shí)踐逐漸實(shí)現(xiàn)，需要一個(gè)從認(rèn)識到熟悉，最后到應(yīng)用的循序漸進(jìn)、潛移默化的過程，即中醫(yī)思維的培養(yǎng)需要遵循思維發(fā)展規(guī)律和中醫(yī)思維形成特點(diǎn)［2］。中醫(yī)思維模式的培養(yǎng)與建立需要從中醫(yī)經(jīng)典著作中汲取精華，正如王永炎院士所說“經(jīng)典醫(yī)籍所提供的科學(xué)原理至今仍是維護(hù)健康、防治疾病的準(zhǔn)則，因此‘讀經(jīng)典，做臨床’具有重要的現(xiàn)實(shí)意義”。中國醫(yī)學(xué)史閱讀古醫(yī)籍實(shí)驗(yàn)課以轉(zhuǎn)變大一學(xué)生思維模式、培養(yǎng)中醫(yī)思維模式為目標(biāo)。

2 教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容

2.1 教學(xué)目標(biāo) 明確閱讀古醫(yī)籍實(shí)驗(yàn)課教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生明晰中醫(yī)學(xué)體系是以中國古代哲學(xué)思想陰陽五行、天人合一等為指導(dǎo)建立起來的，了解中醫(yī)學(xué)思維具有整體性、直覺性、變易性、中和性等特征；使學(xué)生感悟到天地對自然萬物及人體生命活動的重要性，樹立順應(yīng)自然的思想。

2.2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間 教學(xué)內(nèi)容是閱讀電子版的古代醫(yī)著。課前教師精選歷代具有代表性的醫(yī)學(xué)著作，選擇合適版本，利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)資源，制作古醫(yī)籍的電子版本；編制古醫(yī)籍目錄及內(nèi)容提要的電子版本。電子版本存儲在閱讀實(shí)驗(yàn)室的電腦和超星學(xué)習(xí)通APP上。實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)間分為2次，每次4.5小時(shí)。第一次實(shí)驗(yàn)安排在理論講授完第三章《中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的建立》之后，內(nèi)容是瀏覽和閱讀中醫(yī)四大經(jīng)典；第二次實(shí)驗(yàn)安排在理論講授完第六章《中醫(yī)學(xué)的鼎盛與創(chuàng)新》之后，內(nèi)容是瀏覽和閱讀晉唐至明清的各個(gè)時(shí)期的代表醫(yī)著。老師在教與學(xué)的過程中綜合運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)、討論式教學(xué)和基于互聯(lián)網(wǎng)的教學(xué)法完成閱讀古醫(yī)籍實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，通過形成性評價(jià)激勵(lì)學(xué)生思考、提問。

3 教學(xué)活動

充分利用互聯(lián)網(wǎng)＋，建立超星學(xué)習(xí)通APP實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺，實(shí)現(xiàn)老師－學(xué)生，學(xué)生－學(xué)生課前課后的無縫交流。

3.1 課前 教師在討論區(qū)發(fā)布目標(biāo)問題，引導(dǎo)同學(xué)進(jìn)行閱讀，探究古代醫(yī)家發(fā)現(xiàn)問題的角度和分析解決問題的方法，如設(shè)計(jì)“為什么中醫(yī)可通過五官、形體、色脈等外在變化的合參診治疾?。俊薄拔迮K化五氣與喜怒悲憂恐是如何對應(yīng)的？”“中醫(yī)治療疾病為什么必須因時(shí)因地因人制宜？”等問題，讓學(xué)生自己尋找問題的答案，最大限度地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。用類比歸納法將有關(guān)知識進(jìn)行總結(jié)歸納，如五臟與五志等，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，逐漸建立中醫(yī)思維。

3.2 課中

3.2.1 朗讀 由學(xué)習(xí)委員領(lǐng)讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》的重要篇章，可使學(xué)生迅速集中注意力，參與閱讀活動，又可增強(qiáng)學(xué)生的古漢語語感。

3.2.2 分組 將學(xué)生分成若干小組，選出小組長。

3.2.3 教師演示、介紹閱讀方法和布置閱讀任務(wù) 教師演示如何在電腦上利用超星閱讀器進(jìn)行閱讀，強(qiáng)調(diào)閱讀古醫(yī)籍要先閱讀其內(nèi)容提要及目錄，從中選擇想要詳細(xì)閱讀的內(nèi)容。閱讀任務(wù)是在了解醫(yī)籍內(nèi)容的基礎(chǔ)上，找出原文來閱讀并從中查找與中醫(yī)整體思維、辨證思維有關(guān)的內(nèi)容。將相關(guān)內(nèi)容摘錄下來，由小組長組織以小組為單位的分享討論，匯總資料并選擇出最能體現(xiàn)中醫(yī)思維的段落。每小組推薦1人作代表在課堂上進(jìn)行分享講解。

3.2.4 閱讀 前100分鐘是學(xué)生閱讀和小組討論時(shí)間，學(xué)生在課前閱讀的基礎(chǔ)上完成閱讀任務(wù)并進(jìn)行組內(nèi)討論，討論法可調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。學(xué)生將所讀書籍通過思考和梳理后，向其他同學(xué)表述，變被動接收為主動思考學(xué)習(xí)，組內(nèi)討論加深學(xué)生對內(nèi)容的理解。

3.2.5 分享 各小組輪流上臺分享各自小組的閱讀成果，不同內(nèi)容、不同的角度的分享可使學(xué)生對中醫(yī)整體思維和辨證思維有更深的認(rèn)識，單位時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)到更多的知識。

3.2.6 提問 分享后是提問環(huán)節(jié)，教師和學(xué)生均可就分享的內(nèi)容提問。提問環(huán)節(jié)可激發(fā)學(xué)生思考，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)和探索學(xué)習(xí)。

3.2.7 總結(jié)與點(diǎn)評 最后，教師對每個(gè)小組講解的內(nèi)容和表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評，以鼓勵(lì)和表揚(yáng)為主，同時(shí)指出可以改進(jìn)的地方。整個(gè)講解分享由學(xué)習(xí)委員主持。

3.3 課后 教師會密切關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的進(jìn)程，并在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助，根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)的情況給與個(gè)性化的建議。

4 教學(xué)評價(jià)和教學(xué)反思

教學(xué)過程中采用即時(shí)性評價(jià)與綜合性評價(jià)相結(jié)合：課堂上小組的分享環(huán)節(jié)及學(xué)生的提問采用即時(shí)性評價(jià)；表揚(yáng)和鼓勵(lì)學(xué)生在課堂上提問和討論，以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析思考問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新意識。綜合性評價(jià)由個(gè)人閱讀經(jīng)典的時(shí)間與質(zhì)量及閱讀實(shí)驗(yàn)報(bào)告、小組評價(jià)組成，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和全面評價(jià)學(xué)習(xí)能力。

古醫(yī)籍閱讀實(shí)驗(yàn)課上，小組的學(xué)習(xí)討論比較熱烈，小組代表在班級匯報(bào)的內(nèi)容都切合要求，實(shí)驗(yàn)報(bào)告反映學(xué)生對于中醫(yī)的整體觀念、辨證論治等中醫(yī)思維都有了初步認(rèn)識。

在閱讀實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，宜靈活運(yùn)用多種教學(xué)法。以啟發(fā)式教學(xué)貫徹“以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念，突出學(xué)生的中心地位；運(yùn)用探究法讓學(xué)生自己尋找古醫(yī)籍著作中有關(guān)中醫(yī)思維的描述段落；運(yùn)用歸納法將有關(guān)知識進(jìn)行總結(jié)；以討論法促使學(xué)生互相學(xué)習(xí)，互相幫助，形成一種團(tuán)隊(duì)精神，調(diào)動每位學(xué)生的積極性，充分發(fā)揮他們的主觀能動性；基于互聯(lián)網(wǎng)的教學(xué)法則可拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)閱讀經(jīng)典的時(shí)間空間，學(xué)生可以利用碎片時(shí)間閱讀經(jīng)典，遇到問題隨時(shí)提問，老師同學(xué)都可參與討論回答，有利于形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。

重視課后匯總分析學(xué)生參與度、小組在班級分享的內(nèi)容及深度、個(gè)人實(shí)驗(yàn)報(bào)告的內(nèi)容，分析實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)的實(shí)現(xiàn)程度，反思問題設(shè)計(jì)、教學(xué)設(shè)計(jì)的質(zhì)量、反思教學(xué)方法，并及時(shí)修正。

5 小結(jié)

歷代中醫(yī)古籍，是中醫(yī)傳承的重要載體，中國醫(yī)學(xué)史課程中古醫(yī)籍閱讀實(shí)驗(yàn)課的設(shè)置，可使學(xué)生對歷代醫(yī)著有直觀的認(rèn)識，通過教學(xué)設(shè)計(jì)，讓學(xué)生閱讀相關(guān)章節(jié)，了解相關(guān)的傳統(tǒng)哲學(xué)概念在中醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用，了解古代醫(yī)家診治疾病的方法，有利于學(xué)生思維模式的轉(zhuǎn)換和中醫(yī)思維的形成。