(建安區(qū)人民醫(yī)院，河南 許昌 461000)

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬一種上肢骨折類(lèi)型，好發(fā)于老年人群，極大影響患者身心健康及日常生活[1]。既往臨床上多采取保守療法治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，但臨床效果不佳，且易并發(fā)關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限等并發(fā)癥[2]。臨床上治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)式主要包括掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)與手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)兩種。本研究選取老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者67例，對(duì)比掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定與手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取建安區(qū)人民醫(yī)院2016年5月～2018年6月老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者67例，按治療方案不同分組，鋼板組34例，其中女16例，男18例，年齡60～86歲，平均(70.39±3.81)歲；骨折類(lèi)型：A型18例，B型10例，C型6例?？耸厢樈M33例，其中女14例，男19例，年齡60～87歲，平均(71.03±4.06)歲；骨折類(lèi)型：A型17例，B型9例，C型7例。2組臨床資料均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均被臨床證實(shí)為橈骨遠(yuǎn)端骨折；患者或家屬知曉、同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究手術(shù)存在禁忌患者；合并全身急慢性疾病患者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；腎肝功能?chē)?yán)重障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 克氏針組 采取手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，麻醉處理后，實(shí)施牽引手法復(fù)位，于C型臂機(jī)引導(dǎo)下，實(shí)施克氏針撬撥復(fù)位；經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)復(fù)位成功后，牽引并維持復(fù)位后位置，經(jīng)皮將克氏針置入橈骨莖突部位，進(jìn)針深度直至未破損皮質(zhì)處；C型臂機(jī)透視觀察再次明確骨折復(fù)位良好后，將克氏針尾部折彎并剪短，采取無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋，以石膏托將腕關(guān)節(jié)固定在功能位，固定范圍為掌指關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)。術(shù)后第1 d實(shí)施手指主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，2周后復(fù)查X片，4周后取出克氏針，且實(shí)施腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 鋼板組 采取掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)治療：采取臂叢聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)體位為平臥位且上肢外展。麻醉起效后，于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)實(shí)施手術(shù)入路，取遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋或魚(yú)際紋向近端延長(zhǎng)5 cm的“S”形切口，于橈動(dòng)脈和橈側(cè)腕屈肌之間進(jìn)入，同時(shí)注意保護(hù)正中神經(jīng)及橈動(dòng)脈。充分暴露旋前方肌、骨折病灶及移位骨塊，剪開(kāi)關(guān)節(jié)囊，切斷橈骨端止點(diǎn)，且翻向尺側(cè)，顯露橈骨遠(yuǎn)端。盡最大限度使關(guān)節(jié)面完成解剖復(fù)位，置入螺釘及接骨板，原位縫合旋前方肌，選用合適加壓鋼板置于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)面并鎖定。術(shù)后第1 d實(shí)施指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等功能恢復(fù)訓(xùn)練，1周后實(shí)施腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，之后逐步增大活動(dòng)范圍；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理開(kāi)導(dǎo)，增加其功能訓(xùn)練意識(shí)，鼓勵(lì)其勇于克服訓(xùn)練過(guò)程中的疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療后3個(gè)月以腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定表(Gartland/Werley)評(píng)定2組腕關(guān)節(jié)功能，評(píng)分越高功能越差；以視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)定2組疼痛程度，評(píng)分越低程度越輕。并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組Gartland/Werley、VAS評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組Gartland/Werley、VAS評(píng)分比較 分

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組并發(fā)癥情況比較 例

3 討論

老年橈骨遠(yuǎn)端骨折主要臨床特征為骨折碎裂嚴(yán)重，常伴發(fā)骨質(zhì)碎裂、腕關(guān)節(jié)骨折及脫位、橈骨縮短等并發(fā)癥，且遠(yuǎn)端骨折病灶易向背側(cè)移位，繼而導(dǎo)致背側(cè)骨質(zhì)壓縮及碎裂現(xiàn)象更加嚴(yán)重、解剖標(biāo)志更加模糊，另外，橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)骨折移位會(huì)對(duì)掌側(cè)軟組織完整性造成一定破壞，因此老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療難度較大[3]。

手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，雖可將其骨折進(jìn)行復(fù)位，重新整合患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但治療后內(nèi)固定牢固性較差，易發(fā)生松動(dòng)，而影響骨折愈合效果[3]。而掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)應(yīng)用于老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，可發(fā)揮如下優(yōu)勢(shì)：a)從掌側(cè)入路實(shí)施解剖，可有效確保解剖層次清晰，且由于此處組織豐厚，骨表面有旋前方肌覆蓋，繼而能有效避免肌腱、神經(jīng)與鋼板直接接觸，利于降低肌腱斷裂、腱鞘炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。b)能通過(guò)骨折端于關(guān)節(jié)外部實(shí)施塌陷關(guān)節(jié)面的分離，從而有效避免對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)及掌側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)造成不必要損傷，利于術(shù)后關(guān)節(jié)快速恢復(fù)。c)加壓鋼板主要利用螺釘及螺釘帽對(duì)鋼板實(shí)施鎖定，繼而有效確保骨折復(fù)位的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨質(zhì)早日愈合[4]。本研究可知，治療后鋼板組Gartland/Werley、VAS評(píng)分較克氏針組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)與手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)相比，老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采取掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)治療，腕關(guān)節(jié)功能改善效果更好，術(shù)后疼痛更輕。分析原因可能在于：a)從掌側(cè)入路可獲得較為平坦的掌側(cè)骨床，繼而利于術(shù)中置入鋼板及整合復(fù)位骨折。b)從掌側(cè)實(shí)施手術(shù)入路，具有明顯復(fù)位標(biāo)志，不易損傷骨質(zhì)，同時(shí)以骨折遠(yuǎn)端掌側(cè)為張力側(cè)，可有效確保鋼板牢固性及穩(wěn)定性。c)鎖定加壓鋼板無(wú)需緊密相貼于骨折端，故術(shù)中無(wú)需大范圍剝落患者骨膜，從而有效確保術(shù)后正常供血。d)對(duì)加壓鋼板進(jìn)行鎖定固定，利于患者術(shù)后早期實(shí)施功能恢復(fù)訓(xùn)練，不僅能加快骨折愈合速度，且可顯著降低術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬及肢體腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率[4]。本研究亦表明，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率均較低?？梢?jiàn)與手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)相比，老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采取掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)治療，具有安全性

綜上，與手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)相比，老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采取掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)治療，腕關(guān)節(jié)功能改善效果更好，術(shù)后疼痛更輕，且具有安全性。