尹德盧 華 兵 張德富 王利紅 殷 濤 辛倩倩 楊慧敏 陳博文

1.首都兒科研究所 北京 100020 2.鄭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心 河南鄭州 450012 3.河南省鄭州市中牟縣衛(wèi)生健康委員會(huì) 河南鄭州 451450

目前，以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和滿意度等為主要內(nèi)容的績(jī)效考核模型逐步被認(rèn)可和使用。[1-2]《關(guān)于做好2016年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》提出“經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助根據(jù)本地項(xiàng)目?jī)?nèi)容和任務(wù)量，合理測(cè)算各項(xiàng)服務(wù)補(bǔ)助或支付標(biāo)準(zhǔn)(或采取當(dāng)量法)”?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》提出 “健全以標(biāo)化工作量為基礎(chǔ)的績(jī)效考核體系”?！爱?dāng)量法”和“標(biāo)化工作量”兩個(gè)概念，與1992年美國(guó)提出的按照資源投入為基準(zhǔn)的相對(duì)價(jià)值費(fèi)用率(RBRVS)一致，即建立基于相關(guān)影響因素下的不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“相對(duì)價(jià)值”的量化標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了不同服務(wù)項(xiàng)目間“相對(duì)價(jià)值”的比較和統(tǒng)一。[3]為了探索基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“相對(duì)價(jià)值”的量化標(biāo)準(zhǔn)在機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核中的運(yùn)用，本研究以河南鄭州市中牟縣為案例，探索建立基于“相對(duì)價(jià)值”量化標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核模式，為實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核量化和精細(xì)化提供技術(shù)支持。

1 資料和方法

1.1 資料來源

河南鄭州市中牟縣位于河南省中部，地處鄭州與開封之間，土地面積917平方公里，人口47萬，轄11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、3個(gè)街道，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2個(gè)，標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室302個(gè)。中牟縣積極推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改試點(diǎn)，建立完善上聯(lián)下帶分工協(xié)作機(jī)制。全面推行“縣帶鄉(xiāng)、鄉(xiāng)管村”的縣域醫(yī)療聯(lián)合管理模式。目前，中牟縣積極開展基于“相對(duì)價(jià)值”量化標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效管理模式探索。

1.2 研究方法

1.2.1 建立基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目清單

在課題組前期建立的“基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目列表”基礎(chǔ)上[4-7]，結(jié)合案例縣實(shí)際，將目前開展的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目分成基本醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、藥劑服務(wù)、輔助檢查服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)五大類。采用基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人研討會(huì)和醫(yī)務(wù)人員訪談等方法，進(jìn)一步確定各基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)流程和服務(wù)內(nèi)容，形成該縣某區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目清單，共包括180個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

1.2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“相對(duì)價(jià)值”參考基準(zhǔn)

召開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和行政管理人員研討會(huì)，確定影響基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“相對(duì)價(jià)值”的主要因素包括“單位服務(wù)人·時(shí)數(shù)、技術(shù)含量、工作難度和工作風(fēng)險(xiǎn)”等四個(gè)方面[6]。其中，人·時(shí)數(shù)即衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和服務(wù)時(shí)間(分鐘)，其中服務(wù)時(shí)間是指消耗醫(yī)務(wù)人員的時(shí)間，非患者所用的時(shí)間。如“門診服務(wù)”，即從患者進(jìn)入診室到下一個(gè)患者進(jìn)入之間的時(shí)間；再如“出診服務(wù)”，即從醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備出發(fā)到返回機(jī)構(gòu)的時(shí)間，包括往返路上的時(shí)間和在患者家中服務(wù)的時(shí)間等。

綜合考慮各服務(wù)項(xiàng)目單位人·時(shí)數(shù)、技術(shù)含量、工作難度和工作風(fēng)險(xiǎn)等四個(gè)因素，假設(shè)以一名家庭醫(yī)生規(guī)范接診1名患者的門診服務(wù)(簡(jiǎn)稱“標(biāo)準(zhǔn)門診服務(wù)”)的“相對(duì)價(jià)值系數(shù)”為1，作為其他基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“相對(duì)價(jià)值”確定的基準(zhǔn)，其工作內(nèi)容包括：病史患者詢問、患者體格檢査、開具檢査單和書寫或電子記錄患者診療記錄，以及開具處方、進(jìn)行健康教育等流程和內(nèi)容。

1.2.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“相對(duì)價(jià)值”量化

在“基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目清單”基礎(chǔ)上，依據(jù)各服務(wù)項(xiàng)目流程和內(nèi)容，以“標(biāo)準(zhǔn)門診服務(wù)”為參考基準(zhǔn)，綜合考慮其單位人·時(shí)數(shù)、技術(shù)含量、工作難度和工作風(fēng)險(xiǎn)等四個(gè)因素，通過該縣全體基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和行政管理人員研討會(huì)，逐一確定各基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“相對(duì)價(jià)值系數(shù)”的全縣平均值。例如高血壓患者每隨訪一次的“相對(duì)價(jià)值”是標(biāo)準(zhǔn)門診服務(wù)的7.5倍，則高血壓患者每隨訪服務(wù)的“相對(duì)價(jià)值系數(shù)”是7.5?？紤]到案例縣不同地形特點(diǎn)對(duì)部分基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“相對(duì)價(jià)值系數(shù)”的影響，分別建立了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)”和“城區(qū)”二類基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“相對(duì)價(jià)值系數(shù)”標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4 設(shè)計(jì)基于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“相對(duì)價(jià)值”量化標(biāo)準(zhǔn)的績(jī)效考核模式

通過基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、行政管理人員研討會(huì)和基層醫(yī)務(wù)人員座談會(huì)，在梳理國(guó)家、省、市、縣對(duì)案例縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)任務(wù)要求的基礎(chǔ)上，建立了基于 “相對(duì)價(jià)值”量化標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核模式，包括績(jī)效考核指標(biāo)與分配、組織實(shí)施路徑要求等方面內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 案例縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“相對(duì)價(jià)值”量化標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目“相對(duì)價(jià)值”量化標(biāo)準(zhǔn)

共建立52項(xiàng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，涵蓋門急診、住院、轉(zhuǎn)診、上門服務(wù)、康復(fù)、口腔等常規(guī)項(xiàng)目。以標(biāo)準(zhǔn)門診服務(wù)為基準(zhǔn)，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目相對(duì)價(jià)值系數(shù)(以下簡(jiǎn)稱“當(dāng)量值”)平均值為3.99/4.11。當(dāng)量值較高的服務(wù)項(xiàng)目為手術(shù)室手術(shù)服務(wù)、搶救服務(wù)等，較低的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括預(yù)約轉(zhuǎn)診、康復(fù)理療等(表1)。

表1 部分主要社區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目“相對(duì)價(jià)值”量化標(biāo)準(zhǔn)

2.1.2 護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目“相對(duì)價(jià)值”量化標(biāo)準(zhǔn)

共建立16項(xiàng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目“相對(duì)價(jià)值”量化標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋注射、輸液、抽血、導(dǎo)尿、住院、出診以及消毒等常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目。以標(biāo)準(zhǔn)門診服務(wù)為基準(zhǔn)，當(dāng)量值較高的服務(wù)項(xiàng)目為中心單位的消毒隔離工作以及醫(yī)療垃圾處理工作?？鄢?，城鄉(xiāng)當(dāng)量值平均值為1.49/1.77(表2)。

表2 部分主要護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目“相對(duì)價(jià)值”量化標(biāo)準(zhǔn)

2.1.3 藥劑和醫(yī)技服務(wù)項(xiàng)目“相對(duì)價(jià)值”量化標(biāo)準(zhǔn)

共建立5項(xiàng)社區(qū)藥劑服務(wù)和23項(xiàng)社區(qū)輔助檢查服務(wù)項(xiàng)目“相對(duì)價(jià)值”量化標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋處方調(diào)劑、處方點(diǎn)評(píng)、血尿便檢查、B超、心電圖、影像檢查等常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目?？鄢幨鹿芾硗?，以標(biāo)準(zhǔn)門診服務(wù)為基準(zhǔn)，城鄉(xiāng)社區(qū)藥劑服務(wù)和輔助檢查服務(wù)項(xiàng)目當(dāng)量值平均值為0.5/0.5和0.96/0.96(表3)。

表3 部分主要社區(qū)藥劑和醫(yī)技服務(wù)項(xiàng)目“相對(duì)價(jià)值”量化標(biāo)準(zhǔn)

2.1.4 公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“相對(duì)價(jià)值”量化標(biāo)準(zhǔn)

共建立84項(xiàng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“相對(duì)價(jià)值”量化標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋12類51項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以及10類33項(xiàng)地方公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?？鄢】到逃?、預(yù)防接種查漏補(bǔ)種、功能社區(qū)健康管理等服務(wù)項(xiàng)目外，以標(biāo)準(zhǔn)門診服務(wù)為基準(zhǔn)，城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目當(dāng)量值平均值為2.21/2.58，其中國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目當(dāng)量值平均值為2.50/2.91(表4)。

表4 部分國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“相對(duì)價(jià)值”量化標(biāo)準(zhǔn)

(續(xù))

2.2 基于“相對(duì)價(jià)值”量化標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核模式設(shè)計(jì)

2.2.1 機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核指標(biāo)與分配

公式1：崗位績(jī)效工資總額(元)=崗位績(jī)效(個(gè))*標(biāo)準(zhǔn)門診服務(wù)的價(jià)值(元/個(gè))；

公式2：崗位績(jī)效(個(gè))=[∑各崗位基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目當(dāng)量值*該項(xiàng)目服務(wù)數(shù)量]*各崗位質(zhì)量效果考核系數(shù)；

公式3：標(biāo)準(zhǔn)門診服務(wù)的價(jià)值(元/個(gè))=機(jī)構(gòu)可以用于績(jī)效分配的總額(元)/∑各崗位績(jī)效(個(gè))。

(1)各崗位基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目當(dāng)量值*該項(xiàng)目服務(wù)數(shù)量即崗位工作量

依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“相對(duì)價(jià)值”量化標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合各崗位實(shí)際承擔(dān)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作量統(tǒng)計(jì)，按照公式二進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，得出各崗位以“當(dāng)量值”為單位的工作量統(tǒng)計(jì)。

(2)各崗位質(zhì)量效果考核系數(shù)即崗位工作質(zhì)量效果

機(jī)構(gòu)內(nèi)部各崗位績(jī)效考核指標(biāo)包括服務(wù)質(zhì)量(醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量)、服務(wù)效果兩大部分，共計(jì)16個(gè)指標(biāo)。崗位質(zhì)量效果考核系數(shù)采用100分制，其中醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量各占40分，效果指標(biāo)占20分(表5)。

2.2.2 績(jī)效考核組織實(shí)施

(1)確定職能科室績(jī)效：包括中心管理層、職能科室及按照職能科室進(jìn)行績(jī)效分配的業(yè)務(wù)科室(考慮部分業(yè)務(wù)科室必須設(shè)置，且業(yè)務(wù)量低)；職能科室績(jī)效采取機(jī)構(gòu)人均績(jī)效額度的不同系數(shù)分配。

表5 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量效果考核指標(biāo)及權(quán)重

(2)確定業(yè)務(wù)科室績(jī)效分配額：各機(jī)構(gòu)要在政策允許的范圍內(nèi)，確定可以用于績(jī)效分配的總額，扣除職能科室績(jī)效總額，作為業(yè)務(wù)科室績(jī)效分配額。

(3)計(jì)算過程：在機(jī)構(gòu)可以用于業(yè)務(wù)科室績(jī)效分配額的基礎(chǔ)上，結(jié)合機(jī)構(gòu)各崗位績(jī)效之和(公式2)，計(jì)算出“標(biāo)準(zhǔn)門診服務(wù)”的價(jià)值(元/個(gè)，公式3)，再得出各崗位績(jī)效工資總額(元，公式1)。

(4)對(duì)于部分采取服務(wù)團(tuán)隊(duì)機(jī)制完成的服務(wù)項(xiàng)目，由團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人按照貢獻(xiàn)大小分配崗位績(jī)效。

(5)各業(yè)務(wù)科室崗位績(jī)效確定后，由業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)二次分配，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、利于推動(dòng)工作的原則?？紤]業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)管理職能，可設(shè)置管理津貼進(jìn)行合理補(bǔ)助。

3 討論

3.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“相對(duì)價(jià)值”量化標(biāo)準(zhǔn)的建立

目前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目眾多，各服務(wù)項(xiàng)目工作量單位并不一致，如門急診處方服務(wù)、出診服務(wù)、血常規(guī)、B超檢查、靜脈注射等(單位：人次)，住院服務(wù)(床日)，藥劑服務(wù)(劑)，高血壓患者健康管理(人)、健康咨詢活動(dòng)(次)等。在統(tǒng)計(jì)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作量時(shí)，各服務(wù)項(xiàng)目工作量無法直接相加,難以進(jìn)行機(jī)構(gòu)間、部門間工作量比較，給績(jī)效考核帶來難度。本研究建立了5大類180項(xiàng)常見基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作量量化考核標(biāo)準(zhǔn)，涉及醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑和公共衛(wèi)生服務(wù)等各領(lǐng)域，為不同基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作量統(tǒng)計(jì)提供了參考標(biāo)準(zhǔn)，解決了各服務(wù)項(xiàng)目工作量之間難于比較的問題。

本研究在確定各基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“相對(duì)價(jià)值”時(shí)，在重點(diǎn)考慮“人·時(shí)投入”的基礎(chǔ)上，綜合了技術(shù)含量、工作難度和工作風(fēng)險(xiǎn)等因素，更符合“績(jī)效”的本質(zhì)，更能夠客觀地反映基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總體工作量?？傮w來說，醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目當(dāng)量值平均較護(hù)理服務(wù)、藥劑服務(wù)和輔助檢查服務(wù)高，與基層醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的感性認(rèn)識(shí)一致。其中，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)相對(duì)較高，而公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目則工作難度相對(duì)較高。此外，考慮到地形特點(diǎn)、人口密度等因素對(duì)服務(wù)項(xiàng)目當(dāng)量值的影響，本研究共建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城區(qū)二類當(dāng)量值標(biāo)準(zhǔn)，其中絕大部分發(fā)生在機(jī)構(gòu)內(nèi)部的服務(wù)項(xiàng)目當(dāng)量值不受地形特點(diǎn)、人口密度等因素影響，但是涉及上門等服務(wù)項(xiàng)目，如“家庭病床巡診”、“出診護(hù)理”、“新生兒家庭訪視”。農(nóng)村地區(qū)當(dāng)量值要高于城區(qū)，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量和內(nèi)涵地區(qū)差異大，本研究建立的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目當(dāng)量值標(biāo)準(zhǔn)是基于鄭州市某中牟的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)確定的，對(duì)于其它地區(qū)，該量化標(biāo)準(zhǔn)并不能照搬，需要根據(jù)本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能、地形特點(diǎn)、人口密度等重新調(diào)整。

3.2 基于“相對(duì)價(jià)值”量化標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核模式

既往研究和實(shí)踐顯示，本研究建立的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“相對(duì)價(jià)值”量化標(biāo)準(zhǔn)可被用于測(cè)算基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入；用于人力配置需求測(cè)算，為開展人力資源管理提供依據(jù)；也可以作為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作績(jī)效量化考核的依據(jù)。[4-7]

本研究提出的基于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“相對(duì)價(jià)值”量化標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核模式，其創(chuàng)新點(diǎn)是引入量化標(biāo)準(zhǔn)，使不同崗位工作量考核有了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)不同崗位、不同項(xiàng)目績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。但是，機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核的另外一個(gè)重要方面是不同崗位的質(zhì)量效果指標(biāo)。由于機(jī)構(gòu)內(nèi)不同崗位工作內(nèi)容差異大，因此不同崗位質(zhì)量效果指標(biāo)也差異較大，故未設(shè)置具體指標(biāo)和權(quán)重，將來由各機(jī)構(gòu)自行設(shè)置。實(shí)際操作過程中，機(jī)構(gòu)管理者可依據(jù)該崗位是否提供某項(xiàng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，決定是否將該服務(wù)項(xiàng)目的質(zhì)量效果考核指標(biāo)納入該崗位考核，并分配權(quán)重。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核包括2個(gè)層面，一是機(jī)構(gòu)層面的績(jī)效考核，由區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核；另一方面是機(jī)構(gòu)內(nèi)部的績(jī)效考核，包括機(jī)構(gòu)管理者對(duì)各崗位的績(jī)效考核，也包括崗位內(nèi)部各人員的績(jī)效考核。下一步應(yīng)該加強(qiáng)研究，一方面對(duì)基于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“相對(duì)價(jià)值”量化標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核模式進(jìn)行實(shí)證分析，另一方在總結(jié)機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核的基礎(chǔ)上，建立兩個(gè)層面績(jī)效考核指標(biāo)對(duì)接的機(jī)制，使機(jī)構(gòu)和行政層面績(jī)效目標(biāo)和指標(biāo)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。

作者聲明本文無實(shí)際或潛在的利益沖突。