武斌 俞漢蒙 潘淑莉 高國(guó)琳

甲狀腺癌發(fā)病率越來越高，全國(guó)腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)甲狀腺癌將以每年20%的速度持續(xù)增長(zhǎng)[1]。而近年發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌患者更是趨于年輕化，且大部分早期無明顯不適。多項(xiàng)研究表明，在諸多影響預(yù)后的因素中，分期是重要因素之一[2，3]，所以早期發(fā)現(xiàn)對(duì)提高甲狀腺癌患者預(yù)后很重要。本研究回顧性分析我院體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌患者的臨床資料，探討適合體檢的甲狀腺癌篩查方法。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2017年3～12月在我院進(jìn)行健康體檢的無癥狀體檢者13 189 例，均進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，其中男7 804 例，女5 385 例。該體檢人群既往無甲狀腺癌等相關(guān)病史，且性別、年齡等無明顯差異。

1.2 方法 所有體檢者均進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，儀器采用西門子X300PE 彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為5～12MHz。先由外科醫(yī)生對(duì)體檢者頸部進(jìn)行外科觸診，以了解其甲狀腺及結(jié)節(jié)的大小和質(zhì)地。隨后由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生采用超聲觀察甲狀腺，對(duì)有結(jié)節(jié)者進(jìn)行結(jié)節(jié)數(shù)目、邊界、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、鈣化情況和血流情況的觀察，同時(shí)注意檢測(cè)頸部是否存在淋巴結(jié)腫大并描述。超聲圖像上鈣化灶直徑≤2mm 者為微小鈣化，直徑＞2mm 者為粗大鈣化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件包進(jìn)行分析，上述例數(shù)及結(jié)節(jié)數(shù)以計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生率以百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果

經(jīng)檢查共發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)5 018 例（38.05%），考慮甲狀腺癌26 例（0.20%），后經(jīng)病理進(jìn)一步證實(shí)為甲狀腺癌22 例（0.17%）。病理類型為乳頭狀癌20 例（90.90%），未分化癌1 例（4.55%），濾泡狀癌1例（4.55%）。發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌患者中男9 例，女13例，年齡32～73 歲，平均（43.62±5.36）歲。超聲主要表現(xiàn)為：低回聲結(jié)節(jié)21 例（95.45%），其內(nèi)可見微小鈣化15 例（68.18%），形態(tài)不規(guī)則10 例（45.45%），回聲不均勻7例（31.82%），縱橫比大于1者4例（18.18%），內(nèi)部血流豐富10 例（45.45%），結(jié)節(jié)后方聲影1 例（4.55%），頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2 例（9.09%）。

22例甲狀腺癌中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌10 例，病理類型包括：乳頭狀癌9 例，濾泡狀癌1 例；單純甲狀腺癌12 例，病理類型包括：乳頭狀癌11 例，未分化癌1 例。

甲狀腺癌的超聲特征統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 甲狀腺癌的超聲特征統(tǒng)計(jì)

3 討論

目前甲狀腺超聲檢查在各醫(yī)院及體檢中心已經(jīng)普及，將甲狀腺超聲檢查作為無癥狀人群健康體檢項(xiàng)目很有必要[4]，可以大大提高甲狀腺癌的早期檢出率。本研究中超聲考慮甲狀腺癌26 例，之后病理證實(shí)甲狀腺癌為22 例，出現(xiàn)該差異，考慮原因可能為：①超聲檢查受操作者的經(jīng)驗(yàn)及主觀性影響較大，且由于甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)的多樣性及甲狀腺癌的高發(fā)性，可造成醫(yī)生對(duì)結(jié)節(jié)良惡性判斷的影響；②其中2 例低回聲結(jié)節(jié)，其內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，誤診原因可能是將高回聲的纖維隔當(dāng)作微鈣化，從而認(rèn)定為惡性結(jié)節(jié)；③其中2 例形態(tài)不規(guī)則者，考慮可能因?yàn)樵摿夹越Y(jié)節(jié)囊性變后，在愈合過程中，結(jié)節(jié)皺縮，變成不規(guī)則形態(tài)所致；④4 例結(jié)節(jié)均為微小病灶（直徑≤10mm），可見超聲檢查在顯示微小結(jié)節(jié)中作用明確，但定性較困難。所以超聲檢查一旦發(fā)現(xiàn)有懷疑或不確定病灶時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)一步行針吸細(xì)胞學(xué)檢查或其他相關(guān)檢查，以免造成漏診或過度診斷。

多項(xiàng)研究表明[5～7]，單發(fā)甲狀腺癌的主要超聲表現(xiàn)包括實(shí)性（66.7%）、形態(tài)不規(guī)則（72.2%～82.6%）、縱橫比大于1（17.6%～50.5%）、邊界不清（59.8%～63.5%）、低回聲或極低回聲（89.5%）、點(diǎn)狀鈣化（38.2%～64.3%）和局部豐富血流（39.2%～41.7%）等。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺癌以女性和乳頭狀癌多見，符合甲狀腺癌流行病學(xué)特點(diǎn)，甲狀腺癌病灶顯示低回聲、邊緣不規(guī)則、縱橫比＞1、微小鈣化、后方回聲衰減及血流較豐富等為特征性的超聲表現(xiàn)。①本研究中95.45%的病灶表現(xiàn)為低回聲，可認(rèn)為是超聲診斷甲狀腺癌的重要依據(jù)。病灶多表現(xiàn)為低回聲，可能與腫瘤細(xì)胞排列緊密、紊亂，病灶組織密度增加，對(duì)聲能的吸收增加有關(guān)。②本研究中68.18%的病灶表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，鈣化的發(fā)生可能與腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)過快，內(nèi)部血管及纖維組織增生速度不平衡，乳頭尖端發(fā)生局灶性、進(jìn)行性梗死導(dǎo)致鈣鹽沉積有關(guān)[8]。鄭靜等[9]認(rèn)為任何形式的鈣化都是甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的風(fēng)險(xiǎn)因素，微鈣化惡性風(fēng)險(xiǎn)最高。③形態(tài)不規(guī)則、縱橫比大于1：一般來說，隨著癌灶體積不斷變大及向外浸潤(rùn)，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則表現(xiàn)越明顯；縱橫比大于1，原因可能為前后方向上的腫瘤細(xì)胞處于分裂期，導(dǎo)致腫瘤在前后方向的生長(zhǎng)快于左右方向而表現(xiàn)為該特征。④結(jié)節(jié)越大，新生血管越多，內(nèi)部血流越豐富，考慮惡性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)需要更多的營(yíng)養(yǎng)供給。⑤本研究中出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者較少，考慮該體檢人群每年定期進(jìn)行甲狀腺癌篩查，發(fā)現(xiàn)的病灶較多為早期。

另外，甲狀腺癌包括單純性甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌等[10]，而在實(shí)際工作中，醫(yī)生往往忽略了結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并有甲狀腺癌的可能[11]。本結(jié)果顯示，兩者之間的差異并不明顯。因?yàn)楸狙芯繕颖玖窟^小，兩種情況的癌灶超聲下特征表現(xiàn)需要更多的病例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，將在后續(xù)的研究中進(jìn)一步完善。

綜上所述，無癥狀人群定期進(jìn)行甲狀腺超聲檢查是早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的重要手段，強(qiáng)化超聲醫(yī)生對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征的認(rèn)識(shí)，有助于提高甲狀腺癌鑒別和診斷的準(zhǔn)確性。