吳志丹，王 珂△，顧逢春

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.產(chǎn)科，江蘇江陰 214400)

妊娠期急性胰腺炎是一種嚴(yán)重的妊娠合并征，臨床上比較少見，發(fā)病率為1/(1 500～4 500)[1]，但是近年來隨著人們生活水平的不斷提高，該病的發(fā)病率也在逐年升高。妊娠期急性胰腺炎可以發(fā)生于妊娠的各個(gè)時(shí)期，并且以妊娠7個(gè)月以后多見，平均發(fā)病年齡25歲，50%的患者年齡小于30歲[2]。該病一旦發(fā)生則發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的健康及生命，文獻(xiàn)報(bào)道該病孕婦病死率高達(dá)37%[3]。因此，早期診斷、預(yù)防及治療妊娠期急性胰腺炎具有重大的社會(huì)意義，也是臨床關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究采用橫斷面研究方法分析2017年1-4月到本院產(chǎn)科正常產(chǎn)檢的986名不同妊娠時(shí)期孕婦的血脂及血淀粉酶水平，探討兩者之間的關(guān)系，以期提高產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)妊娠期急性胰腺炎的認(rèn)識(shí)，為臨床診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2017年1-4月來本院做健康產(chǎn)檢的986名孕婦為研究對(duì)象，如果是同一名孕婦則取首次采集的血液樣本作分析，年齡19～39歲，平均(27.65±3.45)歲。選取本院非孕體檢健康女性200名為對(duì)照組，年齡18～41歲，平均(27.31±4.65)歲。所有試驗(yàn)對(duì)象均排除胰腺、腮腺、肝臟疾病，排除膽石癥、慢性腎功能不全、惡性腫瘤及飲用含酒精類飲品。

1.2方法 采用橫斷面研究分析，將觀察組按孕期分為早孕期組(孕1～3月)326名，中孕期組(孕4～6月)356名及晚孕期組(孕7～9月)304名。觀察組及對(duì)照組空腹采集靜脈血，分離血清，檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)及α-淀粉酶(α-AMY)的水平，均采用日立全自動(dòng)生化分析儀7180檢測。

2 結(jié) 果

2.1兩組TC、TG指標(biāo)比較 觀察組TG水平升高，尤其是中孕組TG水平達(dá)(2.17±0.62)mmol/L，晚孕組TG水平高達(dá)(2.73±0.58)mmol/L，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組血清α-AMY水平比較 早孕組、中孕組與對(duì)照組比較血清α-AMY水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，晚孕組α-AMY水平達(dá)到(78.42±19.41)U/L，其參考值為10～220 U/L，但是與對(duì)照組(50.92±18.93)U/L相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組組內(nèi)比較，晚孕組α-AMY水平為(78.42±19.41)U/L，與中孕組(57.19±17.62)U/L相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1，其中，晚孕組2名孕婦并發(fā)急性胰腺炎。

表1 不同孕期婦女與對(duì)照組血清TG、TC及α-AMY水平比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與中孕組相比，▲P<0.05

2.3相關(guān)分析 本研究采用Pearson相關(guān)分析評(píng)價(jià)19～39歲妊娠期婦女外周血中α-AMY的水平與TG水平的關(guān)系。結(jié)果顯示，α-AMY與TG這兩個(gè)變量之間存在中度正相關(guān)關(guān)系(r=0.56，P<0.05)。

3 討 論

我國妊娠合并急性胰腺炎的病因以往以膽道疾病為主，占67%～100%，隨著國民生活水平不斷提高,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變,特別是孕婦喜歡高脂肪、高蛋白飲食，因此，高脂血癥誘發(fā)的妊娠期急性胰腺炎在逐年上升[4-6]。高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未明了，目前學(xué)者公認(rèn)的高三酰甘油血癥誘發(fā)胰腺炎的機(jī)制主要為：(1)胰腺內(nèi)積聚的高TG分解產(chǎn)物游離脂肪酸直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞和小血管；(2)高脂血癥環(huán)境下，腺泡內(nèi)pH值下降，胰蛋白酶原在酸性環(huán)境下加速激活，消化損傷自身腺泡細(xì)胞；(3)高TG能誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，激活血小板產(chǎn)生血栓素A2，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受損，胰腺血液循環(huán)障礙，進(jìn)而使胰腺缺血、壞死[7]。有日本學(xué)者研究報(bào)道，口服奧米伽3脂肪酸治療妊娠期婦女的高脂血癥，并有效預(yù)防了急性胰腺炎的發(fā)生[8]。美國食品藥品管理局將辛伐他汀、氟代他汀、普伐他汀等降血脂藥物列為妊娠婦女禁用藥物，因此，奧米伽3脂肪酸為預(yù)防妊娠期高脂血癥導(dǎo)致急性胰腺炎提供了新的方向[9]。

本研究顯示，中、晚孕期婦女TG水平顯著高于未孕婦女，晚孕期婦女TC水平高于非孕女性，主要是因?yàn)樵衅趮D女高脂、高蛋白飲食，刺激胰液過度分泌；加上妊娠期內(nèi)分泌激素的影響，腸道吸收脂質(zhì)的能力增強(qiáng)，使血液中TG、TC水平明顯升高，導(dǎo)致高脂血癥。高水平脂質(zhì)使血漿黏滯性增加，血流阻力增大，阻礙胰腺的微循環(huán)。本研究選取的是未并發(fā)急性或慢性胰腺炎的高脂血癥妊娠婦女，研究發(fā)現(xiàn)，非胰腺炎高脂血癥妊娠婦女晚孕期血α-AMY水平明顯高于非妊娠婦女平均水平，并且與TG水平呈正相關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠本身對(duì)血清AMY的影響較小[10]，加上本研究選取的研究對(duì)象已排除胰腺、腮腺、肝臟疾病，排除膽石癥、慢性腎功能不全、惡性腫瘤及飲用含乙醇類飲品，因此，可以推斷晚孕期婦女血清α-AMY水平升高可能是由高脂血癥導(dǎo)致胰腺高負(fù)荷引起。

妊娠合并急性胰腺炎無特異性的臨床表現(xiàn)，因?yàn)橐认傥挥诟鼓ず螅l(fā)病時(shí)癥狀常不典型，部分患者僅僅表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，在孕晚期容易與臨產(chǎn)相混淆而被忽視。妊娠期急性胰腺炎被誤診甚至造成胎兒死亡的報(bào)道時(shí)有發(fā)生[11-12]。其一旦發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，極其兇險(xiǎn)。本研究晚孕組中2名孕婦并發(fā)急性胰腺炎，經(jīng)過產(chǎn)科、兒科、肝膽外科、輸血科等多科協(xié)作、積極搶救，患者才轉(zhuǎn)危為安，新生兒得以存活。又有學(xué)者提出高脂血癥性急性胰腺炎患者血漿中存在一種非脂類因子可以抑制血、尿淀粉酶的活性，所以，患者血、尿淀粉酶活性常無明顯升高[13]，增加了診斷的難度，容易造成誤診、漏診。因此，筆者建議孕前重點(diǎn)檢查膽道系統(tǒng)和血脂水平，有問題的及時(shí)干預(yù)，改正暴飲暴食的不良習(xí)慣，減少胰腺炎的誘因；對(duì)于妊娠后期高血脂孕婦建議產(chǎn)前檢查血淀粉酶的水平，可以結(jié)合敏感度更強(qiáng)的血清脂肪酶來檢測[14-15]。尤其對(duì)于發(fā)生腹痛的孕婦，早期診斷、正確評(píng)估病情的嚴(yán)重程度、針對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行“個(gè)體化”治療，可以顯著改善母嬰的預(yù)后。