黃立新 楊 斌 裴文文 吳澤 吳雨平 徐久蘭

（1.廣西體育科學(xué)研究所，廣西 南寧 530031；2.廣西體育創(chuàng)傷?？漆t(yī)院，廣西 南寧 530031；3.廣西中醫(yī)院，廣西 南寧 530004）

運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)失調(diào)是指女運(yùn)動(dòng)員參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練而導(dǎo)致的月經(jīng)初潮推遲、閉經(jīng)、痛經(jīng)、功血等一系列癥候群。目前針對(duì)水上項(xiàng)目（皮劃艇、帆板、帆船、花樣游泳等）月經(jīng)失調(diào)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：水上運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目除了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量）、心理應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)狀況的因素外，還有水環(huán)境潮濕、寒冷等因素的疊加，致使月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)發(fā)生率較高[1-3]。本研究對(duì)廣西水上項(xiàng)目女運(yùn)動(dòng)員的月經(jīng)狀況進(jìn)行調(diào)查，了解女運(yùn)動(dòng)員月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)模式的變化特點(diǎn)及初步原因，旨在保證水上項(xiàng)目女運(yùn)動(dòng)員的身體健康，提高她們的運(yùn)動(dòng)能力。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 運(yùn)動(dòng)員組

調(diào)查了廣西水上項(xiàng)目女運(yùn)動(dòng)員31名，其中水球8人，游泳8人，蹼泳15人。年齡在15～27.5歲，平均年齡18.43±3.30歲，平均身高 1.71±0.082m， 平均體重 62.22±7.83kg，平均體脂百分比18.42±3.31，平均體質(zhì)指數(shù)21.12±1.70kg/m2，平均訓(xùn)練初始年齡9.57±2.49，平均專項(xiàng)訓(xùn)練年限為8.21±3.08年。其中國(guó)際健將4人，健將13人，一級(jí)11人，二級(jí)3人。

1.1.2 非運(yùn)動(dòng)員組

2016級(jí)廣西大學(xué)及廣西體專、三十一中初中部共23人作為對(duì)照組，年齡在14～26.5歲，平均年齡17.98±3.09歲，平均體脂百分比18.17±2.73，平均體質(zhì)指數(shù)21.12±1.70kg/m2。對(duì)照組為健康女性，均未曾進(jìn)行過專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法

通過電子數(shù)據(jù)庫(kù)包括Pubmed、Web of Science、Embase以及維普、萬方、知網(wǎng)等收集和查閱了大量關(guān)于女性月經(jīng)失調(diào)、運(yùn)動(dòng)、對(duì)策與方法等方面的文獻(xiàn)資料。

1.2.2 專家訪談法

走訪廣西知名中西醫(yī)專家5人，并跟蹤了解中醫(yī)藥專家為運(yùn)動(dòng)員診療的過程，為設(shè)計(jì)調(diào)查問卷內(nèi)容提供思路。

1.2.3 問卷調(diào)查法

1.2.3.1 自編調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括：個(gè)人基本情況、月經(jīng)狀況（初潮年齡、月經(jīng)周期、月經(jīng)經(jīng)期、月經(jīng)色、月經(jīng)量）、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)前期癥狀（軀體癥狀、精神癥狀）、經(jīng)期訓(xùn)練、比賽情況、月經(jīng)周期相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況及對(duì)出現(xiàn)問題的應(yīng)對(duì)態(tài)度和行為等。分別對(duì)問卷內(nèi)容的效度和信度進(jìn)行了檢驗(yàn)。

1.2.3.2 調(diào)查時(shí)說明本調(diào)查為無記名，要求被調(diào)查者如實(shí)填寫。發(fā)放問卷 60份，回收有效問卷 54份，回收有效率為90%。

1.2.4 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

使用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量數(shù)據(jù)以xˉ±SD表示。頻數(shù)資料主要采用非參數(shù)檢驗(yàn)的兩個(gè)獨(dú)立樣本的 Mann-Whiteney U檢驗(yàn)。P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)初潮年齡分布

女性月經(jīng)的首次來潮稱為“初潮”，是青春期開始的重要標(biāo)志。初潮年齡可受多種因素影響，一般在13～15歲之間，平均14歲，即“二七之年”。也有早至11～12歲或遲至16～18歲[4]。由表1可知，運(yùn)動(dòng)員初潮年齡范圍為11.5～18.5歲，其中初潮年齡小于13歲的占46.16%，13～15歲的占51.61%。非運(yùn)動(dòng)員的初潮年齡范圍為10.33～15.75歲，其中小于13歲的占65.22%，13～15歲的占34.78%。非運(yùn)動(dòng)員組初潮年齡小于13歲的比例高于運(yùn)動(dòng)員組。運(yùn)動(dòng)員組的原發(fā)性閉經(jīng)占3.23%，非運(yùn)動(dòng)員組無原發(fā)性閉經(jīng)。

圖1 月經(jīng)初潮年齡分布

表1 月經(jīng)初潮年齡調(diào)查（單位：歲）

由表 1可知，非運(yùn)動(dòng)員的平均月經(jīng)初潮年齡為 12.65歲，運(yùn)動(dòng)員的平均月經(jīng)初潮年齡為13.42歲，運(yùn)動(dòng)員的月經(jīng)初潮年齡明顯晚于非運(yùn)動(dòng)員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 月經(jīng)失調(diào)調(diào)查

表2 月經(jīng)狀況調(diào)查

經(jīng)量不易定量，正常女性的月經(jīng)量為 30～50ml，可以以一次月經(jīng)經(jīng)期內(nèi)實(shí)際使用衛(wèi)生巾的數(shù)量進(jìn)行大概估算。少于20ml為月經(jīng)過少，即衛(wèi)生巾用量少于1包；整個(gè)經(jīng)期使用1～2包衛(wèi)生巾屬于經(jīng)量正常；超過3包則為經(jīng)量偏多。經(jīng)量少、經(jīng)量多及經(jīng)量不規(guī)律均為經(jīng)量異常的表現(xiàn)。

非參數(shù)檢驗(yàn)表明運(yùn)動(dòng)員和非運(yùn)動(dòng)員月經(jīng)周期的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），運(yùn)動(dòng)員的月經(jīng)周期異常發(fā)生率（64.52%）明顯高于非運(yùn)動(dòng)員組（26.09%）。月經(jīng)經(jīng)期和月經(jīng)量運(yùn)動(dòng)員與一般運(yùn)動(dòng)員的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)月經(jīng)周期會(huì)產(chǎn)生一定的影響，對(duì)月經(jīng)經(jīng)期和月經(jīng)量的影響不明顯。

2.3 痛經(jīng)情況調(diào)查

痛經(jīng)是指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，并伴有全身性癥狀如惡心嘔吐、腹瀉、墜脹、冷汗甚至?xí)炟?，?yán)重影響日常生活和訓(xùn)練的癥狀。疼痛感可以延至腰骶部及背部，甚至涉及大腿及足部。痛經(jīng)可分為輕度（小腹部疼痛明顯，有時(shí)有腰酸疼，無全身癥狀）、中度（小腹部疼痛難忍，有腰酸疼，惡心嘔吐、發(fā)冷，止痛藥能緩解）、重度（小腹部疼痛難忍，腰酸疼，臉色蒼白、冷汗、嘔吐腹瀉、墜脹，止痛措施無明顯緩解）[5]。

表3 痛經(jīng)調(diào)查

運(yùn)動(dòng)員和非運(yùn)動(dòng)員的痛經(jīng)發(fā)生率分別為83.9%、47.8%，運(yùn)動(dòng)員的痛經(jīng)發(fā)生率明顯高于非運(yùn)動(dòng)員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中水球痛經(jīng)發(fā)生率最高，為 100%；蹼泳次之，為86.6%，游泳為62.5%。水球痛經(jīng)發(fā)生率明顯高于蹼泳和游泳（P＜0.05）。

運(yùn)動(dòng)員痛經(jīng)發(fā)生頻率較高，以中等（3～）50.0%、多發(fā)（6～） 42.3% 為主，而非運(yùn)動(dòng)員以偶發(fā)或少發(fā)為主，占54.5%。運(yùn)動(dòng)員的痛經(jīng)發(fā)生頻率與非運(yùn)動(dòng)員相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

痛經(jīng)程度均以輕度為主，中等次之，重度最少。運(yùn)動(dòng)員和非運(yùn)動(dòng)員的痛經(jīng)程度相似，無明顯差異（P＞0.05）。

由此可見，痛經(jīng)在水上項(xiàng)目比較普遍，是困擾女運(yùn)動(dòng)員的主要月經(jīng)問題，以水球運(yùn)動(dòng)員最為突出。運(yùn)動(dòng)員痛經(jīng)的發(fā)生率和發(fā)生頻次均明顯高于非運(yùn)動(dòng)員。

利用選定的方案對(duì)田家石畔特大橋進(jìn)行了托架加固，加固后進(jìn)行過反復(fù)的觀察和對(duì)比，加固后的托架平順性保持良好、列車通過時(shí)的震顫明顯減小，整體加固效果良好。通過對(duì)托架螺栓折斷原因的分析，建議在條件允許的情況下，特別是在一些重載鐵路橋梁上，可以考慮結(jié)合將混凝土步行板更換為輕質(zhì)橡膠步行板，可以有效減輕橋托架動(dòng)靜荷載，從而避免托架病害發(fā)生。

2.4 經(jīng)前期反應(yīng)情況

表4 經(jīng)前期反應(yīng)

?

經(jīng)前期綜合征[6]是指月經(jīng)前7-14天（即在月經(jīng)周期的黃體期），反復(fù)出現(xiàn)的一系列精神、行為及身體方面的癥狀，月經(jīng)來潮后癥狀立即消失。以精神、情緒障礙更為突出，以往曾命名為“經(jīng)前緊張綜合征”。大多數(shù)婦女經(jīng)前期綜合征有多種癥狀，其中焦慮癥狀居多，大部分有乳房脹痛或體重增加的主訴，約有一半有低血糖癥狀，約1/3有抑郁癥狀。有研究將經(jīng)前期綜合征分為憂慮型、需要型、抑郁型及水腫型。

本調(diào)查顯示，在這些分型中，運(yùn)動(dòng)員經(jīng)前期反應(yīng)主要表現(xiàn)在疲勞無力（70.97%）、失眠（48.39%）、乳房腫脹（41.94%）和易激動(dòng)（41.94%）；非運(yùn)動(dòng)員以憂慮（52.2%）、食欲增加（43.5%）為主要表現(xiàn)，其次為乳房腫脹（34.8%）。

2.5 經(jīng)期認(rèn)知情況

表5 月經(jīng)認(rèn)知、行為情況調(diào)查

由表5可知，對(duì)月經(jīng)過程出現(xiàn)的問題，絕大多數(shù)運(yùn)動(dòng)員（87.5～100%）采取自行處理的方式，比如喝紅糖水、熱敷、休息或吃止痛藥等。極少數(shù)問題嚴(yán)重者會(huì)求助隊(duì)醫(yī)或去醫(yī)院就診。水上項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員在月經(jīng)期間都會(huì)參加訓(xùn)練（除了腰腹訓(xùn)練外），水球和蹼泳項(xiàng)目分別有62.5%和66.7%的隊(duì)員是月經(jīng)的第三天開始訓(xùn)練，游泳隊(duì)員則有75%在月經(jīng)的第二天就開始訓(xùn)練。水球還有12.5%和25.0%的隊(duì)員是第一天和第二天就開始訓(xùn)練。

75%～86.6%的隊(duì)員認(rèn)為比賽或訓(xùn)練對(duì)月經(jīng)的影響不大，但是還有 50%～60%的運(yùn)動(dòng)員會(huì)在大賽前調(diào)整月經(jīng)周期，以避免大賽期間來月經(jīng)。這與她們自己所認(rèn)為的影響不大有一定的出入。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，87.5%以上的運(yùn)動(dòng)員認(rèn)為對(duì)月經(jīng)相關(guān)的知識(shí)有所了解，她們一般是通過報(bào)刊、雜志、網(wǎng)絡(luò)、家庭等渠道了解到月經(jīng)的知識(shí)，但了解不深，隊(duì)員之間也羞于相互探討。大多數(shù)運(yùn)動(dòng)員并沒有認(rèn)識(shí)到月經(jīng)紊亂的危害性，還有相當(dāng)部分運(yùn)動(dòng)員對(duì)了解月經(jīng)與健康的相關(guān)知識(shí)持無所謂的態(tài)度。

3 討論

月經(jīng)初潮趨勢(shì)的研究證明，許多國(guó)家和地區(qū)女性均存在月經(jīng)初潮提前的趨勢(shì)。在1800-1960年，西歐國(guó)家女性的初潮年齡以平均每10年提前4個(gè)月的趨勢(shì)變化。目前歐美國(guó)家女性月經(jīng)初潮年齡提前的變化趨勢(shì)已經(jīng)逐漸減慢甚至停止，我國(guó)女性的月經(jīng)初潮年齡提前的趨勢(shì)仍然存在[9,10]。Frisch 的研究[11]認(rèn)為女運(yùn)動(dòng)員的月經(jīng)初潮后開始訓(xùn)練，其月經(jīng)初潮平均年齡與非運(yùn)動(dòng)員對(duì)照組相同。而月經(jīng)初潮前開始訓(xùn)練的女運(yùn)動(dòng)員初潮年齡會(huì)推遲，每個(gè)訓(xùn)練年可推遲 5個(gè)月，或月經(jīng)初潮年齡推遲2-3年。初潮前訓(xùn)練的女運(yùn)動(dòng)員月經(jīng)紊亂的發(fā)生率也明顯高于初潮后訓(xùn)練的女運(yùn)動(dòng)員，他們通常因?yàn)榕怕亚捌诒瘸醭痹缯哐娱L(zhǎng)，容易導(dǎo)致紊亂。本研究發(fā)現(xiàn)非運(yùn)動(dòng)員的平均月經(jīng)初潮年齡為12.65歲，運(yùn)動(dòng)員的平均月經(jīng)初潮年齡為13.42歲，運(yùn)動(dòng)員的月經(jīng)初潮年齡明顯晚于非運(yùn)動(dòng)員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與以往的研究結(jié)果相一致[12,13]。

月經(jīng)模式包括月經(jīng)周期、經(jīng)期、月經(jīng)量、經(jīng)期或經(jīng)期前后發(fā)生的痛經(jīng)及經(jīng)前期反應(yīng)等，可作為評(píng)估女性生殖系統(tǒng)健康狀況的重要指標(biāo)之一[14]。本研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員中月經(jīng)周期異常（＜21d、＞35d、不規(guī)律）的比例為 61.29%，異常率明顯高于非運(yùn)動(dòng)員（P＜0.05）。月經(jīng)經(jīng)期和月經(jīng)量運(yùn)動(dòng)員與非運(yùn)動(dòng)員的無明顯差異（P＞0.05）。月經(jīng)周期主要由下丘腦-垂體-卵巢三者的相互作用來調(diào)節(jié)，月經(jīng)周期的異?？赡苁且?yàn)檫\(yùn)動(dòng)負(fù)荷、應(yīng)激壓力等導(dǎo)致 HPO（下丘腦-垂體-卵巢）軸功能異常，下丘腦功能被抑制，使GnRH分泌減少，進(jìn)而抑制垂體、卵巢，引起排卵延遲或排卵障礙，使月經(jīng)周期縮短或延長(zhǎng)[15]。

痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)理主要是與經(jīng)期子宮內(nèi)膜釋放前列腺素增加，子宮平滑肌收縮加強(qiáng)，子宮供血不足，缺氧、痙攣從而導(dǎo)致痛經(jīng)的發(fā)生。有研究表明痛經(jīng)的發(fā)生與子宮內(nèi)膜中的白細(xì)胞介素含量高有關(guān)，并受精神、神經(jīng)因素影響，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激盆腔疼痛纖維，引起痛經(jīng)[5,6]。中醫(yī)則認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)生可能由于以下原因有關(guān)，（1）腎虛血瘀：即因稟賦不足、腎氣欠盛所致；（2）氣滯血瘀：素多抑郁，復(fù)傷情志；（3）寒濕凝滯：經(jīng)前、經(jīng)期間寒飲冷或冒雨涉水，致寒濕或寒邪客于沖任、胞中，經(jīng)血凝滯不暢，發(fā)為痛經(jīng)；（4）氣血虛弱：脾胃素弱，化源不足；（5）肝腎虧損：稟賦素弱或多產(chǎn)疲勞[4]。

水上項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)每周至少有 2-3次的大強(qiáng)度訓(xùn)練課，為了達(dá)到比賽強(qiáng)度，每個(gè)周期的訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)負(fù)荷都是接近她們的極限水平。而且，所調(diào)查的大多數(shù)運(yùn)動(dòng)員在月經(jīng)期間都會(huì)參加訓(xùn)練（除了腰腹訓(xùn)練外），水球和蹼泳項(xiàng)目分別有62.5%和66.7%的隊(duì)員是月經(jīng)的第三天開始訓(xùn)練，游泳隊(duì)員則有75%在月經(jīng)的第二天就開始訓(xùn)練。水球還有12.5%和25.0%的隊(duì)員是第一天和第二天就開始訓(xùn)練。

水上項(xiàng)目女運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練特點(diǎn)導(dǎo)致了她們痛經(jīng)的高發(fā)，發(fā)生頻率也明顯高于非運(yùn)動(dòng)員。大負(fù)荷訓(xùn)練使身體經(jīng)常處于疲勞狀態(tài)，也影響脾胃的運(yùn)化。同時(shí)，由于她們長(zhǎng)期在水中訓(xùn)練，經(jīng)前期、經(jīng)后期甚至經(jīng)期都離不開水，極易導(dǎo)致寒濕或寒邪客于沖任、胞中，經(jīng)血凝滯不暢，發(fā)為痛經(jīng)。

女性的月經(jīng)與神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)有著密切的關(guān)系，經(jīng)前期綜合征可能與女性的精神因素、雌孕激素比例失調(diào)及中樞神經(jīng)遞質(zhì)如 5-羥色胺和去甲腎上腺素等激素的變化有關(guān)[6]。本研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)員經(jīng)前期反應(yīng)主要表現(xiàn)在疲勞無力（70.97%）、失眠（48.39%）、乳房腫脹（41.94%）和易激動(dòng)（41.94%）；非運(yùn)動(dòng)員以憂慮（52.2%）、食欲增加（43.5%）為主要表現(xiàn)，其次為乳房腫脹（34.8%）。運(yùn)動(dòng)員和非運(yùn)動(dòng)員都有低血糖的表現(xiàn)，比如疲乏無力和食欲增加；都有乳房脹痛，可能的原因是黃體期催乳素增多，作用于乳腺影響其局部滲透壓的平衡而造成乳房脹大觸痛。運(yùn)動(dòng)員和非運(yùn)動(dòng)員經(jīng)前期反應(yīng)的表現(xiàn)形式不盡相同，這與經(jīng)前期反應(yīng)的個(gè)體差異大的特點(diǎn)相一致[6]。

對(duì)月經(jīng)過程出現(xiàn)的問題，絕大多數(shù)運(yùn)動(dòng)員（87.5～100%）采取自行處理的方式，大多數(shù)的運(yùn)動(dòng)員對(duì)月經(jīng)相關(guān)知識(shí)的了解不深，也沒有認(rèn)識(shí)到月經(jīng)紊亂的危害性，比如月經(jīng)紊亂伴有的雌激素降低，使骨量沉積受影響，導(dǎo)致骨量減少，從而使運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)早發(fā)性骨質(zhì)疏松，引起應(yīng)力性骨折；月經(jīng)紊亂所導(dǎo)致的雌激素水平降低還會(huì)使心血管病的危險(xiǎn)性增加[15]。

4 結(jié)論

4.1 運(yùn)動(dòng)員的平均月經(jīng)初潮年齡為13.42歲，明顯晚于非運(yùn)動(dòng)員（12.65歲），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.2 運(yùn)動(dòng)員的月經(jīng)周期異常發(fā)生率明顯高于非運(yùn)動(dòng)員組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。月經(jīng)經(jīng)期和月經(jīng)量運(yùn)動(dòng)員與非運(yùn)動(dòng)員的無明顯差異（P＞0.05）。說明運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)月經(jīng)周期會(huì)產(chǎn)生一定的影響，對(duì)月經(jīng)經(jīng)期和月經(jīng)量的影響不明顯。

4.3 運(yùn)動(dòng)員的痛經(jīng)發(fā)生率為 83.9%，明顯高于非運(yùn)動(dòng)員（47.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。運(yùn)動(dòng)員痛經(jīng)發(fā)生頻率較高，以中等（50.0%）及多發(fā)（ 42.3%）為主，而非運(yùn)動(dòng)員以偶發(fā)或少發(fā)為主（54.5%）。運(yùn)動(dòng)員的痛經(jīng)發(fā)生頻率與非運(yùn)動(dòng)員相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。運(yùn)動(dòng)員和非運(yùn)動(dòng)員的痛經(jīng)程度相似，均以輕度為主（P＞0.05）。

4.4 運(yùn)動(dòng)員經(jīng)前期反應(yīng)主要表現(xiàn)在疲勞無力（70.97%）、失眠（48.39%）、乳房腫脹（41.94%）和易激動(dòng)（41.94%）；非運(yùn)動(dòng)員以憂慮（52.2%）、食欲增加（43.5%）為主要表現(xiàn)，其次為乳房腫脹（34.8%）。

4.5 對(duì)月經(jīng)過程出現(xiàn)的問題，絕大多數(shù)運(yùn)動(dòng)員（87.5～100%）采取自行處理的方式，大多數(shù)的運(yùn)動(dòng)員對(duì)月經(jīng)相關(guān)知識(shí)的了解不深，也沒有認(rèn)識(shí)到月經(jīng)紊亂的危害性。