余斌南,徐 薈,宋建明,葉 軍

(贛南醫(yī)學(xué)院 1.2016級碩士研究生;2.2017級碩士研究生;3.第一附屬醫(yī)院超聲診斷科,江西 贛州 341000)

1 臨床資料

患者男，58歲，因“突發(fā)左側(cè)腰背部疼痛半小時”就診。查體：一般情況可，左側(cè)腎區(qū)有輕微的叩擊痛。超聲檢查：左腎126 mm×45 mm，前后徑約10.8 mm，中下部腎竇未見明確無回聲暗區(qū)，腎內(nèi)未見明顯結(jié)石；于左腎前方見擴(kuò)張的腎盂及腎盂輸尿管連接處，擴(kuò)張腎盂前后徑約23 mm，輸尿管上端內(nèi)徑約5 mm，至髂血管水平其輸尿管內(nèi)徑約6 mm，其上段內(nèi)未見明顯結(jié)石及腫塊，中段因含氣腸管干擾顯示不清，下段內(nèi)徑約3 mm，內(nèi)未見明確結(jié)石及腫塊影。右腎125 mm×43 mm，腎竇未見無回聲暗區(qū)，右腎前內(nèi)側(cè)見腎盂和腎盂輸尿管連接處，擴(kuò)張腎盂前后徑約19 mm，其內(nèi)未見結(jié)石影。右髂血管水平前方未見擴(kuò)張的右輸尿管，右側(cè)輸尿管下段未見擴(kuò)張。超聲診斷：⑴左腎腎盂擴(kuò)張，左輸尿管上段內(nèi)徑約5～6 mm，其原因待查。左腎上盞區(qū)局限性輕微積液；右腎盂擴(kuò)張。⑵考慮左腎盂和左輸尿管上端走行異常，建議其它影像學(xué)進(jìn)一步檢查。CT檢查：雙腎下極相連并跨越脊柱，雙側(cè)腎盂可見擴(kuò)張積液。左側(cè)輸尿管下段可見一小結(jié)節(jié)狀高密度影，其上輸尿管可見擴(kuò)張積液，左側(cè)腎周筋膜及左側(cè)輸尿管周圍脂肪間隙模糊、增厚，左側(cè)腎周可見積液。CT診斷：⑴馬蹄腎；⑵左側(cè)輸尿管下段小結(jié)石并其上輸尿管及左腎積水，左腎周及左輸尿管周圍炎癥改變，左腎周積液；⑶右腎輕度積水。

2 討 論

馬蹄腎是較常見的一種先天性腎臟畸形，該病的發(fā)病率為1∶600～1∶1 800[1]。目前多認(rèn)為是由于胚胎時期兩條臍動脈緊擠腎胚而導(dǎo)致雙腎的融合，融合的部位稱之為峽部，多由腎實(shí)質(zhì)、少部分由纖維結(jié)締組織構(gòu)成。馬蹄腎因其解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，以致腎盂發(fā)生前移，腎盂輸尿管連接處位置較高，輸尿管走行于峽部的前方，跨越峽部向下走行，導(dǎo)致輸尿管相對狹窄，從而出現(xiàn)腎盂積水、結(jié)石等[2]。

本例超聲漏診分析原因可能有：⑴患者腹部氣體較多，影響對雙腎的全面的觀察；⑵超聲診斷思維固化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎盂輸尿管上段連接處走行異常，分析時考慮先天性異常所致，但沒有深入思考有無腎臟先天性畸形所致的可能；⑶由于馬蹄腎峽部位置一般都比較深，超聲檢查有時很難將其完整顯示，從而忽視了追蹤腎臟全貌。

通過本例漏診，我們應(yīng)提高對馬蹄腎的認(rèn)識，超聲檢查時，應(yīng)多切面、多角度的掃查，仔細(xì)鑒別。如發(fā)現(xiàn)腎門指向前方、腎盂與輸尿管上段走形前移異常,此時超聲檢查時，應(yīng)仔細(xì)跟蹤掃査，注意經(jīng)腹部于臍周圍腹主動脈前，左、右腎下部腎的結(jié)構(gòu)與形態(tài)，判斷雙腎下極是否連續(xù)，考慮是否為馬蹄腎的可能。雖然CT、MRI對馬蹄腎能進(jìn)行確診，但是超聲檢查因具有方便、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，在臨床工作中具有不可或缺的作用。