郭媛 王學(xué)良

唇腭裂是一種發(fā)病率較高的先天性畸形疾病，對患兒的面部美觀度以及正常生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響[1]，目前臨床中均采用修復(fù)手術(shù)實施治療，有效恢復(fù)患兒正?；拇诫癫拷馄式Y(jié)構(gòu)[2]。但由于患兒年齡特點，缺乏自理與護理能力，在接受治療期間，需要借助家屬的幫助，完成臨床護理工作，所以提升唇腭裂患兒家屬的護理水平，會對患兒恢復(fù)產(chǎn)生積極影響。健康教育是護理工作中的重要組成部分，也是幫助患兒家屬正確認(rèn)識疾病、提升患兒家屬護理水平的重要手段[3]，可有效改善患兒預(yù)后，促進患兒恢復(fù)，所以在唇腭裂患兒圍術(shù)期期間開展合理的健康教育具有重要意義。基于此，本研究對唇腭裂患兒家屬圍術(shù)期分段式健康教育的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年5月于我科接受手術(shù)治療唇腭裂116 例患兒的家屬為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受手術(shù)治療唇腭裂患兒的家屬；②患兒家屬可接受健康宣教；③患兒年齡1～15歲；④患兒無智力缺陷及聽力缺陷。將入選的患兒家屬依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各58 例。觀察組患兒家屬中男26 例，女32 例，年齡24～37 歲，平均（30.5±2.2）歲，初中及以下學(xué)歷26例，高中學(xué)歷21 例，大專及以上學(xué)歷11 例；入選患兒男31 例，女27 例，年齡1～4 歲，平均（2.5±0.5）歲，唇裂29 例，腭裂19 例，唇腭裂10 例。對照組患兒家屬中男25 例，女33 例，年齡27～35 歲，平均（30.8±1.1）歲，初中及以下學(xué)歷24 例，高中學(xué)歷19 例，大專及以上學(xué)歷15 例；入選患兒男28 例，女30 例，年齡2～4 歲，平均（2.7±0.6）歲，唇裂31 例，腭裂20 例，唇腭裂7 例。兩組患兒及患兒家屬一般資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)方法實施健康教育。由責(zé)任護士在患兒入院后，向家屬詳細介紹患兒病情，指導(dǎo)患兒家屬協(xié)助做好術(shù)前各項相關(guān)檢查，采用口頭宣教以及實際演示的方式，告知患兒家屬在手術(shù)實施前以及手術(shù)完成后的護理要點，詳細指導(dǎo)術(shù)后飲食原則，指導(dǎo)患兒家屬正確的喂養(yǎng)方式，做好傷口觀察工作；做好出院指導(dǎo)的健康教育，講解居家護理的重點。遵醫(yī)囑給予患兒抗生素治療，以免患兒術(shù)后發(fā)生感染。

觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，采用分段式健康知識宣教。①術(shù)前健康教育：在患兒入院后，由責(zé)任護士向患兒家屬講解唇腭裂的主要發(fā)病原因、解剖特點、手術(shù)方法，術(shù)前詳細掌握家屬對患兒的喂養(yǎng)方式，指導(dǎo)患兒家屬實施合理護理，避免患兒在術(shù)前出現(xiàn)腹瀉；檢查前，做好詳細的解釋工作，告知檢查項目的作用以及檢查過程中的相關(guān)注意事項；手術(shù)前，依據(jù)入院評估結(jié)果，以一對一個案教育的方式，采用口頭宣教、書面宣教、示范講解以及圖片展示等多種宣教結(jié)合的方式，進一步詳細向患兒家屬講解修補手術(shù)的相對禁忌證、實施手術(shù)的必要性以及預(yù)期修復(fù)效果，介紹麻醉術(shù)后保持患兒呼吸道暢通的重要作用，講解手術(shù)常識。②術(shù)后健康教育：指導(dǎo)患兒家屬全面掌握患兒接受手術(shù)治療后的主要觀察重點、排痰技巧、預(yù)防術(shù)后感染的措施以及判斷口腔衛(wèi)生等相關(guān)的術(shù)后護理方法；告知家屬在患兒完成進食后，需要清潔患兒口腔；飲食護理方面，告知家屬在患兒麻醉清醒狀態(tài)下給予少量溫水，并在患兒不存在嘔吐癥狀后進食，依據(jù)患兒恢復(fù)情況，由流質(zhì)飲食逐漸過渡到普食，尊重患兒的飲食習(xí)慣，加強營養(yǎng)攝入；術(shù)后告知家屬患兒麻醉蘇醒期的正確體位，講解患兒清醒后的正確喂養(yǎng)方法及注意事項。講解術(shù)后瘢痕按摩的方法，護理人員示范指導(dǎo)家屬掌握腭咽閉合功能、語音技巧訓(xùn)練；出院前向患兒家屬發(fā)放家庭護理光盤，便于家屬掌握居家護理知識要點，并告知具體的復(fù)診時間，每次健康教育時間保持在20min 內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒家屬護理知識知曉度評分、護理滿意度評分，并比較患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。護理知識知曉度采用護理知識調(diào)查表評分[4]，內(nèi)容主要包括疾病知識了解情況條目、序列治療知識條目、術(shù)后康復(fù)基本知識條目、語言功能鍛煉知識條目以及定期復(fù)查知識的了解情況條目，各條目下設(shè)4 個小問題，滿分為100 分，護理知識知曉度評分越高，表明家屬對圍術(shù)期護理知識的掌握情況越好。護理滿意度依據(jù)我院自制護理滿意度調(diào)查表評分[5]，調(diào)查評分80 分以上為滿意，60～80 分為一般滿意，低于60 分為不滿意，總滿意度=100%-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率用%表示，結(jié)果采用χ2、Fisher 檢驗，護理知識知曉度評分以±s表示，結(jié)果采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育前后兩組護理知識知曉度評分比較 兩組患兒家屬經(jīng)過健康教育后護理知識知曉度評分較護理前均顯著增加，觀察組接受健康教育后護理知識知曉度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 健康教育實施前后兩組護理知識知曉度評分比較（分）

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組患兒家屬護理滿意度（98.28%）明顯高于對照組（87.93%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.45%）明顯低于對照組（15.52%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

健康教育是一種以促進患兒健康為導(dǎo)向的護理服務(wù)，通過增強患兒對健康影響因素的了解和掌握，促進患兒養(yǎng)成良好的健康行為，進而提升治療、護理配合度，實現(xiàn)早日恢復(fù)健康的目的[6，7]。唇腭裂屬于先天性口腔頜面部畸形，目前臨床多采用修復(fù)手術(shù)實施治療，但由于患兒年齡小，缺乏自主能力，所以為了有效促進患兒康復(fù)，需要家屬在患兒治療期間做好護理配合工作[8]。

在本研究結(jié)果中，觀察組患兒家屬的護理知識知曉度評分以及對護理工作的滿意度均高于對照組，分析原因是因為在開展常規(guī)健康宣教的過程中，護理人員雖然能夠詳細向患兒家屬講解圍術(shù)期的護理重點內(nèi)容，但是由于傳統(tǒng)健康宣教主要采用的方式為口頭宣教，并且通常會將宣教內(nèi)容一次性講解完，患兒家屬大多數(shù)是初次接觸患兒疾病，本身對患兒疾病以及治療、護理方法等方面知識了解較少，所以在短時間內(nèi)很難良好掌握宣教內(nèi)容[3]。而分段式健康教育，在為家屬開展疾病、治療、護理的宣教工作時，實施的是個性化階段性宣教，采用圖文并茂的形式，使宣教內(nèi)容更加通俗易懂[9]。在患兒入院時即開展入院評估工作，以患兒實際病情以及患兒家屬對疾病相關(guān)知識的掌握程度情況為依據(jù)，采取個性化分階段的方式開展健康宣教。將患兒從入院、手術(shù)前、手術(shù)后以及出院后全過程中的護理內(nèi)容重點進行宣教，有利于進一步強化護理知識的掌握程度，提升護理水平。

在術(shù)前接受各項檢查前，由護理人員介紹檢查的主要作用和目的，避免患兒家屬因為對檢查項目不了解而產(chǎn)生誤會，有利于提高家屬的配合度。通過在術(shù)前講解唇腭裂修復(fù)手術(shù)的相關(guān)禁忌證，能夠讓患兒家屬對其更為全面的了解，有利于及早發(fā)現(xiàn)患兒存在的先天性心臟病、營養(yǎng)不良以及凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證，并接受針對性的治療，可有效保障患兒以最佳的身體狀態(tài)接受修復(fù)手術(shù)治療[10]。在本研究中，觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，分析原因是通過在手術(shù)前講解術(shù)后護理的相關(guān)注意事項、術(shù)后護理技巧以及護理重點內(nèi)容等，有利于患兒家屬掌握正確的傷口擦洗方法、患兒喂養(yǎng)方法以及患兒情緒安撫方法等護理知識，有利于提升患兒家屬的科學(xué)護理能力，提高患兒的舒適度，也可避免因護理不當(dāng)而造成術(shù)后并發(fā)癥，并且可提升患兒家屬對患兒術(shù)后發(fā)音訓(xùn)練的重視程度，更利于促進患兒恢復(fù)。

在出院前實施常規(guī)出院宣教的同時，通過發(fā)放家庭護理光盤，讓患兒家屬即使在出院后也能夠繼續(xù)學(xué)習(xí)科學(xué)的護理知識[11]?？刂泼看涡虝r間在20min 內(nèi)，不僅有利于保證宣教內(nèi)容的時效性，還可避免雙方出現(xiàn)疲勞，提高宣教效果。為了能夠進一步提升健康教育的實施效果，護理人員應(yīng)當(dāng)采用通俗易懂的表述講解宣教知識，及時耐心地解答患兒家屬的疑問，增加溝通與交流，爭取患兒家屬的信任，同時注意在交流過程中收集家屬的情感反饋，了解家屬對宣教知識的掌握程度，針對掌握程度較差的家屬，及時依據(jù)家屬的理解能力調(diào)整合理的健康教育方案。還應(yīng)適當(dāng)結(jié)合圖片、影像、文字以及親身示范等方式實施宣教，有利于進一步增強宣教內(nèi)容的可信度，更加透徹的理解宣教內(nèi)容。

綜合分析唇腭裂患兒家屬圍手術(shù)期健康教育現(xiàn)狀以及所獲取的護理效果，為進一步保障唇腭裂患兒及其家屬的身心健康，應(yīng)針對性建立?？谱o理健康教育體系，保證患兒序列治療的完整性。定期開展相關(guān)培訓(xùn)、邀請專家開展專題知識講座等方式，進一步提升護理健康教育執(zhí)行者的專業(yè)知識水平，增強健康教育技能；同時還需要進一步完善健康教育資源，通過在健康宣傳手冊中增加彩色圖片說明、患兒術(shù)后各時期面部生長恢復(fù)情況、瘢痕按摩示意圖等方式，使健康教育材料更加多樣化，方便家長掌握科學(xué)的居家護理方法，更利于促進患兒恢復(fù)。

綜上所述，唇腭裂患兒家屬圍手術(shù)期開展合理的健康教育，有利于增強家屬對護理知識的掌握程度，提高對護理工作的滿意度，降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣價值。