王永生 矯文捷 (通訊作者)

（1青島大學(xué) 山東 青島 266003）

（2高唐縣人民醫(yī)院 山東 聊城 252800）

（3青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東 青島 266071）

連枷胸主要是指由于嚴(yán)重的閉合性胸部創(chuàng)傷所引起的一側(cè)胸壁或者是兩側(cè)胸壁多根（≥4根）多處（≥2處）的肋骨骨折，此疾病能夠?qū)е禄颊叩木植啃乇谑ダ吖侵味霈F(xiàn)軟化的情況，導(dǎo)致胸廓失去其原有的完整性，從而出現(xiàn)與正常呼吸相反的現(xiàn)象，對(duì)患者的呼吸功能以及循環(huán)功能造成了諸多影響，帶來(lái)了一系列的呼吸循環(huán)病理及生理方面的改變，對(duì)患者的生命健康造成了較大的影響[1-2]。因此，采取積極有效的方法對(duì)該病進(jìn)行治療至關(guān)重要，旨在為今后的研究提供可靠的參考依據(jù)?，F(xiàn)我院針對(duì)收治的連枷胸多發(fā)性肋骨骨折患者分別給予內(nèi)固定術(shù)及非內(nèi)固定術(shù)治療，結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年5月—2018年5月收治的連枷胸多發(fā)性肋骨骨折患者90例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例，對(duì)照組中男25例，女20例，年齡在41至70歲之間，平均年齡為（54.12±3.34）歲，受傷原因：交通傷10例，機(jī)械及爆破傷12例，高處墜落傷15例，其他8例。合并胸骨骨折8例，氣管斷裂5例，心臟損傷4例，鎖骨或者是四肢骨折10例。觀察組中男23例，女22例，年齡在43至72歲之間，平均年齡為（51.23±4.02）歲，受傷原因：交通傷12例，機(jī)械及爆破傷11例，高處墜落傷15例，其他7例。合并胸骨骨折6例，氣管斷裂5例，心臟損傷5例，鎖骨或者是四肢骨折8例。兩組一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予非內(nèi)固定術(shù)治療，方法如下：對(duì)病變部位進(jìn)行對(duì)癥處理，對(duì)于存在四肢骨折的患者采用石膏固定，對(duì)于合并了肺部損傷的患者配合對(duì)癥治療，對(duì)于存在休克的患者給予補(bǔ)液以及輸血等治療，對(duì)于出現(xiàn)氣胸的患者進(jìn)行胸管引流，胸部彈性外固定[3-4]。

觀察組給予內(nèi)固定術(shù)治療，方法如下：全部患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉處理，手術(shù)體位按照病變的實(shí)際情況來(lái)決定，按照患者肋骨骨折的部位及數(shù)量，各取10cm左右的垂直或者是橫切口，按照順序?qū)⑿貙忧虚_(kāi)后，暴露出需要固定的各肋骨骨折端，并對(duì)骨膜分離3cm左右。按照斷裂的肋骨大小對(duì)鎳鈦合金環(huán)保器進(jìn)行合理的挑選，首先將其放置在生理鹽水中5至8min后，在將其固定在各個(gè)肋骨骨折端的兩側(cè)，通過(guò)覆蓋40攝氏度左右的生理鹽水紗布在環(huán)保器的兩端使得環(huán)保器自動(dòng)收緊于各肋骨的骨折端，以完成對(duì)骨折部位的內(nèi)固定治療。在手術(shù)操作過(guò)程中特別注意存在粉碎性骨折的肋骨，在完成手術(shù)治療之后常規(guī)放置胸管引流，將切口閉合[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括住院天數(shù)、住院費(fèi)用、疼痛天數(shù)、骨折愈合時(shí)間、肺不張、 肺部感染以及肺部畸形的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比住院天數(shù)少、住院費(fèi)用少、疼痛天數(shù)短、骨折愈合時(shí)間短、肺不張、肺部感染以及肺部畸形的發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 兩組患者的治療效果對(duì)比

3.討論

在實(shí)際的臨床操作中我們發(fā)現(xiàn)，由于外傷所引起的多發(fā)性肋骨骨折能夠?qū)颊叩姆闻K造成明顯的壓迫，并導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生，若未能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，則容易誘發(fā)患者死亡。目前針對(duì)多發(fā)性肋骨骨折的治療方法分別包括了手術(shù)治療以及非手術(shù)治療兩類(lèi)，有關(guān)臨床研究資料指出，只有存在著明顯的手術(shù)治療指征，包括肋骨塌陷或者是反常呼吸時(shí)才能夠進(jìn)行手術(shù)治療，在一般的情況下均需要采用非手術(shù)治療的方法，較為常見(jiàn)的包括了胸廓外固定治療以及對(duì)合并癥的對(duì)癥治療等[6]。非手術(shù)治療所采用的方式多為傳統(tǒng)的保守治療，此種治療方法雖然能夠獲得一定的效果，但容易引起預(yù)后時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者疼痛較為明顯，骨折部位穩(wěn)定較差甚至是骨折端進(jìn)行性移位等情況，甚至易合并出現(xiàn)肺不張或者是肺部感染等不良情況，并伴隨著較高的胸廓畸形發(fā)生率[7]。隨著研究的不斷深入，有關(guān)報(bào)道指出，對(duì)于多發(fā)性的肋骨骨折采用積極有效的內(nèi)固定治療，能夠憑借此種治療方法幫助恢復(fù)斷骨固定，斷骨固定效果良好不易發(fā)生移位等優(yōu)點(diǎn)，得到了廣泛的臨床應(yīng)用及認(rèn)可[8]。

綜上所述，觀察組與對(duì)照組相比住院天數(shù)少、住院費(fèi)用少、疼痛天數(shù)短、骨折愈合時(shí)間短、肺不張、肺部感染以及肺部畸形的發(fā)生率較低，結(jié)果提示，內(nèi)固定術(shù)治療憑借其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、固定效果突出等優(yōu)勢(shì)得到了諸多臨床工作者的認(rèn)可，且該操作過(guò)程中所應(yīng)用的鎳鈦合金環(huán)保器具有著較強(qiáng)的生物相容性，可作為一種良好的材料植入到人體中，且不會(huì)對(duì)機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)影響，加快骨折愈合。綜上所述，內(nèi)固定術(shù)治療連枷胸多發(fā)性肋骨骨折的療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性高，可通過(guò)進(jìn)一步的擴(kuò)大樣本量分析以獲得精確的結(jié)論。