李亞?wèn)|，鄭慧敏，趙臣來(lái)

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 100144）

肩背肌筋膜炎又稱肩背肌筋膜疼痛綜合征，是常見的慢性軟組織疼痛病癥［1］。主要是由于與職業(yè)及習(xí)慣性姿勢(shì)相關(guān)的積累性勞損、寒冷刺激等損傷于肩背筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織，使局部形成非特異性炎癥，具有纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)［2］。表現(xiàn)多以肩背部廣泛疼痛、肌肉僵硬板滯，自覺(jué)發(fā)涼等為特點(diǎn)。西醫(yī)主要以非甾體類消炎藥、肌松劑以及皮質(zhì)醇類局部注射治療為主［3］。中醫(yī)治療有針刺、艾灸、針刀、推拿按摩、中藥熏洗等方法［4］。我科用火針加拔罐治療肩背肌筋膜炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年10月至2018年4月我科門診患者，分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男14例、女16例，年齡（55.3±6.70）歲，病程（57.3±39.4）天。對(duì)照組男13例、女17例，年齡（53.7±7.64）歲，病程（57.0±44.2）天。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。①多有外傷、勞損或風(fēng)寒濕侵襲史，常見于中老年人，尤其是項(xiàng)背部長(zhǎng)期單一姿勢(shì)者；②項(xiàng)背肩部酸痛不適、肌肉僵硬板滯，感覺(jué)發(fā)涼或有重壓感，向一側(cè)或兩側(cè)背部與肩胛之間放射，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作；③查體項(xiàng)背部肌肉起止點(diǎn)處常有壓痛，可觸摸到疼痛性筋膜條索或硬結(jié)節(jié)，并可觸及筋膜摩擦音，急性發(fā)作時(shí)局部肌肉緊張、痙攣、腫脹、項(xiàng)背部活動(dòng)受限；④X線檢查未見明顯異常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合項(xiàng)背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲，病程大于等于半個(gè)月；③無(wú)重大疾病及精神類疾病，且能按照計(jì)劃完成本研究并自愿參加；④就診前曾用過(guò)其他口服藥物或外敷藥膏治療療效不顯，停止治療1個(gè)月以上，且治療期間不再使用其他方法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)；②年齡小于18或大于65歲；③妊娠、哺乳期婦女，中重度糖尿病，出血性疾病以及有皮膚?。虎懿慌浜厢樉闹委?；⑤依從性差；⑥局部皮膚破潰或有膿胞，合并嚴(yán)重的心腦血管、腫瘤等疾病，精神病及生活不能自理。

終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重不良反應(yīng)或病情惡化。

2 治療方法

兩組均取肩中俞、肩井、膏肓、天宗、秉風(fēng)、頸3～胸12夾脊穴、阿是穴、后溪、中渚，針刺，每日1次，療程2周。

治療組取阿是穴或腫脹處、或條索硬結(jié)明顯處（最多選3處），用75%酒精消毒，細(xì)火針燒紅，快速點(diǎn)刺1～2下，間隔0.5～1.0cm。然后加拔火罐于點(diǎn)刺部位之上，留置5～10min。取罐時(shí)火針點(diǎn)刺處會(huì)有白色或黃色液體或血液滲出，以消毒干棉球拭凈。當(dāng)日禁止洗浴和主被動(dòng)按摩施治部位，禁止涂抹藥膏和外敷膏藥。每周2次，療程2周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS），0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。痊愈：局部疼痛消失，無(wú)壓痛，無(wú)痛性結(jié)節(jié)及纖維條索，肢體活動(dòng)自如，VAS評(píng)分減少大于90%。顯效：局部疼痛明顯緩解，無(wú)明顯壓痛，少許痛性結(jié)節(jié)及纖維條索，肢體活動(dòng)稍欠佳，VAS評(píng)分減少70%～90%。有效：局部疼痛緩解，輕微壓痛，痛性結(jié)節(jié)及纖維條索減少，肢體活動(dòng)欠佳，VAS評(píng)分減少20%～70%。無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)明顯變化，VAS評(píng)分減少不足20%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 治療前后差值對(duì)照組 30 6.00±1.313 2.90±2.155 3.10±1.954治療組 30 5.93±1.596 1.33±1.269 4.60±1.734 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

肩背肌筋膜炎常累及斜方肌、菱形肌、肩胛提肌、岡上肌和岡下肌等，其發(fā)作多與受涼、慢性勞損和不良體位有關(guān)［6］。主要臨床表現(xiàn)為肩背部的疼痛不適、僵硬板滯、頸肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的不靈活，畏寒喜暖喜按。查體時(shí)可在項(xiàng)背部肌肉附麗點(diǎn)發(fā)現(xiàn)明確壓痛點(diǎn)及周圍的泛壓痛，有時(shí)可觸及疼痛性筋膜條索或硬結(jié)，筋膜摩擦音。

肌筋膜炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。《素問(wèn)痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”“邪之所湊，其氣必虛”［7］。病機(jī)為陰陽(yáng)臟腑功能失調(diào)，情志不遂，年邁體衰，脈絡(luò)瘀阻、氣血運(yùn)行不暢，氣機(jī)阻滯。治療當(dāng)溫通經(jīng)脈，活絡(luò)止痛。

《靈樞?官針》謂：“焠刺者，刺燔針則取痹也?！被馂闇?zé)嶂畼O，可溫陽(yáng)助陽(yáng)、逐寒散寒，又能消瘀散結(jié)、祛除陰邪，軟化條索，如破堅(jiān)冰。針體帶著火熱之力將成形之陰邪化解消散。再通過(guò)拔罐將治療過(guò)程中形成白色黃色液體或血液吸出體外，防止邪氣稽留體內(nèi)出現(xiàn)感染。火罐有激發(fā)經(jīng)氣、通達(dá)脈絡(luò)的作用，使痹阻之瘀得除，陽(yáng)氣得以通達(dá)敷布，寒邪消散、經(jīng)脈溫通、氣血和暢，達(dá)到通則不痛的作用。

火針刺激較毫針為重，相同療程內(nèi)治療次數(shù)少，溫通力量強(qiáng)，療效更顯著。