馬燕娟，張 莉，李 玲

(烏魯木齊市第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001)

抑郁癥是常見的影響青少年群體的的心理疾病，對患者身心健康、學業(yè)及社會功能等產(chǎn)生嚴重影響，甚至引發(fā)青少年自殘、自殺等惡性事件。睡眠問題是抑郁癥的早期臨床癥狀之一[1-2]，在對青少年首發(fā)抑郁癥患者進行抗抑郁治療的同時，還應關注其睡眠問題。目前對于抑郁癥患者的睡眠問題，臨床上常采用右佐匹克隆等藥物治療以及重復低頻經(jīng)顱磁刺激(repeative transcranial magnetic stimulation，rTMS)等非藥物治療，均取得一定療效，但總體效果仍欠佳[3]。近年來有學者提出在藥物治療的基礎上聯(lián)合音樂治療有助于改善抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量[4]。但目前關于藥物聯(lián)合音樂治療對青少年首發(fā)抑郁癥患者睡眠質(zhì)量影響的研究較少，本研究對烏魯木齊市第四人民醫(yī)院收治的98例青少年首發(fā)抑郁癥患者給予藥物聯(lián)合音樂治療，為改善其臨床癥狀和睡眠質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

以2016年2月-2017年6月烏魯木齊市第四人民醫(yī)院收治的青少年首發(fā)抑郁癥患者為研究對象。入組標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third edition，CCMD-3)抑郁癥診斷標準[5]；②匹茲堡睡眠指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分[6]≥7分；③入院前均未接受過抗抑郁藥及催眠類藥物治療；④無自殺傾向或自殺行為。排除標準：①繼發(fā)性失眠患者；②合并嚴重軀體疾?。虎塾芯凭蛩幬镆蕾囀?；④患有睡眠呼吸暫停綜合征；⑤患有其他精神疾病；⑥治療依從性差，對調(diào)查研究不配合。符合入組標準且不符合排除標準共98例。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各49例。本研究通過烏魯木齊市第四人民醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 干預方法

兩組均予以常規(guī)藥物治療1個月：鹽酸舍曲林片(左洛復，輝瑞制藥有限公司)，50 mg/次，1次/日，于早餐后頓服；右佐匹克隆(文飛，上海中西制藥有限公司)，3 mg/次，1次/日，每晚睡前口服。

觀察組在藥物治療基礎上聯(lián)合音樂治療。音樂治療具體方法：①首先向患者及家屬介紹音樂治療的實施方法、目的，取得患者及家屬的信任和配合；②治療前對患者進行訪談，了解患者受教育程度、興趣愛好等，協(xié)助患者選擇舒緩情緒的治療音樂，在此之前可優(yōu)先選擇患者較熟悉且感興趣的音樂類型，隨后可播放曲調(diào)舒緩、輕柔的治療性音樂；③治療在安靜、隔音的治療室內(nèi)進行，室溫為23℃～24℃，患者平靜仰臥于治療床上，保持肢體放松狀態(tài)，治療過程中醫(yī)務人員陪伴在患者身邊，及時觀察、詢問患者的感受，引導患者思考生活中的積極事件，并根據(jù)患者的反饋及時調(diào)整和更換音樂類型。音樂音量設置約40 dB，在治療過程中，用音樂啟發(fā)患者展開自由聯(lián)想，強化患者積極體驗。音樂治療每周3次，每次30 min，連續(xù)治療1個月。

1.3 評定工具

采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表24項版(Hamilton Depression Scale-24 item，HAMD-24)[7-8]評定患者焦慮和抑郁狀況。HAMA共14項，采用0～4分5級評分法。HAMA評分<7分為無焦慮，7～14分為可能有焦慮，>14分為肯定有焦慮，評分越高，患者焦慮狀況越嚴重。HAMD-24評分<8分為無抑郁，8～20分為可能有抑郁，21～35分肯定有抑郁，>35分為嚴重抑郁。采用PSQI和多導睡眠監(jiān)測(Polysomnography，PSG)評定患者睡眠狀況[9]。PSQI包括睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙和日間功能等因子，每個因子均按0～3分評分，評分越高，睡眠質(zhì)量越差。PSG包括睡眠效率、睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)、REM睡眠時間、REM睡眠潛伏期和覺醒時間等指標。

1.4 評定方法

于治療前及治療1個月后，由兩名經(jīng)過培訓的評定人員在安靜的治療室內(nèi)對患者進行HAMA和HAMD-24評定；PSQI由患者獨立完成，若不理解題意，則由評定人員予以中性釋疑。評定耗時約20 min。治療1個月后，采用SOLAR 3000多導睡眠儀(北京太陽電子科技公司)在安靜舒適且隔音較好、室溫20℃～26℃的單人房間對患者進行睡眠監(jiān)測，監(jiān)測時間為22∶00-次日7∶00，利用多導睡眠儀自帶分析軟件進行分析。監(jiān)測前患者已停用鎮(zhèn)靜催眠藥，停止劇烈運動，避免飲用咖啡、茶、酒等，保持頭發(fā)和皮膚干燥清潔，防止傳感器脫落。

1.5 臨床療效

治療1個月后，以PSQI評定結(jié)果判定療效。痊愈：睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間≥6 h，PSQI評分減分率≥75%；顯效：睡眠時間增加≥3 h，50%≤PSQI評分減分率<75%；有效：睡眠時間增加<3h，25%≤PSQI評分減分率<50%；無效：睡眠時間未增加或減少，PSQI評分減分率<25%。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組男性27例，女性22例；年齡13～19歲，平均(16.24±1.33)歲；病程26～58天，平均(42.63±3.69)天。對照組男性28例，女性21例；年齡14～18歲，平均(16.31±1.36)歲；病程27～56天，平均(42.58±3.52)天。

2.2 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(93.88% vs. 79.59%，χ2=4.346，P=0.037)。見表1。

2.3 兩組HAMA、HAMD-24評分比較

治療前兩組HAMA、HAMD-24評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后兩組HAMA、HAMD-24評分均較同組治療前低，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，且治療后觀察組HAMA、HAMD-24評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組HAMA、HAMD-24評分比較分)

注：HAMA，漢密爾頓焦慮量表；HAMD-24，漢密爾頓抑郁量表24項版；與同組治療前比較，aP<0.05

2.4 兩組PSQI評分比較

治療前兩組PSQI總評分和各因子評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后兩組PSQI總評分和各因子評分均低于同組治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)。見表3。

表3 兩組PSQI評分比較分)

注：PSQI，匹茲堡睡眠指數(shù)量表；t1、P1，治療前兩組比較；t2、P2，治療后兩組比較；與同組治療前比較，aP<0.05

2.5 兩組PSG各指標比較

治療前兩組PSG各指標測量值比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后兩組PSG各指標測量值均較同組治療前改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，且兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)。見表4。

表4 兩組PSG各指標比較

注：PSG，多導睡眠監(jiān)測；t1、P1，治療前兩組比較；t2、P2，治療后兩組比較；與同組治療前比較，aP<0.05

3 討 論

本研究在藥物治療的基礎上聯(lián)合音樂治療對青少年首發(fā)抑郁癥患者進行干預，結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。目前臨床上對青少年首發(fā)抑郁癥患者多首選藥物治療，可快速有效緩解癥狀，但長期應用藥物治療易使患者對藥物產(chǎn)生依賴[10-12]。本研究中，藥物聯(lián)合音樂治療較單用藥物治療更有助于改善患者睡眠質(zhì)量和精神狀態(tài)；治療1個月后，觀察組HAMA、HAMD-24評分均低于對照組，提示藥物聯(lián)合音樂治療可能更有助于改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)。鐘盈花等[13]研究顯示，采用正性音樂刺激聯(lián)合舍曲林治療首發(fā)抑郁癥大學生，有助于改善其焦慮抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，且聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單用舍曲林，與本研究結(jié)果一致?？赡苁且驗樵谝魳沸蕾p的過程中，在音樂治療師的協(xié)助下，通過獨特的音樂情感體驗，消極情緒得以排解，促進患者自我治愈[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PSQI各因子評分、PSG各指標測量值均優(yōu)于對照組，說明藥物聯(lián)合音樂治療可能更有助于改善患者睡眠狀態(tài)?？赡芘c音樂能刺激大腦皮層，緩解大腦皮層興奮或抑郁狀態(tài)有關。李泓鈺等[15]研究顯示，長期欣賞符合人體生理節(jié)律的音樂，可改善其大腦皮層及邊緣系統(tǒng)的生理功能，進而調(diào)節(jié)機體神經(jīng)、體液及免疫網(wǎng)絡，從而使機體內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定。潘燕軍等[16-17]研究顯示，常規(guī)藥物治療聯(lián)合音樂治療有助于提高抑郁癥患者睡眠質(zhì)量，緩解其消極情緒。

綜上所述，藥物聯(lián)合音樂治療有助于改善青少年首發(fā)抑郁癥患者睡眠質(zhì)量，改善其焦慮抑郁情緒。本研究局限性在于樣本量較小，且未對患者長期情緒改善狀況及睡眠質(zhì)量進行隨訪，未來應在擴大樣本量、延長隨訪時間的基礎上，進一步研究藥物聯(lián)合音樂治療對改善青少年首發(fā)抑郁癥患者睡眠質(zhì)量和焦慮抑郁情緒的遠期效果。