張彩云，董珊珊，黃磊，秦文娟，周廣琴，蘆桂林

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆石河子832008)

高血壓前期(pre-HT)這一概念是由美國JNC7指南提出，它是指收縮壓(SBP)在120～139 mmHg和/或舒張壓(DBP)在80～90 mmHg范圍內(nèi)的血壓[1]，我國將此范圍的血壓定義為“正常高值血壓”，雖然高血壓前期這類人群還未達(dá)到臨床高血壓狀態(tài)，但是已有研究[2，3]顯示高血壓前期可導(dǎo)致不同程度的靶器官損害和心血管事件(CVD)。既往有研究[4，5]顯示，高血壓前期血壓值在130～139 /85～89 mmHg 范圍的人群比血壓值在120～ 129 /80～84 mmHg范圍的人群具有更高的發(fā)生CVD、腦卒中及心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，表明血壓值> 130/80 mmHg 的人群，未來發(fā)生CVD 事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，而目前左心房直徑已經(jīng)確定為CVD事件的獨(dú)立預(yù)測因子[6]。實(shí)時(shí)三維超聲(RT-3DE)是評(píng)價(jià)左心房結(jié)構(gòu)和功能的一種簡便、可靠和準(zhǔn)確的方法。但高血壓前期患者是否已經(jīng)出現(xiàn)左心房功能改變？我們檢測62例成年男性高血壓前期患者的左心房功能?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年10月～2018年5月在我院體檢的62例成年男性高血壓前期患者，排除標(biāo)準(zhǔn)為：患有先天性心臟病、后天性心臟瓣膜病、冠心病、心肌病、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肺手術(shù)史等的患者。62例患者根據(jù)血壓分為高血壓前期一階段組(病例1組，收縮壓120～129 mmHg和且舒張壓<80 mmHg)、高血壓前期二階段組(病例2組，收縮壓130～139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg)各31例，病例1組、病例2組，年齡分別為21～50(35.68±10.22)、19～52 (40.52±10.48)歲。對(duì)照組選取在我院體檢的血壓正常(<120/80 mmHg)的35例男性健康志愿者，年齡20～49(36.17±9.52)歲 三組年齡、性別具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，納入者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 左心房功能檢測 采用GE Vivid E9彩色超聲心動(dòng)圖診斷儀，二維參數(shù)測算用M5S探頭行常規(guī)經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖檢查并存儲(chǔ)圖像，測量并記錄左心系統(tǒng)相關(guān)參數(shù):左心房前后徑(LAD)、左心室舒張末期前后徑(LVEDd)、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPET)、二尖瓣瓣口舒張期前向血流峰值速度E、A值、二尖瓣瓣環(huán)間隔側(cè)舒張期峰值運(yùn)動(dòng)速度E′。三維參數(shù)測算 RT-3DE檢測方法切換探頭至4V-D,囑被檢者呼氣末屏氣，圖像達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后采集清晰的連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像(幀頻> 心率的1/3)，圖像采集完畢后導(dǎo)入EchoPAC脫機(jī)軟件，記錄左心房各時(shí)相(左室收縮末期、心電圖P波起點(diǎn)及左室舒張末期)的心內(nèi)膜得到左心房各時(shí)相容積圖像，記錄左心房最大容積(LAVmax)、左心房收縮前容積(LAVpre)及左心房最小容積(LAVmin)大小，并計(jì)算左房總射血分?jǐn)?shù)(LAEF%)、左房主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)(LAa%)及左房被動(dòng)射血分?jǐn)?shù)(LAp%)，得出左心房容積—時(shí)間曲線。

2 結(jié)果

三組LAD、LVEDD、IVST、LVPWT、E/A、E/E′比較見表1。與對(duì)照組比較，病例2組IVST、LVPWT增厚(P均<0.05)；與病例1組比較，病例2組IVST增厚,(P<0.05)。

表1 三組LAD、LVEDD、IVST、LVPWT、E/A、E/E′比較

三組LAVmax、AVmin、LAVpre、LASV、LAEF%、LAp%、LAa%比較見表2。與對(duì)照組、病例1組比較，病例2組 LAVmax、LAVpre、LASV、LAEF%、LAa%均增大，LAp%均減小(P均<0.05)；與對(duì)照組比較，病例1組LAa%增大(P<0.05)。

3 討論

表2 三組LAVmax、AVmin、LAVpre、LASV、LAEF%、LAp%、LAa%比較

高血壓前期是進(jìn)展為高血壓前的一個(gè)階段，既往很多研究[7]證實(shí)高血壓患者的左心房結(jié)構(gòu)與功能都有不同程度的受損，那么，高血壓前期是否也會(huì)對(duì)左心房結(jié)構(gòu)與功能造成損害，目前國內(nèi)外對(duì)此研究的都比較少，而且在以往的研究中，人們多注重研究高血壓前期對(duì)左心室舒張功能的影響，然而，左心房與左心室作為心臟左心系統(tǒng)的兩個(gè)部分其功能是密不可分的，在心臟收縮與舒張的過程中，左心房有三個(gè)功能，分別是儲(chǔ)蓄功能、管道功能和助力泵功能，在舒張?jiān)缙?，左心室的充盈主要依靠左心房的?chǔ)蓄功能和通道功能，而在舒張晚期主要依靠左心房的助力泵功能，助力泵功能是左心房主動(dòng)收縮的過程，它是左心室充盈量的關(guān)鍵。左心房通過這三種功能參與、調(diào)節(jié)著左心室的充盈、維持著正常的心功能，因此左心房對(duì)于維持整個(gè)心臟的正常功能有著重要意義[8]。左心房的結(jié)構(gòu)功能變化與左心室的結(jié)構(gòu)功能變化是相一致的，左心房增大與房顫、中風(fēng)等心血管事件的發(fā)生率有較高的相關(guān)性，并且左心房容積已確定為預(yù)測死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立因子[9]。在高血壓前期準(zhǔn)確地評(píng)估左心房功能、及時(shí)為臨床提供準(zhǔn)確信息尤為重要。

RT-3DE可以獲取一個(gè)心動(dòng)周期中左心房實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)變化的容積，可以直接測量得到左房各項(xiàng)容積數(shù)值，而且具有很好的重復(fù)性，目前RT-3DE已被證明是評(píng)價(jià)左心房結(jié)構(gòu)和功能的一種簡便、可靠和準(zhǔn)確的方法[10]，其對(duì)心臟各腔室的容積定量較二維超聲等其他超聲技術(shù)有顯著優(yōu)勢。而且，與其他超聲技術(shù)相比較，通過RT-3DE獲得的左心房容積的各項(xiàng)參數(shù)測值，能夠最小程度受觀察者自身和機(jī)器本身因素的影響[11]，因此測得的左心房容積參數(shù)較為準(zhǔn)確。

本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓前期一階段人群組(血壓在120～129 /<80 mmHg)與理想血壓人群組相比較,二維超聲心動(dòng)圖測得的各項(xiàng)參數(shù)間雖然都存在一些差異，但均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但三維超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)其LAa%已經(jīng)有所增大，而LAa%反映的是左心房的助力泵功能[12]，說明高血壓前期一階段人群在左心房的儲(chǔ)蓄功能和通道功能還未發(fā)生改變時(shí)助力泵功能就已先發(fā)生了變化，這也可說明左心房的功能改變先于結(jié)構(gòu)的改變，這一結(jié)果也與以往研究[13]結(jié)果相一致；高血壓前期二階段人群組(血壓在130～139和/或80～89 mmHg)與高血壓前期一階段人群組及理想血壓人群組相比較，二維超聲檢測僅發(fā)現(xiàn)高血壓前期二階段人群較高血壓前期一階段人群室間隔厚度增加，較理想血壓人群室間隔厚度及左室后壁厚度都有所增加，而三維超聲心動(dòng)圖檢測發(fā)現(xiàn)高血壓前期二階段人群較其他兩組LAVmax、LAVpre、LASV、LAEF%、LAa%均有所增大，LAp%均減小，這說明三維超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)高血壓前期二階段人群左心房的容積和功能都已發(fā)生了改變，表現(xiàn)為管道功能減低、儲(chǔ)蓄功能和助力泵功能增加，即左心房的主動(dòng)收縮功能增強(qiáng)、被動(dòng)收縮功能減弱，而此變化與高血壓病患者左心房結(jié)構(gòu)與功能的變化是相一致的。這說明高血壓前期患者和高血壓病患者一樣，出現(xiàn)了左心室充盈壓的升高，繼而導(dǎo)致左心房負(fù)荷的增加，為了保證正常的心輸出量，左心房心肌必須增加做功，即增加其主動(dòng)收縮能力，這樣長時(shí)間的代償性運(yùn)動(dòng)就會(huì)導(dǎo)致左心房心肌受到不同程度的損壞，最終導(dǎo)致左心房結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。本研究三維超聲心動(dòng)圖結(jié)果也證實(shí)了高血壓前期二階段人群比高血壓前期一階段人群左房容積和功能變化更為顯著，因此具有更高的進(jìn)展為高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，更高的發(fā)生心血管、腦卒中等事件的風(fēng)險(xiǎn)，所以，高血壓前期二階段范圍血壓的人群應(yīng)該盡早給于重視、盡早的實(shí)施干預(yù)與治療。

本研究尚存在一些不足之處，如未能獲得高血壓前期患者血壓持續(xù)時(shí)間，不能證明左心房結(jié)構(gòu)與功能的改變是否與血壓持續(xù)時(shí)間相關(guān)等。

綜上所述，成年男性高血壓前期患者LAa%、LAVmax、LAVpre、LASV、LAEF%、LAa%均增大，IVST、LVPWT增厚，LAp%均減小。高血壓前期即可出現(xiàn)左心房功能變化。