惠耀敏 王嘉 何潔銘

上海市同仁醫(yī)院骨科，上海 200336

一般而言，頸椎骨質(zhì)增生好發(fā)于中老年人群，但產(chǎn)業(yè)發(fā)展、城市化進(jìn)程使人群工作生活方式發(fā)生了變化，長(zhǎng)期伏案辦公、駕駛等行為，使頸椎骨質(zhì)增生發(fā)病率不斷升高，且呈年輕化趨勢(shì)[1]。頸椎骨質(zhì)增生主要包括椎體骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生，以及上、下關(guān)節(jié)突小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生，由于普通X線片僅可提供下位頸椎影像，難以顯示顱底部結(jié)構(gòu)重疊的上位頸椎區(qū)域，近年來在頸椎骨質(zhì)增生的檢查中已逐漸被CT、MRI等技術(shù)所取代[2]。此次研究收集了我院217例頸椎骨質(zhì)增生患者的多層螺旋CT檢查結(jié)果，綜合分析頸椎骨質(zhì)增生的特點(diǎn)及不同年齡段的退變規(guī)律，望為臨床頸椎骨質(zhì)增生的預(yù)防與篩查提供參考，具體結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源

2014年3月至2017年9月于我院就診患者中，隨機(jī)抽取了217例頸椎骨質(zhì)增生患者納入此次回顧性分析?；颊呔谖以航邮蹸T檢查，明確頸椎骨質(zhì)增生診斷且影像學(xué)資料保存完整；排除合并頸部炎癥、占位性病變者以及合并發(fā)育異常、代謝性疾病及外傷病史者[3]。

1.2 檢查方法

使用Somatom Sensation 64排螺旋CT掃描設(shè)備（德國西門子公司）行頸椎檢查，患者取仰臥位，頭先進(jìn)，依次行薄層重組及多平面重建成像（MPR）、曲面重建成像（CPR）及容積再現(xiàn)（VRT），掃描參數(shù)：管電流300 mAs，管電壓120 kV，層厚5 mm，層間隔5 mm，視野155 mm；重建層厚0.75 mm，重建間隔0.7 mm，視野155 mm。

1.3 圖像分析

將原始圖像導(dǎo)入CT 3D后處理工作站，重建標(biāo)準(zhǔn)橫軸位、冠狀位、矢狀位及VRT圖像，由2名高年資醫(yī)生在雙盲條件下判斷頸椎骨質(zhì)增生、韌帶骨化鈣化及生理曲度改變特點(diǎn)。比較不同頸椎椎體、頸椎附件骨質(zhì)增生情況及其年齡分布，并分析頸椎曲度改變與年齡的關(guān)系。

1.3.1 頸椎骨質(zhì)增生分級(jí)[4]

Ⅰ級(jí)：骨質(zhì)增生較小，為骨孤立增生點(diǎn)，椎體上下緣可見較小且不明顯的骨贅突起；

Ⅱ級(jí)：骨贅增大，椎體上下緣骨突起增多，體積較大；

Ⅲ級(jí)：骨贅呈鳥喙樣改變，相鄰椎體邊緣骨贅可見融合趨勢(shì)，骨塊明顯增大；

Ⅳ級(jí)：相鄰兩椎體骨贅融合形成骨橋。

1.3.2 頸椎曲度分型 采用Borden氏測(cè)量法[5]：于頸2齒狀突后上緣至頸7椎體后下緣作一直線，測(cè)量該直線至頸2-頸7后緣所形成的最大弧線深度。

正常曲度：頸椎弧度的頂點(diǎn)在頸5椎體后上緣，弧高度為（12±5）mm；

變直：弧高度＜7 mm；

曲度增大：弧高度＞17 mm；

反曲：弧高度為負(fù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行分析，骨質(zhì)增生率計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，年齡以（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

217例患者中，男131例，女86例，年齡35～73歲，平均（42.81±10.42）歲，頸椎骨質(zhì)增生分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)73例，Ⅲ級(jí)95例，Ⅳ級(jí)31例。

2.1 不同頸椎椎體骨質(zhì)增生情況及其年齡分布

C1、C5、C6椎體增生率最高，C1、C2椎體增生患者年齡最低，C7椎體增生患者年齡最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同頸椎椎體骨質(zhì)增生情況及其年齡分布（n=217）

2.2 不同頸椎附件骨質(zhì)增生情況及其年齡分布

不同頸椎附件骨質(zhì)增生情況及年齡分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同頸椎附件骨質(zhì)增生情況及其年齡分布（n=217）

2.3 頸椎曲度變化及年齡分布

217例患者頸椎曲度以正常、反曲為主，頸椎曲度反曲者年齡高于正常、變直及曲度增大者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 頸椎曲度變化及年齡分布（n=217）

3 討論

頸椎骨質(zhì)增生是由骨關(guān)節(jié)邊緣長(zhǎng)期慢性損傷所致瘢痕增生、鈣質(zhì)沉著并演變?yōu)楣琴|(zhì)引發(fā)的疾病，除正常生理性退變、老化、工作姿勢(shì)不當(dāng)外，外傷、發(fā)育異常、炎癥、腫瘤、代謝性疾病等因素也可誘發(fā)節(jié)段性退變[6-7]。患者常表現(xiàn)為頸項(xiàng)疼痛、頭痛、頭暈、手臂麻木等，隨年齡增長(zhǎng)，患者骨關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶及筋膜等組織結(jié)構(gòu)病理性改變愈發(fā)明顯，臨床癥狀也隨之加重[8-9]。因此，了解頸椎骨質(zhì)增生的特點(diǎn)及其與年齡的關(guān)系，對(duì)于指導(dǎo)臨床防治有著重要意義。

頸椎是脊柱椎體中體積最小的椎體，但其活動(dòng)度、活動(dòng)頻率最高，負(fù)重較大，加之解剖結(jié)構(gòu)和生理功能復(fù)雜，均使其成為了骨質(zhì)增生的好發(fā)椎體[10]。在本次研究中，患者C1、C5、C6椎體增生率最高，其中C1椎體增生率高達(dá)53.00%，C1椎體即寰椎，寰椎不具有椎體和棘突結(jié)構(gòu)，主要由前、后弓和兩個(gè)側(cè)塊組成環(huán)狀結(jié)構(gòu)，其側(cè)塊是承受重力與頭部運(yùn)動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)[11]。而寰椎與C2椎體（樞椎）間無椎間盤，關(guān)節(jié)囊較薄弱，韌帶在寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定中扮演重要角色，故頭頸部過度旋轉(zhuǎn)、伸展常導(dǎo)致滑膜液體分泌量過多、關(guān)節(jié)囊積液形成，進(jìn)而誘發(fā)損傷性滑膜炎，并造成關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)軟化，為寰椎骨質(zhì)增生埋下了重大隱患[12-13]。此外，頸椎病早期階段，椎間盤變性的發(fā)生使髓核向四周移位風(fēng)險(xiǎn)升高，髓核突向韌帶下方可造成局部壓力增加，同時(shí)導(dǎo)致韌帶、骨膜與椎體周邊骨皮質(zhì)分離，也是加速韌帶-椎間盤間隙形成的主要原因[14]，這一間隙的形成往往伴隨著局部微血管撕裂、出血，進(jìn)而出現(xiàn)韌帶-椎間盤間隙血腫，進(jìn)一步增加韌帶下局部壓力并形成惡性循環(huán)，也是造成C1椎體骨質(zhì)增生更為常見的重要機(jī)制。

C5、C6椎體均屬普通頸椎，其椎體體積較小呈橢圓形，上方略微凹陷，前一頸椎位于后一頸椎凹陷處并構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)，是確保頸椎穩(wěn)定性的重要基礎(chǔ)，而C5、C6椎體與C7椎體即隆椎較為接近，下位頸椎主要承擔(dān)頸椎的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)功能[15]。正常關(guān)節(jié)軟骨受壓主要來自體重及肌肉收縮，并表現(xiàn)為負(fù)載時(shí)垂直方向壓應(yīng)力以及軟骨變形時(shí)平行于關(guān)節(jié)面的張應(yīng)力，若關(guān)節(jié)軟骨受壓不斷增加，關(guān)節(jié)軟骨對(duì)承載的復(fù)合呈粘彈性相應(yīng)狀態(tài)，此時(shí)軟骨變形逐漸增大、滲透性逐漸下降，液體不易流出，可導(dǎo)致軟骨細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)變形、水流電位等一系列生理生化改變，在影響軟骨力學(xué)性質(zhì)及正常功能的同時(shí)，也是導(dǎo)致C5、C6椎體骨質(zhì)增生發(fā)生率較高的重要原因之一[16-17]。

年齡方面，C1、C2椎體增生者年齡最低，而C7椎體增生者年齡最高，考慮與寰樞椎作為枕頸的移行部，活動(dòng)頻繁、活動(dòng)范圍大有關(guān)，與C3～C7椎體相比，C1、C2椎體承擔(dān)的軸向旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍最大，骨質(zhì)增生病變也常常更早發(fā)生。隆椎是棘突最長(zhǎng)的頸椎，受壓力轉(zhuǎn)化和分布的影響最小，故骨質(zhì)增生發(fā)生率不高且多集中于中老年人群[18]。

頸椎附件骨質(zhì)增生被認(rèn)為是導(dǎo)致椎小關(guān)節(jié)退行性變并引發(fā)臨床癥狀的主要原因[19]，但本研究不同頸椎附件骨質(zhì)增生發(fā)生率及年齡分布無明顯差異，說明頸椎與頸椎附件骨質(zhì)增生并不存在同步性。

頸椎側(cè)方呈前凸弧度，其意義在于增加頸椎對(duì)抗縱向壓力的能力，以及支撐頭部抬起重量，并提高頸椎彈性、緩沖重力震蕩，在本次研究中，頸椎反曲者占35.94%，且頸椎反曲患者年齡也最高，說明頸椎反曲與頸椎退行性變存在一致性。

綜上所述，頸椎骨質(zhì)增生以C1、C5、C6椎體骨質(zhì)增生最為常見，且低年齡段患者椎體骨質(zhì)增生主要集中于C1、C2，而高年齡段患者主要集中于C7，且頸椎反曲率較高，應(yīng)予以重視。