王金廣　馬遠忠

【摘 要】目的：比較分析手術(shù)治療與手法復位石膏外固定治療橈骨遠端骨折的效果及并發(fā)癥率。 方法：本次研究中的觀察對象均為在本院接受治療的橈骨遠端骨折患者，依據(jù)90例患者的治療方案進行分組，手法復位石膏外固定治療患者為A組，手法復位加克氏針撬撥內(nèi)固定手術(shù)治療患者為B組，切開復位鋼板內(nèi)固定治療患者為C組，對上述三組患者的治療情況進行比較，分析并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果：B組與C組患者的各項指標數(shù)據(jù)比較，差異不明顯，P>0.05;B組、C組患者的尺偏角、掌傾角以及橈骨高度均明顯較A組高，其尺骨移位明顯較A組小，P<0.05;A組與B組的治療費用均明顯低于C組，P<0.05;B組與C組并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于A組，P<0.05。 結(jié)論：手法復位加克氏針撬撥內(nèi)固定手術(shù)治療橈骨遠端骨折為療效理想且經(jīng)濟實惠的治療措施。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠端骨折;手術(shù)治療;手法復位石膏外固定

【中圖分類號】R683【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03--01

橈骨遠端骨折在骨科臨床中具有較高的發(fā)生率，此類患者若未接受及時有效的治療，可出現(xiàn)功能障礙以及畸形愈合的情況，對其預后存在嚴重不良影響[1]。本次研究特抽選在本院接受治療的橈骨遠端骨折患者進行比較研究，旨在分析手法復位石膏外固定治療與手術(shù)治療的療效，其詳細研究內(nèi)容如下。

1 資料、方法

1.1 資料

在本院接收的橈骨遠端骨折患者中抽選90例作為研究對象，其收治時間為2016年3月至2017年8月期間，其中男性患者49例，女性患者41例;年齡平均值為（60.19±8.86）歲。依據(jù)治療方案將其分為三組，A、B、C組患者例數(shù)各占30例。

比較三組橈骨遠端骨折患者的各項數(shù)據(jù)，組間差異較小，P>0.05。

1.2 方法

A組患者均接受手法復位石膏外固定治療，將患者的體位調(diào)整為平臥位或者坐位，施術(shù)者并攏雙手的拇指，并且放置在患者的骨折遠端位置，其余四指需同大魚際緊扣，助手于患者患肢的近側(cè)位置，雙手環(huán)抱前臂，開展為時10分鐘的持續(xù)對抗，通過中醫(yī)當中的“正骨八法”開展整復治療，患者的骨折端畸形感消失以后，依據(jù)患者的骨折情況，開展向上呈成角度對折或者向下呈成角度對折治療，施術(shù)期間注意對患者的掌屈姿勢與背伸姿勢進行維持。為患者使用石膏進行固定，獲得滿意的整復以后，對其患肢的血清情況進行觀察，若患者半小時之內(nèi)未有異常感、麻木感、疼痛癥狀加劇等表現(xiàn)，則使用三角巾懸吊其前臂，保持中立位，指導患者開展適量的功能鍛煉

B組患者均接受手法復位加克氏針撬撥內(nèi)固定手術(shù)治療，取10毫升濃度為1%的利多卡因注入于患者的腕關(guān)節(jié)中，手術(shù)醫(yī)生和助手為其開展10分鐘的持續(xù)牽引治療以后將側(cè)方移位矯正，具體手法復位措施同A組相同。取2毫米克氏針借助C臂機經(jīng)皮刺入至骨折端開展撬拔復位治療，成功復位以后進行維持，手術(shù)醫(yī)生將2毫米克氏針經(jīng)皮刺入至橈骨遠端橈骨莖突位置，直接到達骨膜之下，以40-45度角緩慢鉆入，針尖穿刺至橈骨遠端內(nèi)側(cè)的骨皮質(zhì)中，以相同的方法取克氏針鉆入至橈骨內(nèi)外進行交叉固定，經(jīng)過透視觀察復位效果，滿意以后將多余的鋼針剪去，在皮下埋尾端，使用乙醇敷料包扎針孔，與此同時使用石膏外固定。

C組患者均接受切開復位鋼板內(nèi)固定治療，為患者實施臂叢麻醉以后，取掌側(cè)Henry氏切口入路，由橈動脈與橈側(cè)腕屈肌間隙進入，將深部逐漸顯露，并且將橈動脈向橈側(cè)牽拉，向尺側(cè)牽拉橈側(cè)腕屈肌、拇長屈肌、掌長肌以及正中神經(jīng)，以此將旋前方肌充分的顯露，將部分肌纖維切開，并且將骨折斷端和關(guān)節(jié)面充分的顯露，開展有效的復位操作以后，將關(guān)節(jié)面平整恢復，以橈骨遠端鎖定鋼板進行固定，通過透視對復位效果進行確認，對傷口進行沖洗，將手術(shù)切口逐層關(guān)閉。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計上述三組患者的治療情況（尺偏角、掌傾角、尺骨移位、橈骨高度和治療費用），分析三組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS20.0版進行處理本研究數(shù)據(jù)，分別以“%”和均數(shù)差代表計數(shù)和計量資料，以卡方和t檢驗。若組間數(shù)據(jù)比對差異具統(tǒng)計學意義，以P<0.05表示。

2 結(jié)果

分析表1數(shù)據(jù)，B組患者的治療情況指標均明顯優(yōu)于A組，且B組患者的治療費用明顯較C組低，P<0.05。

2.2 A組患者治療后，功能障礙5例，畸形愈合7例，其并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%;B組患者僅1例畸形愈合，其并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，C組患者中僅1例內(nèi)固定斷裂，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。B組、C組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組。

3 討論

橈骨遠端骨折在老年人群中較為常見，且目前臨床針對該疾病的治療方法較多。但是此類患者的骨折損傷程度通常較為嚴重，且多為粉碎性骨折，復位難度極大，且復位以后極易有固定不牢固的情況出現(xiàn)，對骨折愈合以及患者的生活質(zhì)量存在不良影響[2]。

手法復位石膏外固定為臨床中常用的傳統(tǒng)治療措施，其治療效果較為理想，但是患者術(shù)后極易發(fā)生畸形愈合或者功能障礙等并發(fā)癥，且治療過程中患者亦可能轉(zhuǎn)為接受開放手術(shù)治療，不僅將患者的病程延長，且將手術(shù)治療的難度提升[3]。鋼板內(nèi)固定治療與手法復位加克氏針撬撥內(nèi)固定手術(shù)均可以將穩(wěn)定的成角性形成，可降低移位所致畸形愈合，但是相對而言，后者治療費用更低，更易于為患者所接受。

本次研究中，B組與C組各項治療情況指標以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于A組，且B組治療費用較C組低。說明手法復位加克氏針撬撥內(nèi)固定手術(shù)治療橈骨遠端骨折的療效顯著，其不僅有良好的固定復位效果，且經(jīng)濟實惠。

參考文獻

楊博宇， 杜謙， 蔡加興， et al. 手法復位石膏固定與切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定治療青壯年不穩(wěn)定橈骨遠端骨折的療效比較[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2017， 32（9）：987-989.

楊志剛， 甘霖， 葉俊星. 切開復位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定與閉合復位外固定支架固定治療橈骨遠端骨折的比較[J]. 中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志， 2017， 21（3）：206-210.

張施展， 張衛(wèi)國， 余毅， et al. 鋼板內(nèi)固定與外固定架固定治療C型老年橈骨遠端骨折的效果[J]. 廣東醫(yī)學， 2016， 37（17）：2634-2636.