王海軍（梁山縣人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272600）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)疾病，一般表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹[1]。X線可有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，尤其屈膝45°時(shí)前后位X線片能明顯觀察關(guān)節(jié)間隙是否存在變窄[2-3]，其主要病理改變?yōu)榫窒扌?、進(jìn)行性軟骨破壞及骨贅形成[4]同時(shí)伴有關(guān)節(jié)腔狹窄。一般肥胖、長(zhǎng)期勞累均可造成關(guān)節(jié)軟骨損傷，在這類(lèi)人群步入中老年時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的退行性病變，一般初期表現(xiàn)為上下樓梯出現(xiàn)骨摩擦音或早晨出現(xiàn)晨僵。隨著炎性滲出的增加、長(zhǎng)期摩擦勞損，疼痛會(huì)更加顯著，還會(huì)伴有關(guān)節(jié)腫脹，逐漸進(jìn)展出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形[5-6]。臨床治療并不能治愈，主要以減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)狹窄等，提高關(guān)節(jié)伸屈角度，提高日常行走、上下樓梯等生活能力。而關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是我科室目前應(yīng)用較為普遍的診療技術(shù)，可以明顯改善患者的關(guān)節(jié)功能?，F(xiàn)為分析其臨床價(jià)值，現(xiàn)選取2018年1—9月該科室收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者76例進(jìn)行該次實(shí)驗(yàn)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各38例。治療組最大年齡68.4歲，最小年齡49.2歲，平均年齡(61.3±4.2)歲；其中男性患者22例，女性患者16例；對(duì)照組最大年齡69.3歲，最小年齡48.7歲，平均年齡(62.4±5.3)歲；其中男性患者23例，女性患者15例。兩組患者一般臨床資料對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知曉該次實(shí)驗(yàn)且同意該次治療。該次研究通過(guò)了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀及X線檢查均符合骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）排除心肝腎等重大臟器病變；（3）無(wú)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及凝血異常或精神異常；（4）未服用其他非甾體類(lèi)消炎藥。

1.2 方法

對(duì)照組的38例患者給予塞來(lái)昔布，0.2 g/次，1次/d。連續(xù)用藥2個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)。具體操作如下：患者先給予硬膜外麻醉，然后取仰臥位，關(guān)節(jié)鏡檢查前先用記號(hào)筆在皮膚表面畫(huà)出關(guān)節(jié)線、髕骨等體表標(biāo)記[7]，將已消毒鋪單完畢后先進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查。選擇前外側(cè)入路，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)線上1 cm，髕腱邊緣外1 cm。避免距離關(guān)節(jié)線太近不然容易損傷外側(cè)半月板前角[8]。在前外側(cè)插入關(guān)節(jié)鏡的同時(shí)注入沖洗液擴(kuò)張膝關(guān)節(jié)。此外選擇前內(nèi)側(cè)進(jìn)關(guān)節(jié)鏡操作器械，對(duì)外側(cè)間室做進(jìn)一步觀察處理。高位前外側(cè)入路時(shí)將手術(shù)側(cè)肢體屈膝70°[9]，平髕骨尖，緊貼髕韌帶外側(cè)緣做皮膚切口，向股骨髁間凹方向切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。套管指向髁間凹方向，施加作用力旋轉(zhuǎn)插入，逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，套管方向轉(zhuǎn)至髕骨內(nèi)上方后繼續(xù)進(jìn)入。當(dāng)向內(nèi)外側(cè)擺動(dòng)無(wú)阻力時(shí)退出內(nèi)芯[10]，更換關(guān)節(jié)鏡鏡頭插入。清洗關(guān)節(jié)腔，清理炎性物質(zhì)、碎屑及肥厚增生膜性組織結(jié)構(gòu)，有關(guān)節(jié)游離體則進(jìn)行摘除術(shù)，有增生骨贅則進(jìn)行打磨并擴(kuò)大髁間窩，最后行軟骨組織面修復(fù)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉[11-12]，術(shù)畢冰敷24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果評(píng)價(jià)，顯效：疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)能正?；顒?dòng)，X線檢查明顯改善；有效：患者疼痛、腫脹癥狀消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，X線檢查明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：疼痛或腫脹均無(wú)改善，X線檢查無(wú)變化。治療有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

（2）晨僵時(shí)間、疼痛。疼痛評(píng)分用NRS評(píng)分法：分三階段[3]，疼痛程度從 1～10 分。輕度疼痛(≤3 分)；中度疼痛(≥4，≤6 分)，重度疼痛(≥7 分)。

（3）Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分：由八個(gè)問(wèn)題組成，包括疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、蹲姿、樓梯攀爬、借助支撐物組成，滿分百分制。優(yōu)秀：＞95分；良好：85～94 分；尚可：65～84 分；差：＜65 分。膝關(guān)節(jié)功能改善有效率=(優(yōu)秀+良好+尚可)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，用計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）治療組患者中顯效24例，有效13例，無(wú)效1例，有效率97.37%；對(duì)照組患者中顯效13例，有效16例，無(wú)效9例，有效率77.59%。經(jīng)對(duì)比分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.5324，P=0.0061，P＜0.05）。

（2）治療前治療組晨僵時(shí)間(1.13±0.15)h，對(duì)照組晨僵時(shí)間(1.14±0.16)h，兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后治療組晨僵時(shí)間(0.26±0.07)h，對(duì)照組晨僵時(shí)間(0.64±0.12)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.9366，P＜0.05）。治療前治療組的疼痛評(píng)分 (6.16±1.18)，對(duì)照組的疼痛評(píng)分(6.14±1.20)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后治療組的疼痛評(píng)分(1.54±0.63)分，對(duì)照組的疼痛評(píng)分(2.16±0.38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.5259，P＜0.05）。

（3）治療組優(yōu)秀18例，良好14例，尚可5例，差1例，有效率97.37%；對(duì)照組優(yōu)秀6例，良好17例，尚可8例，差7例，有效率81.58%。兩組對(duì)比分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0294，P=0.0249P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，患者一般有肥胖史或勞損史，以骨質(zhì)增生、骨贅形成，關(guān)節(jié)炎性為主要損害。嚴(yán)重時(shí)疼痛劇烈，關(guān)節(jié)可發(fā)生變形，出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能減退，影響到患者日常生活質(zhì)量，一般初期表現(xiàn)為上下樓梯出現(xiàn)骨摩擦音或早晨出現(xiàn)晨僵。隨著炎性滲出的增加、長(zhǎng)期摩擦勞損，疼痛會(huì)更加顯著，日常行走受限，還會(huì)伴有關(guān)節(jié)腫脹，逐漸進(jìn)展出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。臨床治療并不能治愈，主要以減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)狹窄，提高關(guān)節(jié)伸屈角度，提高日常行走、上下樓梯等生活能力為目的。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)不能改善膝關(guān)節(jié)炎的病情發(fā)展，但是可以針對(duì)臨床病因進(jìn)行治療，緩解疼痛和關(guān)節(jié)腫脹。優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。塞來(lái)昔布的藥理作用是抑制前列腺素的生成，能較快地抑制關(guān)節(jié)炎癥，減輕患者的痛苦，并改善關(guān)節(jié)的功能，是骨性關(guān)節(jié)炎的常用藥物，因此作為該實(shí)驗(yàn)的對(duì)照組。在該次實(shí)驗(yàn)中，治療組晨僵時(shí)間(0.26±0.07)h，對(duì)照組晨僵時(shí)間(0.64±0.12)h；治療組的疼痛評(píng)分(1.54±0.63)分，對(duì)照組的疼痛評(píng)分(2.16±0.38)分，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組優(yōu)秀18例，良好14例，尚可5例，差1例，有效率97.37%；對(duì)照組優(yōu)秀6例，良好17例，尚可8例，差7例，有效率81.58%。兩組對(duì)比差異明顯，證實(shí)關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)的臨床意義。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)可有效改善骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，減輕疼痛和腫脹程度，可提高膝關(guān)節(jié)功能，值的臨床推廣應(yīng)用。