曹體祎

（山東省鄆城縣人民醫(yī)院 山東 鄆城 274700）

小兒疝氣屬于小兒外科較為常見的疾病之一，主要包括先天性的腹股溝疝及臍疝兩種，主要是由于鞘狀突未能及時(shí)閉合及臍環(huán)未能及時(shí)閉合導(dǎo)致的腹股溝疝、臍孔周圍出現(xiàn)大小不一的包塊、疝囊嵌頓及絞窄等癥狀，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育[1]，若不及時(shí)治療將會(huì)導(dǎo)致卵巢及睪丸梗塞、萎縮現(xiàn)象。為了分析內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果，我院針對(duì)收治的小兒疝氣患兒825例進(jìn)行對(duì)比治療分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院小兒外科2016年1月-2018年6月收治的825例小兒疝氣患兒，隨機(jī)分成兩組，常規(guī)組412例患兒中男女比例為315：97例，年齡集中在10個(gè)月至12歲間，均值為（5.01±2.62）歲；治療組413例患兒中男女比例為303：110例，年齡集中在11個(gè)月至12歲間，均值為（5.10±2.59）歲。

兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌癥、凝血障礙、臟器功能損傷及不符合手術(shù)指征的患者；

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)影像學(xué)檢查后均確診為小兒疝氣家屬知情同意。

1.2 方法

給予常規(guī)組412例患兒實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，給予喉罩麻醉后對(duì)患兒皮橫紋下實(shí)施長度為1.5cm的橫向切口，觀察到疝囊具體位置后縱向切開，針對(duì)疝囊實(shí)施游離分剝處理，實(shí)施疝囊頸的高位結(jié)扎處理，將精索實(shí)施復(fù)位處理后逐層關(guān)閉及縫合操作。

給予治療組413例患兒實(shí)施內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，實(shí)施喉罩麻醉處理后，切口為0.5cm～1.0cm，建立氣腹后（壓力控制在8～12mmHg范圍內(nèi)，流量為2.0～2.5/min范圍內(nèi)，維持負(fù)壓在10～12mmHg左右），采用臍部單孔進(jìn)鏡觀察疝囊的實(shí)際情況，經(jīng)臍或臍部上方0.5cm置入0.5cm的trocar，下腹內(nèi)環(huán)體表投影處進(jìn)疝氣鉤針（一個(gè)針眼具體圖片見圖1所示），剝除疝囊并實(shí)施疝囊頸的高位結(jié)扎處理，針對(duì)男性患兒實(shí)施手術(shù)過程中注意避免對(duì)精索及輸精管的損傷現(xiàn)象，完成操作后檢查對(duì)側(cè)的隱性疝情況，將氣腹解除后即可完成手術(shù)操作。

圖1 內(nèi)窺鏡治療小兒疝氣

1.3 療效判定

對(duì)比常規(guī)組與治療組小兒疝氣患兒手術(shù)治療后的術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行處理，術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

常規(guī)組小兒疝氣患兒治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為10.44%（43/412），治療組小兒疝氣患兒治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為3.63%（15/413），兩組相比：χ2=14.613，P=0.000；常規(guī)組與治療組小兒疝氣患兒手術(shù)治療后的術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較有顯著差異（P＜0.05），見表。

表 兩組小兒疝氣患兒手術(shù)治療后的術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表 兩組小兒疝氣患兒手術(shù)治療后的術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d）常規(guī)組 412 7.59±2.67 12.15±2.16 7.46±1.32治療組 413 3.01±1.62 8.79±2.03 4.56±1.05 t - 29.794 23.023 34.925 P - 0.000 0.000 0.000

3.討論

小兒疝氣的男性兒童發(fā)病率是女性兒童發(fā)病率的10倍左右[2]，疝氣發(fā)生后患兒的生殖系統(tǒng)及消化道系統(tǒng)會(huì)受到不同程度上的影響及損傷，疝塊一般在患兒哭鬧及劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)腫塊，少數(shù)患兒還會(huì)伴隨腹痛、嘔吐等癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重者還將導(dǎo)致腸管壞死、威脅生命安全的現(xiàn)象。因此有效的手術(shù)治療尤為重要，傳統(tǒng)手術(shù)治療過程中一般在患兒腹股溝區(qū)斜切實(shí)施常規(guī)的疝囊剝除及結(jié)扎操作，但傳統(tǒng)切口治療對(duì)于患兒機(jī)體的損傷較大，且極易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象，影響患兒的康復(fù)進(jìn)程。隨著內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)階段內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)得到了較為顯著的應(yīng)用及治療效果，實(shí)施內(nèi)窺鏡治療屬于真正意義上的高位結(jié)扎，符合外科手術(shù)的手術(shù)原則，且內(nèi)窺鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、瘢痕細(xì)微、恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)，不會(huì)對(duì)患兒提睪肌造成破壞及損傷，無需進(jìn)行精索的游離處理，能避免精索血管神經(jīng)損傷產(chǎn)生的缺血性睪丸炎現(xiàn)象[3]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的治療組小兒疝氣患兒治療后的術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)明顯優(yōu)于實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療的常規(guī)組小兒疝氣患兒，促進(jìn)患兒快速康復(fù)。

綜上，內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果顯著，值得臨床推廣。