劉燕 ，周歡騰

（1.濟(jì)寧市中醫(yī)院腎內(nèi)科，山東濟(jì)寧 272000；2.濟(jì)寧市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東濟(jì)寧 272000）

狼瘡腎炎(LN)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的重要臨床表現(xiàn)，國外并發(fā)癥的發(fā)生率為16%～80%[1-3]，中國為64%～74%。LN是由免疫復(fù)合傳導(dǎo)引起的繼發(fā)性腎小球疾病導(dǎo)致腎小球免疫炎性損傷。這種疾病有更多的女性患者，大部分是青年生命的黃金時(shí)期。其臨床表現(xiàn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡和體內(nèi)系統(tǒng)性損害血栓形成，通常與不同程度的高凝狀態(tài)有關(guān)[4]，尤其是腎病綜合征。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女性，40歲，有病史，近期下肢復(fù)發(fā)水腫，蛋白尿(200～400 mg)，已經(jīng)住院多次，診斷為LN，腎病合并。在過去的一周，抑郁加劇，沒有進(jìn)食，也沒有明顯的癥狀腹部和下背部疼痛，腹部運(yùn)動(dòng)遲鈍，無關(guān)節(jié)疼痛，24 h尿量1 000 mL，夜尿。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白400 g/L，腎功能：Cr180μL/L，BUN 10.4 mmol/L，肝功能正常，總蛋白 4.5 g/L，白蛋白 20 g/L，ESR 102 mm/h。住院期間外出導(dǎo)致呼吸道、消化道感染，在呼吸道感染改善的情況下，患者2018年4月13日，左下肢再次疼痛，晚上睡不著。肢體水腫比對(duì)側(cè)更明顯，皮膚溫度略高于對(duì)側(cè)，但不是紅色的，疼痛是從踝關(guān)節(jié)到腹股溝外側(cè)，沒有全身發(fā)熱，沒有左腹股溝淋巴結(jié)腫大，沒有壓痛肢體活動(dòng)有限，紅線不明顯，首先考慮LN本身處于高凝狀態(tài)血栓形成引起的深靜脈炎。

1.2 分析方法

1.2.1 西醫(yī)分析血栓感染性深部靜脈炎的原因 入院后發(fā)生呼吸道感染和消化道感染?；颊哂?018年4月13日入院，左下肢有8次瘀血，并發(fā)血栓性深靜脈炎。白細(xì)胞(12.1～17.6)×109L-1。從上述實(shí)驗(yàn)室測(cè)試指標(biāo)可以看出，患者體內(nèi)存在傳染性炎癥，血液通常處于高凝狀態(tài)。因此，高凝狀態(tài)導(dǎo)致血液流動(dòng)緩慢，尤其是下肢靜脈回流緩慢，因此血液中的游離細(xì)菌有機(jī)會(huì)生長和發(fā)展，形成血栓，并發(fā)展為左下肢深靜脈炎。據(jù)報(bào)道，LN合并血栓形成長期使用利尿劑，激素的應(yīng)用會(huì)改變血液容量，增加血液粘度，增加高凝狀態(tài)和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證分析 大多數(shù)LN患者脾腎陰虛，常表現(xiàn)為“邪盛正虛”和“本虛標(biāo)實(shí)”[6-7]。這個(gè)患者患有慢性疾病和腎虛，導(dǎo)致氣滯血瘀，外感侵襲，患者看起來虛弱。下肢脈絡(luò)膜阻塞，血流不暢，疼痛。從病變的深度來看，疾病的位置很淺，更常見的是陽性綜合征；疾病越深，肌腱越多是陰證；從皮膚溫度來看，皮膚是熱的，皮膚不是熱的，或者微加熱器是陰性綜合征；從皮膚的顏色來看，所有的皮膚都是鮮紅色的，皮膚大部分是紫色的，或者皮膚顏色與陰綜合征相同；從發(fā)紅的類別來看，腫脹是有限的，根感染是一種積極的跡象，腫脹正在蔓延，根分散?；颊叩牟∽兒苌?，皮膚有點(diǎn)熱，皮膚顏色沒有改變，疼痛的根也松動(dòng)了。因此，診斷為陰性綜合征，主要是由于腎虛導(dǎo)致血流不暢。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 西醫(yī)處理及護(hù)理 （1）控制感染：靜脈注射先鋒V，1次/d，持續(xù)7 d。（2）敦促患者在躺著的位置休息，抬起患肢30°，以便于患肢的靜脈回流。（3）囑患者穿寬大的褲子，褲子不應(yīng)該太緊，以免影響血液回流。（4）保持皮膚清潔衛(wèi)生，洗澡，換內(nèi)衣和內(nèi)衣，換床單和護(hù)理，減少皮膚感染的機(jī)會(huì)。（5）根據(jù)飲食護(hù)理的情況：該患者目前患有高度水腫、大量蛋白尿、腎功能異常，作者給予患者低鹽(2～5g/d)、高質(zhì)量蛋白質(zhì)(18 kg/d)和高維生素飲食。

1.3.2 中藥治療和護(hù)理 （1）復(fù)方丹參注射液30 mL+10%葡萄糖溶液250 mL靜脈滴注，1次/d，持續(xù)14 d。丹參是一種具有抗血小板聚集、抑制凝血、擴(kuò)張血管和增加血流量的活血解痙藥物。（2）外部應(yīng)用。配方：蛇床子 30 g，銀花 30 g，軟木 10 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，牛膝 15 g，野菊花 15 g，蒲公英 10 g，紫根 10 g，丹參15 g，3劑。在局部用藥之前，主要使用這兩種草藥。野菊花、蒲公英和黃柏被用作解毒藥物。桃仁、紅花、丹參和紫芽是活血化瘀的藥物。具體步驟：①將大約500 mL的每種藥物湯劑放入容器中，除去殘?jiān)?，并將藥物保存在容器中。②將熱壓縮液浸泡在壓縮布上(不滴水)，測(cè)試手掌的側(cè)面，并將其涂抹在受影響的部位，沒有任何感覺。如果患者感覺很熱，可以揭開壓迫布的一角并推廣它，冷卻。為了將液體保持在局部溫度，一個(gè)大約60℃的熱水瓶被包裹在毛巾中，并且一個(gè)塑料薄膜被放置在毛巾上。每次施加濕熱約0.5 h，如果患者感到熱，可以暫時(shí)將熱水袋從熱敷中取出一段時(shí)間，如在中間加入適量的藥物。每天用濕熱敷3～4次。經(jīng)過一周的治療，患者的左下肢血栓形成感染性深靜脈炎基本得到控制。10 d后，患者的左下肢疼痛完全消失，下肢水腫也從10 d前的無明顯水腫改變。患者住院124 d后出院了。

2. 結(jié)論

LN患者通常病程長，變化多，病情嚴(yán)重，易于重復(fù)，難以治愈。入院后，除了LN和腎病綜合征的癥狀外，這個(gè)患者還有交替的呼吸道和消化道以及深血栓形成。靜脈炎的感染是許多復(fù)雜的疾病，單靠西醫(yī)治療和護(hù)理很難緩解和控制。筆者認(rèn)識(shí)到，只有通過中西醫(yī)結(jié)合的治療和護(hù)理，才能顯著提高療效，縮短病程。例如，患者遭受了左下肢的劇烈疼痛。血常規(guī)白細(xì)胞為 15.0×109L-1，N 91.1×109L-1。經(jīng)過 8 d 的治療，左下肢疼痛和水腫得到改善。血常規(guī)WBC為10.0×109L-1，N為73.8×109L-1，同時(shí)患者從原住院水腫恢復(fù)到雙下肢水腫，腎功能從 Cr 180 μmol/L、BUN 10.4 mol/L 下降到Cr 138 μmol/L，BUN 7.7 MMO·L/L，SER 從 102 mm/h下降到21 mm/h，總蛋白4.5 g/L，白蛋白20 g/L上升到66 g/L，56 g/L，尿蛋白從最初的400 mg/d下降到50 mg/d，治愈后出院。