劉亞峰，李曉良，陳超武，李琳娜，胡 薇，陳興城，李松林，莫雨平

（深圳市第三人民醫(yī)院，廣東 深圳 518114）

痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)主要為局部皮膚紅腫，有膿頭、炎性丘疹及大小不等的硬結(jié)狀或囊腫樣皮損，多個皮膚毛囊可同時受累而發(fā)病。硬結(jié)囊腫可呈現(xiàn)暗紅色或為紫紅色，病情緩解時囊腫變小而不消失，其皮膚病變可在原位反復發(fā)作［1］。若病患反復發(fā)作不愈，遺留疤痕，形成堅硬的結(jié)節(jié)或囊腫，即為頑固性痤瘡。頑固性痤瘡反復發(fā)作不愈，頑固難解，嚴重影響患者身心健康。

中醫(yī)稱痤瘡為“肺風粉刺”“面皰”“酒刺”等，觀古籍對于痤瘡的認識，認為濕、郁、熱為其核心病機。觀其治療大多遵循清熱、化濕、解郁之法，而以清熱法居多。筆者在痤瘡治療中，發(fā)現(xiàn)并非所有的痤瘡均為實火宜清之證，其間頗雜諸多陰寒內(nèi)盛、陰火上沖之虛火證，而運用鄭欽安之陰火理論選用潛陽封髓丹聯(lián)合桂枝茯苓丸治療，取得了較好的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月至2019年3月于我院中醫(yī)科門診就診的頑固性痤瘡患者，共納入36例，其中男15例，女21例，年齡15～35（23.59±1.69）歲，病程12～36（17.23±2.13）個月。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中關于痤瘡的診斷標準：多發(fā)于面部，以丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、有時可擠出白色碎米樣粉汁為特征，可形成硬結(jié)性囊腫。中醫(yī)辨證分型屬陰寒內(nèi)盛型，表現(xiàn)為神疲乏力，少氣懶言，畏寒肢冷，口干少飲，或欲飲冷水，便溏或干結(jié)，舌淡苔白、脈細弱或沉細等癥狀。

1.3 納入標準 ①年齡15～35歲；②所有病例符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中痤瘡診斷標準；辨證分型屬于陰寒內(nèi)盛型；③患者知情同意。

1.4 排除標準 ①經(jīng)其他清熱類中藥或西藥治療效果不明顯者；②排除其他皮膚疾患；③無嚴重全身疾患。

1.5 治療方法 予中藥潛陽封髓丹合桂枝茯苓丸加味治療，具體方藥：制附片15 g（先煎40 min），砂仁10 g，炙甘草10 g，醋龜板20 g，桂枝10 g，茯苓15 g，皂角刺10 g，牡丹皮 10 g，桃仁 10 g，赤芍10 g，生牡蠣20 g，鹽黃柏5 g，醋鱉甲10 g；便秘明顯者加酒大黃6 g，女性患者伴隨痛經(jīng)者加蟲10 g，結(jié)節(jié)囊腫堅硬者加炮山甲6 g。每日1劑，水煎300 ml，分兩次口服，治療1個月。所有患者在接受中藥口服期間不同時服用其他藥物。

1.6 療效標準［2］治愈：皮膚損害消退，自覺癥狀消失。好轉(zhuǎn)：自覺癥狀明顯減輕，皮損消退30%以上。無效：皮損及癥狀均無變化或消退不足30%?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié) 果

36例患者經(jīng)治療，治愈14例，好轉(zhuǎn)21例，無效1例，總有效率為97.2%。

3 討 論

中醫(yī)古籍對痤瘡一病多有記載，《素問·生氣通天論》云：“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤?！憋L、寒之邪郁于皮膚肌表，經(jīng)絡閉阻不通，則皮脂凝滯而成痤瘡。又云：“汗出見濕，乃成痤疿?！焙钩鲋螅砝泶蜷_，營衛(wèi)不和，抵御外邪能力下降，濕邪易侵入毛孔腠理，濕聚為患，則發(fā)為痤瘡?！锻饪茊⑿份d：“婦女面生窠瘺作癢，名曰粉花瘡。乃肺受風熱或絞面感風，致生粉刺，蓋受濕熱也?！狈谓?jīng)血熱，郁滯不通，則發(fā)為痤瘡。然表現(xiàn)于上之熱，并非全然屬陽，亦有下焦陰寒，龍雷之火不安其宅、上奔之真熱假寒一證。

鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌た藏越狻罚?］云：“天一生水，在人身為腎，一點真陽，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也。諸書稱為真陽……真陽二字，一名相火，一名命門火，一名龍雷火，一名無根火，一名陰火，一名虛火。發(fā)而為病，一名元氣不納，一名元陽外越，一名真火沸騰，一名腎氣不納，一名氣不歸源，一名孤陽上浮，一名虛火上沖，種種名目，皆指坎中之一陽也?！标幓甬a(chǎn)生的本質(zhì)，為腎中之真陽不能安守其位，騰躍于外而生諸般病癥。此火為離位之火，與真陽同出而異名，可隨真陽之升浮沉降、氣機變化周流全身，一旦身體有元氣不足之處，則乘虛而入，發(fā)散于外。陰火雖來源于真陽，卻不能正常歸位，無根之火上炎則為病。以此觀患者諸癥，患者素體不足，兼久服清熱之劑，戕害陽氣，致陰寒內(nèi)盛，陰寒盛則水寒不養(yǎng)龍，陰火上竄，而見痤瘡、潰瘍、手足汗出諸癥?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌た藏越狻酚性疲骸八⒁环?，龍亦盛一分。水高一尺，龍亦高一尺。”寒則氣血不暢，濕瘀由生，而見結(jié)節(jié)諸癥。是方以潛陽封髓丹安龍火之宅，使陰火得歸其位，以桂枝、茯苓、牡蠣、皂角刺、鱉甲、炮山甲等品以通絡化瘀。桂枝茯苓丸一方，源自《金匱要略·婦人妊娠病篇》。原方治“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害”。在后世應用中，凡癥瘕結(jié)節(jié)，瘀血阻絡之患，用此方均可收效。痤瘡日久，局部絡脈瘀阻，包塊硬結(jié)形成，是以潛陽丹聯(lián)合祛瘀之桂枝茯苓丸方為合拍。全方祛瘀散結(jié)，納氣潛陽，共奏活血散瘀、納氣潛陽、導龍入海之功，故而痤瘡自平。

潛陽丹、封髓丹源于鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰７碴幒畠?nèi)盛，真火不安于宅，上竄發(fā)為陰火之癥，運用潛陽一法，可潛鎮(zhèn)陰火，使真龍歸其宅位。潛陽丹方：西砂仁一兩，姜汁炒附子八錢，龜板二錢，甘草五錢?！鞍礉撽柕ひ环?，乃納氣歸腎之法也。夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火即是壯君火也。況龜板一物，堅硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力，世人以利水滋陰曰之，悖其功也。佐以甘草補中，有伏火互根之妙，故曰潛陽。”［4］方中附子為坎中補火之第一要藥，力能啟下焦之生陽，辟下焦之徑路；砂仁開中焦之壅塞，為陽氣下潛開中焦之門；龜板吸納浮越之陽氣，甘草補土以伏火，諸藥合用而奏潛陽之功。封髓丹（組成：黃柏、砂仁、甘草）一方，鄭氏亦解釋為納氣歸腎之法，上、中、下并補之方。鄭欽安認為黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，一味而具三才之象，能調(diào)陰陽之升降，調(diào)和水火之樞紐。黃柏與甘草合用，苦甘能化陰。砂仁與甘草共用，力能辛甘化陽。共奏陰陽合化，水火既濟之功。潛陽與封髓合用，則龍火得安其宅，陰火歸其本位，從根本上切中病機。從臨床觀察來看，陰寒內(nèi)盛、虛火上沖諸癥，如牙疼、咳嗽、咽痛、頭目腫脹、咳嗽等，均可運用潛陽丹及封髓丹加減化裁治療。其治療核心在于從根本上調(diào)和水火陰陽。

按照鄭欽安分析陰火產(chǎn)生的原因，總結(jié)《醫(yī)理真?zhèn)鳌放c《醫(yī)法圓通》兩書的規(guī)律，主要有：①久病與素稟不足之人，這類患者多陽氣受損，陽損陰盛致虛陽外越；②藥誤或苦寒過度，如“服克伐宣散太過之人”，陽氣受損，陰盛陽衰，虛陽外越。其辨證眼目，鄭欽安早已指出：“余考究多年，用藥有一點真機，與眾不同。無論一切上、中、下部諸病，不問男、婦、老、幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現(xiàn)大熱、身疼、頭痛、目腫、口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中。”臨證之時，需四診合參，辨清陰陽，治病必求于本，方可取得理想之療效。