陳浩

【摘要】目的 探討彩色多普勒超聲應(yīng)用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床診斷中的價(jià)值。方法 選取2016年3月～2017年3月本院接受診治的35例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為對(duì)象，對(duì)其彩色多普勒血流顯像、二維超聲圖像、多普勒頻譜數(shù)據(jù)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 檢查顯示35例患者均有斑塊形成，管腔存在無(wú)規(guī)律性狹窄，17例右下肢動(dòng)脈閉塞，15例為左下肢動(dòng)脈閉塞，3例為雙側(cè)病變。結(jié)論 在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者臨床診斷中行彩色多普勒超聲檢查，能夠檢測(cè)到動(dòng)脈硬化斑塊以及狹窄程度，可對(duì)下肢動(dòng)脈閉塞的具體位置、累及范圍進(jìn)行準(zhǔn)確判定，對(duì)患者治療方案的選擇具有重要指導(dǎo)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥;診斷;彩色多普勒超聲

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.2..01

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥為臨床中最常見的一種外周動(dòng)脈阻塞性疾病，該病發(fā)生原因?yàn)橹車鷦?dòng)脈發(fā)生額粥樣硬化，導(dǎo)致動(dòng)脈變得狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致下肢缺血性疾病形成[1]。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥通常發(fā)生于髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、脛腓動(dòng)脈等中、大動(dòng)脈血管。目前，該病臨床診斷中，動(dòng)脈造影已經(jīng)被公認(rèn)為金標(biāo)準(zhǔn)[2]。但是該種檢查方式對(duì)一種有創(chuàng)診斷方式，且對(duì)操作技術(shù)有較高的要求，價(jià)格也相對(duì)較高，因此，在應(yīng)用推廣上存在局限性。本次研究主要探討將彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院接受診治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者35例。入選者的臨床資料均完整且有效，排除有嚴(yán)重心腦血管疾病者。患者男20例，女15例;年齡43～80歲，平均（53.6±4.7）歲;合并癥：19例為原發(fā)性高血壓、9例為糖尿病、6例為高脂血癥，1例為其他不明疾病;臨床表現(xiàn)：1例為足部潰瘍，11例靜息痛，13例為下肢麻木且伴有間歇性跛行，10例無(wú)明顯癥狀。

1.2 方法

所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查，主要觀察患者檢查時(shí)的彩色血流圖像、二維圖像、脈沖多普勒頻譜。所用儀器為彩色多普勒診斷儀（型號(hào)SAMSUNG RS80A：），探頭頻率為7～10 MHz。接受檢查時(shí)，患者保持平臥位，稍微將雙腿外旋，依次按照股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、腘動(dòng)脈進(jìn)行掃描檢查。對(duì)脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈進(jìn)行檢查時(shí)，患者將膝關(guān)節(jié)屈曲;對(duì)腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈進(jìn)行檢查時(shí)，患者保持俯臥位。在臨床診斷中，通常按照二維超聲、彩色血流圖像、脈沖多普勒頻譜順序?qū)颊吖芮磺闆r進(jìn)行觀察，對(duì)管壁厚度、血管內(nèi)徑、血流色彩、血流速度和頻譜、阻力指數(shù)進(jìn)行觀察和測(cè)量。

1.3 狹窄程度評(píng)估

閉塞：脈沖多普勒未見任何血流信號(hào)，內(nèi)徑縮小100%;重度狹窄：峰值流速比值大于4，內(nèi)徑縮小76%～99%;中度狹窄：峰值流速比值為2～4，內(nèi)徑縮小50%～75%;輕度狹窄：峰值流速比值小于2，內(nèi)徑減少程度為0～49%。

2 結(jié) 果

本次研究對(duì)35例患者行彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，所有患者均伴有塊形成，管腔均表現(xiàn)為無(wú)規(guī)則性的狹窄。

二維圖像觀察結(jié)果：在35例患者中，共檢測(cè)出發(fā)生動(dòng)脈硬化性閉塞的血管為43條，表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)-中膜層有明顯增厚，內(nèi)膜明顯粗糙不平，回聲有明顯增強(qiáng)，管壁明顯可見體積不等、數(shù)量不懂的斑塊。

彩色血流顯像觀察結(jié)果：狹窄程度不斷加重時(shí)，血管腔會(huì)隨之不斷變細(xì)，管腔內(nèi)的血流束也逐漸變細(xì)，存在嚴(yán)重狹窄時(shí)，在狹窄位置的流道明顯變細(xì)，且迂曲，或者表現(xiàn)為斷續(xù)狀;在閉塞或狹窄近端能夠觀察到增寬，且明亮高速的血流。

頻譜多普勒觀察結(jié)果：輕度狹窄不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯臨床癥狀，也不會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生顯著改變。在完全閉塞段，在動(dòng)脈腔內(nèi)無(wú)多普勒頻譜，遠(yuǎn)心端動(dòng)脈則表現(xiàn)為單向頻譜，處于收縮期時(shí)，峰值流速會(huì)明顯降低，下端表現(xiàn)為頻譜低平，甚至表現(xiàn)為靜脈樣頻譜。

3 討 論

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的發(fā)病機(jī)制目前還尚未形成統(tǒng)一定論。目前，已有研究結(jié)果表明，長(zhǎng)時(shí)間處于低血流剪切力狀態(tài)為導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的一個(gè)高危因素。

目前，下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥臨床診斷中，應(yīng)用到的檢查方法主要為CT血管造影、彩色多普勒超聲、三維增強(qiáng)磁共振成像等。彩色多普勒超聲能夠?qū)⒍S圖像、彩色血流顯像、多普勒頻譜三者進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，目前，該種檢查方式已經(jīng)被公認(rèn)為下肢動(dòng)脈周圍血管病變臨床診斷中的首選方法。

綜上所述，實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，能夠客觀、全面反映下肢動(dòng)脈管腔狀況以及變化情況，且具有無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床診斷中具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳世秀，賈匯剛，李金娥，等.彩色多普勒超聲對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥脛前動(dòng)脈竊血的診斷價(jià)值[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，09（06）：112-113.

[2] 陳建華.彩色多普勒超聲在診斷糖尿病患者頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，11（03）：306-307.

本文編輯：趙小龍