黃少濤 林俊木 葉志鵬

腹腔鏡手術(shù)由于具有出血少和創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)被臨床所廣泛應(yīng)用, 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)也具有上述優(yōu)勢(shì)［1］。但是,腹腔鏡下全子宮切除術(shù)會(huì)對(duì)患者的腹部產(chǎn)生疼痛和腹部牽拉反應(yīng), 因此易出現(xiàn)大出血和血栓等并發(fā)癥?；诖? 在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)過(guò)程中提供合理的麻醉方式具有重要意義。本文選取本院2017年3月～2018年3月收治的100例接受腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者作為研究對(duì)象, 比較全麻復(fù)合硬膜外麻醉和單純?nèi)榈男Ч? 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年3月收治的100例接受腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者作為研究對(duì)象, 按照不同麻醉方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各50例。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡(48.92±8.77)歲, 平均體重(66.32±11.14)kg, 平均病程(6.85±2.22)個(gè)月。對(duì)照組患者平均年齡(49.05±8.80)歲,平均體重(66.27±11.20)kg, 平均病程時(shí)間(6.92±2.13)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用單純?nèi)榉椒āｌo脈注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨 ［上藥東英(江蘇)藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060926,規(guī)格：10 mg/支；0.5 mg/kg］、丙泊酚注射液(Fresenius Kabi AB, 國(guó)藥準(zhǔn)字 J20080023, 規(guī)格 ：500 mg/50ml；1.5 mg/kg)、注射用鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197, 規(guī)格：1 mg/支；25 μg/ml), 持續(xù)吸入 2% 七氟醚 (上海恒瑞醫(yī)藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172, 規(guī)格：50 ml/支),根據(jù)患者的麻醉情況間斷加用維庫(kù)溴銨和芬太尼等。術(shù)中麻醉維持持續(xù)泵入丙泊酚、瑞芬太尼、苯磺順阿曲庫(kù)銨。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉方法。全麻方法同對(duì)照組；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血壓水平和心率水平。復(fù)合硬膜外麻醉：患者取左側(cè)臥位, 建立靜脈通路, 在T12～L1間隙硬膜外穿刺, 留置導(dǎo)管, 在導(dǎo)管內(nèi)鹽酸布比卡因注射液(上海禾豐制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31022840, 規(guī)格：0.75%), 協(xié)助患者保持仰臥位且向右側(cè)抬高15°, 將麻醉阻滯平面控制在 T8～6。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不同麻醉時(shí)間點(diǎn)(麻醉前、手術(shù)結(jié)束即刻和手術(shù)結(jié)束后1 d)的去甲腎上腺素和腎上腺素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉前、手術(shù)結(jié)束即刻、手術(shù)結(jié)束后1 d實(shí)驗(yàn)組去甲腎上腺素和腎上腺素分別為(245.98±28.00)、(264.52±30.96)、(245.68±21.33) 和 (37.46±3.55)、(42.59±5.26)、(37.30±4.56)μg/L, 對(duì)照組分別為 (246.00±27.96)、(486.32±46.41)、(320.93±33.02) 和 (37.48±3.52)、(125.68±12.45)、(64.00±7.42)μg/L；麻醉前兩組去甲腎上腺素水平和腎上腺素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)結(jié)束即刻、手術(shù)結(jié)束后1 d實(shí)驗(yàn)組去甲腎上腺素水平和腎上腺素水平顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)去甲腎上腺素水平和腎上腺素水平比較( ±s, μg/L)

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)去甲腎上腺素水平和腎上腺素水平比較( ±s, μg/L)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

指標(biāo) 時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組(n=50) 對(duì)照組(n=50) t P去甲腎上腺素 麻醉前 245.98±28.00 246.00±27.96 0.004 ＞0.05手術(shù)結(jié)束即刻 264.52±30.96a 486.32±46.41 28.112 ＜0.05手術(shù)結(jié)束后1 d 245.68±21.33a 320.93±33.02 13.536 ＜0.05腎上腺素 麻醉前 37.46±3.55 37.48±3.52 0.028 ＞0.05手術(shù)結(jié)束即刻 42.59±5.26a 125.68±12.45 43.471 ＜0.05手術(shù)結(jié)束后1 d 37.30±4.56a 64.00±7.42 21.678 ＜0.05

3 討論

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步, 腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用到婦科腫瘤手術(shù)之中［2］。腹腔鏡手術(shù)相比起傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)能夠在很大程度上降低醫(yī)源性損傷［3］。但是, 腹腔鏡手術(shù)需要經(jīng)歷二氧化碳?xì)飧? 繼而影響到婦科腫瘤患者的血流指標(biāo)情況。由于全麻會(huì)對(duì)婦科患者的內(nèi)穩(wěn)態(tài)造成相關(guān)影響［4,5］?；诖? 選擇一種合適的麻醉方法能夠在很大程度上減少醫(yī)源性損傷, 繼而恢復(fù)婦科患者的術(shù)后效果［6］。傳統(tǒng)麻醉方法只能在一定程度上抑制下丘腦, 對(duì)大腦皮質(zhì)的投射系統(tǒng)抑制效果不夠顯著［7］。傳統(tǒng)麻醉方法存在相應(yīng)缺陷, 無(wú)法阻斷手術(shù)部位的痛覺(jué)傳導(dǎo), 患者往往會(huì)因?yàn)榫植客从X(jué)傳導(dǎo)而激活交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)［8-10］。本文研究結(jié)果顯示, 麻醉前、手術(shù)結(jié)束即刻、手術(shù)結(jié)束后1 d實(shí)驗(yàn)組去甲腎上腺素和腎上腺素分別為 (245.98±28.00)、(264.52±30.96)、(245.68±21.33)和(37.46±3.55)、(42.59±5.26)、(37.30±4.56)μg/L, 對(duì)照組分別為(246.00±27.96)、(486.32±46.41)、(320.93±33.02) 和 (37.48±3.52)、(125.68±12.45)、(64.00±7.42)μg/L；麻醉前兩組去甲腎上腺素水平和腎上腺素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)結(jié)束即刻、手術(shù)結(jié)束后1 d實(shí)驗(yàn)組去甲腎上腺素水平和腎上腺素水平顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡全子宮切除術(shù)具有術(shù)中體位變動(dòng)和盆腔深部強(qiáng)烈器械操作等特點(diǎn), 繼而使得手術(shù)存在相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述, 全麻復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值顯著。