曹金明 蒲陽 李海青 曾朝強(qiáng)

【摘要】目的：探究在老年冠心病患者的診斷中應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動脈造影和雙源CT冠狀動脈造影的效果。方法：回顧性分析2017年10月-2018年10月于本院進(jìn)行雙源CT冠脈造影和經(jīng)皮冠脈造影的老年冠心病患者70例的影像學(xué)資料，對兩種檢查方式的結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：共檢測節(jié)段793處，冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)狹窄階段發(fā)生率為8.57%，以冠脈造影檢測的結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，得到雙源CT冠脈造影檢測的特異度為99.03%，敏感度為94.12%，陽性預(yù)測值為90.14%。結(jié)論：在老年冠心病患者的檢查中應(yīng)用雙源CT冠脈造影具有較高的診斷準(zhǔn)確率，雙源CT冠脈造影因其無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)可在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠狀動脈造影;雙源CT;老年冠心病;診斷效能

【中圖分類號】R715【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-024-01

在冠心病的診斷中常用經(jīng)皮冠脈造影的檢查方式，但這種方式對患者造成的創(chuàng)傷較大且具有一定的危險(xiǎn)性[1]。近年來，雙源CT在臨床上得到了越來越普遍的應(yīng)用，在空間和時間分辨率、掃描速度以及減少運(yùn)動偽影方面都得到了明顯的提高，且具有無創(chuàng)傷性的特點(diǎn)。為探究在老年冠心病患者的診斷中應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動脈造影和雙源CT冠狀動脈造影的結(jié)果差異，本研究回顧性分析了2017年10月-2018年10月于本院進(jìn)行雙源CT冠脈造影和經(jīng)皮冠脈造影的70例老年冠心病患者的影像學(xué)資料，將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年10月-2018年10月于本院進(jìn)行雙源CT冠脈造影和經(jīng)皮冠脈造影的70例老年冠心病患者的影像學(xué)資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷，確診為冠心病患者;年齡在60歲以上;自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常或存在精神疾病既往史，不能或不愿配合本研究者;心、肝、腦、腎等重要臟器出現(xiàn)功能異?；蚱髻|(zhì)性病變;對檢查中所用對比劑存在過敏反應(yīng)。70例患者中包含男42例，女28例;年齡為61-81歲，平均年齡為（69.14±3.67）歲。所有患者的年齡、性別等一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），且均知情同意本研究并經(jīng)過相關(guān)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

本研究主要對患者的左回旋支遠(yuǎn)端和近端，左冠狀動脈主干，右冠狀動脈遠(yuǎn)端、中端、近端以及左前降支遠(yuǎn)端、中端、近端的節(jié)段進(jìn)行觀察和評價(jià)。經(jīng)皮冠狀動脈造影：通過血管造影機(jī)，利用6或5F冠脈造影導(dǎo)管對患者進(jìn)行左右冠脈造影，右冠脈影像和左冠脈影像分別采集2個、5個，通過冠脈定量分析法以及目測法進(jìn)行判定。雙源CT冠狀動脈造影：對患者進(jìn)行碘海醇（350mg/ml，70-80ml，5ml/s）對比劑的靜脈注射，舌下含服硝酸甘油0.5mg，運(yùn)用西門子雙源第二代CT（Definition Flash），采用前瞻性心電門控大螺距，層厚0.5mm，對選定的掃描范圍進(jìn)行掃描，掃描完成后應(yīng)用Syngo.via工作中進(jìn)行圖像的后處理，分析選定的靶血管病變情況。

1.3觀察指標(biāo)

冠脈狹窄度在50%以上為陽性，未出現(xiàn)狹窄或狹窄度在50%以下為陰性，將經(jīng)皮冠狀動脈造影的檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)雙源CT冠脈造影的診斷準(zhǔn)確率。

敏感度為真陽性人數(shù)與假陰性人數(shù)和真陽性人數(shù)之和的比值×100%，用于對病人率的正確判斷，特異度為真陰性人數(shù)與假陽性人數(shù)和真陰性人數(shù)之和的比值×100%，用于對非病人率的正確判斷。陽性預(yù)測值為真陽性人數(shù)與真陽性人數(shù)和假陽性人數(shù)之和的比值×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS20.0，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，通過t檢測，計(jì)數(shù)應(yīng)用（%）表示，通過χ2檢測，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1冠狀動脈造影和雙源CT冠脈造影的檢查結(jié)果

共檢測節(jié)段793處，冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)狹窄階段發(fā)生率為8.57%，以冠脈造影檢測的結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，得到雙源CT冠脈造影檢測的特異度為99.03%，敏感度為94.12%，陽性預(yù)測值為90.14%，具體見表1。

3討論

隨著人們生活水平不斷的提高，吸煙、高脂飲食等不良的生活習(xí)慣也越來越嚴(yán)重，冠心病在我國的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[2]。以往對老年冠心病患者的診斷方式主要是經(jīng)皮冠狀動脈造影，但其具有較大的風(fēng)險(xiǎn)性和創(chuàng)傷性。我國居民大都以右冠狀動脈優(yōu)勢型分布狀態(tài)為主，左回旋支管徑較為細(xì)小，在CT圖像上顯示效果稍差，所以可能會影響對管腔狹窄程度的準(zhǔn)確判斷，從而出現(xiàn)假陰性的情況。雙源CT冠脈造影以無創(chuàng)性、可重復(fù)性以及快捷性為顯著特點(diǎn)，本研究結(jié)果顯示以冠脈造影檢測的結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，得到雙源CT冠脈造影檢測的特異度為99.03%，敏感度為94.12%，陽性預(yù)測值為90.14%。說明該檢查方式與冠脈造影的一致性較高，檢查結(jié)果具有較高的可靠性，能夠清晰直觀的對冠脈狹窄程度的情況進(jìn)行顯示和觀察[3]。從本研究結(jié)果來看，雙源CT冠脈造影對老年冠心病患者診斷的排除性指標(biāo)優(yōu)于診斷性指標(biāo)，也就是說根據(jù)診斷的陰性結(jié)果可對冠心病嫌疑進(jìn)行基本的排除，無需介入治療及冠脈正常的患者不需要再次進(jìn)行具有創(chuàng)傷性的冠脈造影檢查，能夠顯著減少給患者帶來的痛苦和不必要的醫(yī)療費(fèi)用。

但需要注意的是，在進(jìn)行雙源CT冠脈造影檢查時，偽影對血管成像的影響較大，因此對患者的心率、心律和呼吸運(yùn)動等都有一定的要求。在檢查前醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)和患者進(jìn)行積極的溝通和交流，緩解患者的緊張、焦慮等心理情緒，另外指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練等，使患者的心率、心律保持在正常水平。

綜上所述，在老年冠心病患者的檢查中應(yīng)用雙源CT冠脈造影均具有較高的診斷準(zhǔn)確率，雙源CT冠脈造影因其無創(chuàng)、快速及豐富的后重建等優(yōu)點(diǎn)可在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉德華.雙源CT冠狀動脈造影在診斷心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2017，18（04）：286-288.

[2]王培，劉繼鑫.雙源CT冠狀動脈造影在冠狀動脈狹窄中的診斷價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（14）：4032-4034.

[3]馮莉，宛紅娥，趙云輝，杜澤慧.應(yīng)用雙源CT無創(chuàng)性冠狀動脈造影檢查冠狀動脈的注意事項(xiàng)[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）：384-385.