周延峰 胡利芬 江燕 黃世鋒 梁文濤

[摘要] 目的 了解清溪社區(qū)老年2型糖尿病患者血糖、血脂控制情況及血糖控制與血脂水平之間的關(guān)系。 方法 選取已納入慢性非傳染性疾病管理的老年2型糖尿病患者453例進行調(diào)查研究，測量其身高、體重，計算其體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢測血液生化指標：空腹血糖、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。以空腹血糖按<7.0 mmol/L為控制組，≥7.0 mmol/L為未控制組，采用t檢驗比較空腹血糖控制組與空腹血糖未控制組各項血脂指標，同樣采用t檢驗比較血脂正常與血脂異?？崭寡撬健＝Y(jié)果 老年2型糖尿病患者血脂控制率12.36%，總體空腹血糖未控制組各項血脂指標TC、TG、LDL-C高于總體空腹血糖控制組，HDL-C低于總體空腹血糖控制組，但女性空腹血糖未控制組TC、LDL-C低于空腹血糖控制組，在血脂正常與血脂異常空腹血糖水平的比較中，血脂異常空腹血糖水平高于血脂正?？崭寡撬?。 結(jié)論 在清溪社區(qū)老年2型糖尿病患者中，血糖控制較好，血脂控制狀況不佳，全科醫(yī)生管理團隊應(yīng)加強對老年2型糖尿病患者綜合管理，降低血脂水平，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;血糖;血脂;控制;老年

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0012-03

糖尿病的主要特征就是慢性血糖水平增高，屬于一種代謝性疾病，糖尿病患者由于病情的加重，還有可能引發(fā)其它臟器疾病，造成多臟器損害，嚴重時還有可能導(dǎo)致代謝紊亂，出現(xiàn)高滲性昏迷和酮癥酸中毒等情況[1]。糖尿病在發(fā)展過程中，降低了胰島素敏感性，加強了胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖和血脂的代謝紊亂，糖尿病和血脂異常是發(fā)生心腦血管疾病的主要危險因素，因此需對其加強管理，目前清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已對老年人每年進行免費健康體檢，并對糖尿病患者納入慢性非傳染性疾病管理，并由全科醫(yī)生團隊進行專業(yè)管理，以延緩和防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高其家庭及個人的生活質(zhì)量。在我國60歲以上老年人的比例逐年增加，2000年為10%，到2006年增加至13%，2007—2008年調(diào)查中60歲以上的老年人糖尿病患病率在20%以上，比20～30歲人群患病率高10倍[2]，故了解掌握清溪社區(qū)老年2型糖尿病的血糖控制情況及其與血脂水平的相關(guān)關(guān)系，對加強糖尿病與血脂異常的控制及延緩和防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義，因此選取已納入清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性非傳性疾病管理的453例老年2型糖尿病患者做為研究對象并對其進行分析。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

老年人群選擇標準參照《中國健康老年人標準（2013）》[3]，老年人是指60～79歲人群，高齡老年人指≥80歲人群。選取已納入清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性非傳性疾病管理的老年2型糖尿病患者453例，其中男性171例，女性282例。

1.2? 研究方法

1.2.1? 血糖﹑血脂檢測? 嚴格按照衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T225-2002《臨床化學(xué)檢驗血液標本的收集與處理》[4]采集血液標本，采用邁瑞B(yǎng)S-400生化分析儀檢測空腹血糖﹑TC﹑TG﹑LDL-C﹑HDL-C。

1.2.2? 體重﹑身高的測量 嚴格按照衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T424-2013《人群健康監(jiān)測人體測量方法》[5]測量體重（讀數(shù)精確到0.01 kg）;身高（讀數(shù)精確到0.1 cm）;體質(zhì)指數(shù)（BMI）計算方法：體重（kg）與身高（m）的平方的比值。

1.2.3? 血壓測量? 嚴格按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目國家基層高血壓防治管理指南》[6]測量血壓。

1.3? 判斷標準

根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南2013年版》[2]判斷空腹血糖、各項血脂指標、血壓：①空腹血糖<7.0 mmol/L為空腹血糖控制;②血脂檢測：TC<4.5 mmol/L;TG<1.5 mmol/L;LDL-C<2.6 mmol/L;HDL-C>1.0 mmol/L（男性）﹑HDL-C>1.3 mmol/L（女性）為血脂控制;③血壓測量：收縮壓<140 mmHg和/或舒張壓<80 mmHg為血壓控制。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗進行組間數(shù)據(jù)比較;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 老年2型糖尿病患者一般情況

該次調(diào)查老年2型糖尿病患者453例，其中男性171例，占37.75%;女性282例，占62.25%。60歲～組278例，占61.37%;70歲～組127例，占28.04%;80歲～組48例，占10.60%?？崭寡强刂平M312例，男性121例，占男性總體70.76%;女性191例，占女性總體67.73%。空腹血糖未控制組141例，男性50例，占男性總體29.24%;女性91例，占女性總體32.27%。體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24.0 kg/m2者275例，男性99例，占男性總體57.89%;女性176例，占女性總體62.41%;體質(zhì)指數(shù)（BMI）<24.0 kg/m2者178例，男性72例，占男性總體42.11%;女性106例，占女性總體37.59%。收縮壓≥140 mmHg者163例，男性51例，占男性總體29.82%;女性112例，占女性總體39.72%。收縮壓<140 mmHg者290例，男性120例，占男性總體70.18%;女性170例，占女性總體60.28%。舒張壓≥80 mmHg者332例，男性123例，占男性總體71.93%;女性209例，占女性總體74.11%。舒張壓<80 mmHg者121例，男性48例，占男性總體28.07%;女性73例，占女性總體25.89%。在血脂檢測項目中TC﹑TG﹑LDL-C異常率均高于正常率，女性異常率高于男性異常率，HDL-C與之相反。見表1。

2.2? 老年2型糖尿病患者的空腹血糖未控制與空腹血糖控制兩組血脂指標的比較

①男性空腹血糖未控制組與空腹血糖控制組比較，空腹血糖未控制組TC﹑TG﹑LDL-C水平均高于空腹血糖控制組，HDL-C低于空腹血糖控制組，其中TC（t=-2.125，P=0.038）和TG（t=-3.244，P=0.02）空腹血糖未控制組與控制組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②女性空腹血糖未控制組與空腹血糖控制組比較，兩組間各項血脂指標的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但空腹血糖未控制組TC﹑LDL-C﹑HDL-C水平均低于空腹血糖控制組，只有TG水平高于空腹血糖控制組。③總體空腹血糖未控制組與總體空腹血糖控制組比較，總體空腹血糖未控制組TC﹑TG﹑LDL-C水平均高于總體空腹血糖控制組，HDL-C水平低于總體空腹血糖控制組，其中，總體空腹血糖未控制組TG水平與總體空腹血糖控制組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 老年2型糖尿病患者血脂正常與血脂異常空腹血糖水平的比較

血脂正常組共56例，占12.36%，男性40例，女性16例。男性血脂正?？崭寡瞧骄綖椋?.88±1.85）mmol/L，女性血脂正?？崭寡瞧骄綖椋?.89±2.63）mmol/L，血脂正?？傮w空腹血糖平均水平為（5.88±2.08）mmol/L。血脂異常組共397例，占87.64%，男性131例，女性266例。男性血脂異?？崭寡瞧骄綖椋?.70±2.39）mmol/L，女性血脂異?？崭寡瞧骄綖椋?.86±2.57）mmol/L，血脂異?？傮w空腹血糖平均水平為（6.81±2.51）mmol/L。男性血脂正常組與血脂異常組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），女性在兩組這間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），血脂正常組與血脂異常組總體空腹血糖比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

老年人群糖尿病是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重點管理的慢性非傳染性疾病，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對老年人群糖尿病患者綜合管理的質(zhì)量直接影響血糖的控制和血脂的控制[7]，老年2型糖尿病患者的胰島素抵抗與胰島素缺乏是導(dǎo)致脂代謝紊亂的主要原因，也是發(fā)生脂代謝紊亂的中心環(huán)節(jié)[8-9]，在脂質(zhì)代謝中，胰島素對LDL和LDL受體結(jié)合及LDL攝取起調(diào)節(jié)作用，當胰島素抵抗或缺乏時，血中的LDL清除降解減慢，使血中LDL水平升高，同樣胰島素的抵抗或缺乏，使TG的水解受阻，導(dǎo)致TG在血中含量增高，而HDL主要由TG的脂蛋白分解轉(zhuǎn)化而來，TG分解受阻，從而使HDL在血中含量減少[10]，在該次調(diào)查中，老年2型糖尿病患者血脂異常率為87.64%，均高于何歡等[11]，王小艷等[12]報道的老年人群血脂異常率60.7%﹑39.72%，這可能與該次選取的參考標準不一致有關(guān)。在性別方面，該次調(diào)查女性血脂異常率高于男性，這與相關(guān)的報道基本一致[1，13-14]，年齡﹑女性已成為2型糖尿病血脂異常的危險因素[15]，可能因為文化習(xí)慣﹑生活方式﹑環(huán)境和社會經(jīng)濟狀況的差異使男女在體質(zhì)﹑發(fā)育和臨床表現(xiàn)等方面產(chǎn)生差異[16]。在BMI異常﹑血壓異常，女性均高于男性，由此可見應(yīng)加強對女性老年2型糖尿病患者的綜合管理。

該次調(diào)查總體空腹血糖未控制組TC﹑TG﹑LDL-C平均水平高于總體空腹血糖控制組，空腹血糖未控制組HDL-C平均水平低于空腹血糖控制組，在男性方面，空腹血糖控制組TC﹑TG平均水平低于空腹血糖未控制組，且兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在女性方面，空腹血糖控制組TC﹑LDL-C平均水平反而高于空腹血糖未控制組，這說明女性老年2型糖尿病患者中，血脂的控制情況并不理想。老年2型糖尿病患者中血脂控制的情況中，總體﹑男性﹑女性血脂異?？崭寡撬骄哂谘？崭寡撬?，但女性老年人群血脂異?？崭寡撬脚c血脂正?？崭寡撬奖容^差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），通過該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年2型糖尿病患者血糖的控制與血脂的控制，兩者互為因果關(guān)系，在血糖控制好的組TC﹑TG﹑LDL-C﹑HDL-C的控制就較好，在血脂控制好的組血糖的水平就控制較好，這與顧亦斌等[17]﹑徐文超等[18]﹑劉麗娟等[7]報道的基本相同。

2型糖尿病是一種慢性非傳染終身性疾病，需要長期控制血糖，而從該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)血糖的控制與血脂的控制相互影響，BMI﹑血壓的異常率也高于正常，血糖的失控可導(dǎo)致眼﹑腎﹑神經(jīng)﹑皮膚﹑血管和心臟等組織﹑器臟的病變，以致最終發(fā)生失明﹑下肢壞疽﹑尿毒癥﹑腦中風(fēng)或心肌梗死，對糖尿病患者的健康形成重大威脅[19]，因此加強2型糖尿病患者的綜合管理十分重要，同時應(yīng)加強對2型糖尿病患者的健康教育，黃小麗等[20]發(fā)現(xiàn)通過糖尿病健康教育對患者自覺地堅持合理的適合于個體的治療方案是非常有效的方法;加強社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對慢性疾病的知識不斷積累﹑更新，從而有效為2型糖尿病患者進行指導(dǎo)，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]? 黃斌，周海紅，麥世龍，等.肇慶市端州區(qū)社區(qū)老年人2型糖尿病發(fā)病率及血脂水平影響分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2017，35（1）：78-80.

[2]? 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，22（8）：2-42.

[3]? 中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會，中華老年醫(yī)學(xué)雜志編輯部.中國健康老年人標準（2013）[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（8）：801.

[4]? 中華人民共和國衛(wèi)生部.WS/T225-2002.臨床化學(xué)檢驗血液標本的收集與處理[S].北京：中國標準出版社，2002.

[5]? 中華人民共和國衛(wèi)生部.WS/T424-2013.人群健康監(jiān)測人體測量方法[S].北京：中國標準出版社，2013.

[6]? 國家心血管病中心.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目國家基層高血壓防治管理指南[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2017：6-9.

[7]? 劉麗娟，黃鵬飛.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)糖尿病患者血糖、血壓及血脂控制情況調(diào)查研究[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（1）：64-66.

[8]? 楊勇，金權(quán)，金曉英.社區(qū)2型糖尿病患者血脂控制現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（5）：164-166.

[9]? 高迎.2型糖尿病患者血糖控制水平對血脂及脂蛋白的影響[J].糖尿病新世界，2015，35（21）：190-192.

[10]? 李文明，于超，余雪梅，等.糖尿病患者血糖控制與血脂關(guān)系[J].中國生化藥物雜志，2015，35（2）：126-129.

[11]? 何歡，李勇，王暢，等.吉林省社區(qū)成人糖尿病患者血脂異?，F(xiàn)況分析[J].衛(wèi)生研究，2014，43（5）：743-748.

[12]? 王小艷，張燕.瀘州市65歲及以上老年人體檢高血壓和糖尿病及血脂異常患病情況分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2018，34（2）：161-164.

[13]? 付曉萍，陳國榮.2型糖尿病與高血壓病人血脂水平的調(diào)查與分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2015，33（2）：240-242.

[14]? 郝青，王書彩，李琛琮，等.體檢人群中2型糖尿病病人血脂異常情況分析[J].護理研究，2017，31（13）：1634-1636.

[15]? 楊光燃，袁申元，傅漢菁，等.北京社區(qū)2型糖尿病患者血脂異常情況分析：北京社區(qū)糖尿病研究8[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012，11（10）：748-752.

[16]? 付平，馮春紅，楊超.血脂異常對2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的影響[J].西南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，41（3）：287-289.

[17]? 顧亦斌，盛紅艷，周犇，等.常熟市2型糖尿病患者血糖控制程度與血脂水平的相關(guān)性分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，28（3）：37-40.

[18]? 徐文超，董惠斌，姚杏娟.常州市成年居民血脂異常和糖尿病關(guān)系研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，45（5）：912-915.

[19]? 王小芳.糖尿病患者糖化血紅蛋白與空腹血糖水平的相關(guān)性研究[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2010，28（4）：398.

[20]? 黃小麗，吳強，夏壽陽，等.探討健康教育對糖尿病患者治療效果的影響[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2014，32（4）：489-491.

（收稿日期：2018-09-27）