張慧

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，山東濟(jì)寧 272000）

痛風(fēng)石形成并導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的重要部位。嘌呤代謝的長(zhǎng)期紊亂不能收到良好的控制，且尿酸鹽結(jié)晶沉積越來越多，最終痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎將會(huì)形成，而足部是好發(fā)部位，主要的原因是局部皮膚與其他部位相比較薄、血液的循環(huán)不如其他部位流暢、尿酸鹽結(jié)晶比較更易于積累[1]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是足部痛風(fēng)石破潰的一種較為常見的疾病癥狀[2]，主要表現(xiàn)為患者患處出現(xiàn)腫脹且局部破潰，甚至嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)膿血，其中有的患者的患處會(huì)形成多個(gè)竇道，且患出很難愈合，且最終患者將會(huì)面臨著截趾或截肢的巨大風(fēng)險(xiǎn)，與此同時(shí)患者也會(huì)承受著經(jīng)濟(jì)的巨大的負(fù)擔(dān)。最近幾年，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者越來越多，呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)和低齡化的趨勢(shì)[3]，所以，該院選取研究對(duì)象患者2017年2月—2018年3月足部痛風(fēng)石破潰患者50例進(jìn)行系統(tǒng)性綜合護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，詳情具體如下。

1. 臨床資料

研究對(duì)象選取該院收治的足部痛風(fēng)石破潰患者50例進(jìn)行護(hù)理，患者被診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，且患者伴有足部痛風(fēng)石破潰。50例患者中男性人數(shù)45例，女性人數(shù)5例；年齡大小為25～70歲，年齡均為（50.50±12.10）歲；患病時(shí)間長(zhǎng)達(dá) 4～16 年，平均年數(shù)為（10±6.50）年；且患有腎功能異?；颊?8例；住院時(shí)間為（15.30±5.74）d；入住醫(yī)院時(shí)血尿酸水平（534.29±100.21）μmol·L-1。但是由于現(xiàn)在并沒有足部痛風(fēng)石破潰傷口的評(píng)價(jià)指標(biāo)，筆者需借鑒糖尿病足潰瘍創(chuàng)面Wagner分級(jí)法[4]進(jìn)行入住醫(yī)院時(shí)的傷口評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分級(jí)：零級(jí)為沒有潰瘍的危險(xiǎn)因素；一級(jí)為表面存在著潰瘍的危險(xiǎn)因素，但是沒有感染現(xiàn)象的發(fā)生；二級(jí)為潰瘍程度相對(duì)來說比較深，且常常伴有蜂窩組織炎癥狀，但是，沒有骨組織膿腫的現(xiàn)象；三級(jí)為存在深度的潰瘍和膿腫現(xiàn)象，并且會(huì)出現(xiàn)骨組織損壞；四級(jí)為出現(xiàn)了局限性壞疽現(xiàn)象；五級(jí)為全足全部壞死現(xiàn)象。此次研究對(duì)象中有一級(jí)患者13例，二級(jí)患者16例，三級(jí)患者20例，四級(jí)患者1例。

2. 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的就診原因有突發(fā)劇烈疼痛，我們要及時(shí)觀察和評(píng)價(jià)患者的疼痛、患肢的血運(yùn)情況和傷口情況。首先入院時(shí)要對(duì)患者疼痛癥狀進(jìn)行疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，對(duì)于疼痛程度在中度以上要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取非甾體抗炎藥以外等其他鎮(zhèn)痛相關(guān)主要措施。由于患者中有尿酸鹽大量結(jié)晶積累析出，將會(huì)導(dǎo)致血管收到壓迫，嚴(yán)重時(shí)甚至缺血性壞死的后果，所以，需要?jiǎng)討B(tài)性觀察患者傷口的血運(yùn)情況，特別是護(hù)理工作人員對(duì)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、傷口局部組織紅潤(rùn)情況、傷口處皮膚的溫度情況進(jìn)行記錄，便于及時(shí)找到可疑壞死的組織，特別注意傷口處不能沾水，督促不吸煙，調(diào)理飲食習(xí)慣，使利于傷口生長(zhǎng)和血液循環(huán)。對(duì)腎功能異?；颊撸粢饣颊咧w水腫情況和24 h尿量變化的相關(guān)的情況。

2.2 心理護(hù)理

足部痛風(fēng)石破潰患者病情反復(fù)發(fā)作，不能有效地掌控，往往會(huì)對(duì)患者的心里造成傷害，如自卑和失望等情感常常伴有，所以，對(duì)患者的心理護(hù)理問題顯得尤為重要。首先，鼓勵(lì)患者，常與患者進(jìn)行交流病情，說已經(jīng)好轉(zhuǎn)的患者的例子與其進(jìn)行分享，且讓患者以樂觀的心態(tài)配合治療，告訴患者血尿酸如果能長(zhǎng)期的達(dá)標(biāo)，痛風(fēng)結(jié)節(jié)將會(huì)有很大縮小的可能性甚至消退，其中患者腎功能也會(huì)有所恢復(fù)；其次，要與患者家屬進(jìn)行溝通，說明痛風(fēng)石破潰也是一種較為嚴(yán)重的疾病，一定要配合醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)醫(yī)治。對(duì)于傷口淺、無感染的患者要多多鼓勵(lì)，消除患者煩躁和焦躁的情緒；對(duì)于傷口深、感染重的患者要耐心謹(jǐn)慎，講解，與此同時(shí)要將具體情況告知家屬。最后，護(hù)理人員在做心理疏導(dǎo)時(shí)要語言嚴(yán)謹(jǐn)，做好護(hù)患之間的有效溝通，在此之前，醫(yī)護(hù)之間要提前溝通患者咨詢病情的解決方案，避免醫(yī)護(hù)告訴內(nèi)容的差異，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生和相關(guān)護(hù)理人員的不信任，影響后期的治療效果。

2.3 飲食指導(dǎo)護(hù)理

痛風(fēng)和高嘌呤攝取食物有著密切的關(guān)聯(lián)，但是在足部痛風(fēng)石破潰患者中過于對(duì)飲食的嚴(yán)苛，最終將會(huì)導(dǎo)致慢性貧血等疾病，反而對(duì)傷口的生長(zhǎng)愈合起到不好的治療效果。首先，需要請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生會(huì)診，針對(duì)肝腎功能的患者制定相應(yīng)的食譜，嚴(yán)格禁酒等有危害的食物，患者如果合并腎衰竭等癥狀，需監(jiān)測(cè)血清尿素氮及電解質(zhì)情況，鼓勵(lì)患者低鹽飲食，補(bǔ)充食富含維生素的水果和蔬菜，來促進(jìn)尿酸的排泄。同時(shí)，參考其他治療團(tuán)隊(duì)關(guān)于痛風(fēng)慢性病管理經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者使用尿酸測(cè)定儀來進(jìn)行測(cè)定。

2.4 藥物護(hù)理

痛風(fēng)急性疼痛的用藥主要有非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素和秋水仙堿，前兩種藥物將會(huì)導(dǎo)致血壓和血糖波動(dòng)，但是秋水仙堿針對(duì)急性期成人的常用藥量是每1～2 h服用0.5～1 mg，且對(duì)肝腎會(huì)有毒性傷害，所以現(xiàn)在的建議用藥量改為 0.5～1 mg/d且短期使用，此藥量明顯減少發(fā)生不良反應(yīng)的癥狀。肝功能患者出現(xiàn)大量泌尿系統(tǒng)結(jié)石的癥狀，患者不應(yīng)用藥苯溴馬隆。風(fēng)濕科的醫(yī)護(hù)工作人員告知患者藥的相關(guān)用量并對(duì)出現(xiàn)口腔潰瘍等癥狀的患者發(fā)及時(shí)和責(zé)任醫(yī)生溝通。針對(duì)第一次接診清創(chuàng)換藥的患者要注意留取傷口分泌物的標(biāo)本，對(duì)其藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用合理抗生素進(jìn)行二次治療。針對(duì)貧血患者，應(yīng)遵醫(yī)囑予對(duì)癥用藥。

2.5 局部破潰創(chuàng)口護(hù)理

針對(duì)痛風(fēng)足部破潰創(chuàng)口的分級(jí)護(hù)理指南，發(fā)現(xiàn)與糖尿病病史相類似，均會(huì)出現(xiàn)傷口深、局部血液循環(huán)差等共同之處，因此，參考糖尿病足潰瘍創(chuàng)面Wagner分級(jí)法指導(dǎo)痛風(fēng)病足的護(hù)理，值得注意的是傷口避免接觸水，最好用生理鹽水清理。除此之外，根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明在二級(jí)和三級(jí)痛風(fēng)病足中，關(guān)節(jié)超聲檢查有利于掌控骨質(zhì)破壞進(jìn)程且患者更加容易接受。對(duì)于其他等級(jí)患者，采用常規(guī)護(hù)理療效較差，需根據(jù)實(shí)際情況制定合理方案，做到專人專治。

2.6 健康教育

及時(shí)與患者溝通，讓患者以及家屬觀察傷口處的腫脹情況和疼痛情況，當(dāng)分泌物滲出量較多要減少活動(dòng)量，分泌物滲出量較少時(shí)增加活動(dòng)量，避免患處遭受負(fù)重或擠壓。當(dāng)患處愈合要提醒患者注意傷口的保護(hù)，要做到修剪趾甲，避免造成指甲的其他相關(guān)疾病，如果發(fā)現(xiàn)患處腫痛加重或者分泌物增多，要及時(shí)到醫(yī)院就診。此外，當(dāng)患者傷口逐漸痊愈，應(yīng)加大患者的運(yùn)動(dòng)量。為后續(xù)的相關(guān)護(hù)理做準(zhǔn)備。

3 護(hù)理效果

在研究對(duì)象50例足部痛風(fēng)石破潰患者中，其中有此次研究對(duì)象中有一級(jí)患者13例，且在院期間沒有患者發(fā)生足部傷口感染；二級(jí)患者16例，且在院期間傷口基本愈合且無分泌物；三級(jí)患者20例且在院期間傷口與治療前相比變淺、分泌物明顯減少，出院后定期換藥，患者接受治療；四級(jí)患者1例且在院期間傷口愈合不良，接轉(zhuǎn)骨科繼續(xù)治療。其中腎功能異常的患者經(jīng)過治療，患有尿酸、肌酐癥狀的患者已恢復(fù)至正常范圍，對(duì)于無明顯變化和升高的患者，已轉(zhuǎn)腎內(nèi)科繼續(xù)接受后期的治療。

4 討論

足部痛風(fēng)石破潰嚴(yán)重時(shí)將會(huì)導(dǎo)致患者患處疼痛、最終影響到行走，必須引起醫(yī)護(hù)人員的密切關(guān)注。由于現(xiàn)在的足部痛風(fēng)石破潰的研究數(shù)據(jù)不足，對(duì)足部痛風(fēng)石破潰傷口的評(píng)判也沒有具體的指標(biāo)，因此該文參考糖尿病足潰瘍創(chuàng)面評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)報(bào)道，當(dāng)進(jìn)行清創(chuàng)、無菌換藥時(shí)對(duì)足部痛風(fēng)石破潰的患者是有好處的；但是在降尿酸用藥是若血尿酸下降太快，將會(huì)造成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎再發(fā)或分泌物增多等癥狀且需向責(zé)任醫(yī)師匯報(bào)相關(guān)病情。最重要的是醫(yī)護(hù)人員之間對(duì)患者患處及時(shí)溝通情況。針對(duì)傷口感染和痛風(fēng)石侵蝕的病理性骨折及藥物的毒副作用醫(yī)護(hù)人員要格外關(guān)注，提高工作人員的警惕，及早發(fā)現(xiàn)及早處理，避免不必要的損失。此外，該院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)還會(huì)制定專病護(hù)理及健康教育的相關(guān)知識(shí)。從患者入院起就關(guān)心的患者患處，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的生活指導(dǎo)，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；還讓患者明白康復(fù)不僅需要醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理，還需要患者對(duì)治療積極的配合。耐心聽取工作人員的講解，培養(yǎng)患者治愈的疾病認(rèn)知，便于出院后患者的自我護(hù)理。

該文研究對(duì)象選取該院患者為2017年2月—2018年3月足部痛風(fēng)石破潰患者進(jìn)行護(hù)理和健康教育進(jìn)行相關(guān)總結(jié)，參考糖尿病足創(chuàng)面評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和臨床實(shí)際情況在常規(guī)的預(yù)防感染、清創(chuàng)換藥的治療方法上，對(duì)足部痛風(fēng)石破潰患者創(chuàng)面進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，對(duì)該病產(chǎn)生良好的護(hù)理效果；且此次研究的數(shù)據(jù)可后續(xù)護(hù)理發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)條件。