宋建梅

(青海省第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,青海西寧 810007)

尋常性銀屑病主要的發(fā)病原因目前研究尚不清楚，但是既往研究結(jié)果證實(shí)其發(fā)病過程與炎癥及免疫的參與密切相關(guān)，通過免疫介導(dǎo)的共同通路等參與后引起角質(zhì)形成并且發(fā)生增殖改變[1-2]，因?yàn)閷こＰ糟y屑病是慢性復(fù)發(fā)性的炎癥性皮膚病，同時(shí)多伴有不同程度的血管內(nèi)皮損傷及微血管異常。載脂蛋白(Apo)可通過調(diào)控血脂的轉(zhuǎn)運(yùn)，參與集體脂質(zhì)代謝及蛋白質(zhì)代謝[3-4]。近年來研究發(fā)現(xiàn)ApoM參與多種疾病發(fā)生，主要是參與preβGHDL的形成，血清ApoM主要將三酰甘油從外周細(xì)胞轉(zhuǎn)移至肝臟，增加粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，降低粥樣硬化的發(fā)病率[5]。研究發(fā)現(xiàn)血小板不僅參與止凝而且與炎性及免疫反應(yīng)也密切相關(guān)[6]。此次研究通過測(cè)定血清ApoM及血小板檢測(cè)參數(shù)的變化，探討兩者在尋常性銀屑病發(fā)病中的作用。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2015年6月至2018年1月就診于青海省第五人民醫(yī)院收治的尋常型銀屑病患者84例，其中靜止期49例，活動(dòng)期35例，所有患者均經(jīng)過病理證實(shí)診斷為尋常型銀屑病，病程5個(gè)月至13年，銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)為12.43±3.25。另外選取體檢健康者45例作為對(duì)照組，對(duì)照組入選者既往無免疫性、系統(tǒng)性疾病及銀屑病家族史。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2臨床資料及檢測(cè)方法 尋常性銀屑病患者在確診后選擇用阿維A(重慶華邦制藥股份有限公司)系統(tǒng)治療。同時(shí)輔用外用藥，如糖皮質(zhì)激素軟膏和維A酸治療。治療前、治療4周和治療3個(gè)月抽取靜脈血，對(duì)照組亦抽取靜脈血，兩組患者的靜脈血收集后，加入無抗凝劑硅化管中，3 000 r/min離心10 min，分離血清后-70 ℃保存。ApoM 采用ELISA 法檢測(cè)，儀器與試劑由美國Genzyme公司提供。血常規(guī)在Sysmex XT 1800i(日本SYSMEX 株式會(huì)社)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀上檢測(cè)，試劑由Sysmex公司提供。

2 結(jié) 果

2.1銀屑病及對(duì)照組治療前ApoM及血小板檢測(cè)參數(shù)的比較 治療前銀屑病組活動(dòng)組的ApoM明顯低于銀屑病靜止組及對(duì)照組；治療前銀屑病活動(dòng)組的血小板計(jì)數(shù)(PLT)明顯低于銀屑病靜止組及對(duì)照組；治療前銀屑病活動(dòng)組的平均血小板體積(MPV)、血小板體積分布寬度(PDW)明顯高于銀屑病靜止組及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2銀屑病組及對(duì)照組治療后ApoM及血小板檢測(cè)參數(shù)的比較 治療4周后銀屑病組的ApoM及PLT明顯增高，與治療前相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，MPV、PDW明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療3個(gè)月癥狀消退后，與治療前相比較，銀屑病組的ApoM及PLT繼續(xù)增高，與治療前相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，MPV、PDW繼續(xù)降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 對(duì)照組及銀屑病組治療前ApoM及血小板檢測(cè)參數(shù)的比較

表3 對(duì)照組及銀屑病組治療后ApoM及血小板檢測(cè)參數(shù)的比較

注：與治療前相比較，*P<0.05

3 討 論

銀屑病雖然目前具體的發(fā)病原因尚不清楚，但是大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為其是一種多種炎癥及免疫反應(yīng)參與的過程，尋常型銀屑病的病情活動(dòng)期及靜止期交替為主要特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)多樣化及復(fù)雜化[7]，為病情評(píng)估及治療帶來了困難。因此，尋找特異度及靈敏度高的可以評(píng)估尋常型銀屑病活動(dòng)度性相關(guān)的指標(biāo)，對(duì)于評(píng)估病情進(jìn)展及治療療效有著重要的意義。

Apo通過參與preβGHDL的形成過程，將三酰甘油從外周細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟，增加了粥樣斑塊的穩(wěn)定性，降低了動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率[8-9]。研究發(fā)現(xiàn)ApoM在冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估方面有著重要的意義。因此，臨床上常常作為冠狀動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)估指標(biāo)[10]。另外有研究已經(jīng)證實(shí)ApoM可以阻斷T細(xì)胞對(duì)于巨噬細(xì)胞的激活及增殖能力，引起后者的活化、釋放炎癥因子，故ApoM在炎癥的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用，其下降提示炎癥由急性期向慢性期轉(zhuǎn)化[11]。此次研究結(jié)果提示，治療前銀屑病活動(dòng)組的ApoM明顯低于銀屑病靜止組及對(duì)照組；治療4周后銀屑病組的ApoM明顯增高，與治療前相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療3個(gè)月癥狀消退后，與治療前相比較，銀屑病組的ApoM繼續(xù)增高，與治療前相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

目前研究發(fā)現(xiàn)血小板減少在許多自身免疫性疾病中較為多見，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病等，主要的危害為患者會(huì)自發(fā)出血甚至發(fā)生死亡。目前研究發(fā)現(xiàn)血小板對(duì)于機(jī)體的免疫及炎性反應(yīng)的發(fā)生也有著密切聯(lián)系。此次研究發(fā)現(xiàn)治療前銀屑病活動(dòng)組的PLT明顯低于銀屑病靜止組及對(duì)照組；治療4周后銀屑病組的PLT明顯增高，與治療前相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療3個(gè)月癥狀消退后，與治療前相比較，銀屑病組的PLT繼續(xù)增高，與治療前相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。主要原因可能與銀屑病抗磷脂抗體及抗血小板抗體等自身抗體有關(guān)。抗血小板抗體主要通過激活補(bǔ)體系統(tǒng)，作用于表面的抗體，形成膜攻擊復(fù)合物，最終破壞血小板，導(dǎo)致血小板減少?？沽字贵w主要通過與富含磷脂的血小板結(jié)合，引起血小板變性，從而被脾臟等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)截留，最終導(dǎo)致破壞[12-13]。此次研究顯示血細(xì)胞的減少與尋常型銀屑病密切相關(guān)。

MPV主要反映血小板平均體積，其主要影響因素是血液循環(huán)中血小板的年齡及巨核細(xì)胞的增生。正常情況下血小板存活時(shí)間越長，其體積越小。PDW是最常用來評(píng)估血小板體積大小差異的指標(biāo)，其值如果明顯增高提示血小板之間差異懸殊。此次研究中發(fā)現(xiàn)治療前銀屑病活動(dòng)組的MPV、PDW明顯高于銀屑病靜止組及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療4周后銀屑病組的MPV、PDW明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療3個(gè)月癥狀消退后，與治療前相比較，銀屑病組的MPV、PDW繼續(xù)降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示在銀屑病活動(dòng)期，血小板被破壞，因此巨核細(xì)胞增生活躍，刺激骨髓釋放血小板，故新釋放的血小板有致密顆粒較多，體積較大[14-15]。結(jié)果提示MPV、PDW與尋常型銀屑病的活動(dòng)密切相關(guān)，可以作為評(píng)估病情及治療療效的指標(biāo)。

尋常型銀屑病患者ApoM及血小板檢測(cè)參數(shù)會(huì)發(fā)生變化，并且與其活動(dòng)度相關(guān)，可以作為評(píng)估尋常型銀屑病活動(dòng)度及治療療效的指標(biāo)，具有一定的臨床參考價(jià)值。