郝 龍，高東梅

延安大學附屬醫(yī)院疼痛科 (延安716000)

作為一種臨床常見病，腰肌筋膜炎以酸軟乏力、肌肉疼痛、固定壓痛點等為主要表現(xiàn)[1]。這種無菌性炎癥反應的發(fā)生會對患者的日常活動、工作產(chǎn)生極大的影響，并造成患者生活質(zhì)量的下降[2]。腰肌筋膜炎的無菌性特征限制了藥物(抗菌藥物)在疾病治療中的應用。銀質(zhì)針治療可緩解肌肉痙攣，抑制致痛遞質(zhì)的傳遞，進而減輕腰肌筋膜炎患者的痛苦體驗[3]。為了驗證這一治療方法的價值，本研究主要針對316患者進行分析。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院于2015年8月至2018年11月收治的316例腰肌筋膜炎患者為研究對象。依據(jù)治療方法的異同，分為常規(guī)組(149例)和觀察組(167例)。常規(guī)組男81例，女68例；年齡(39.6±8.5)歲；病程(1.9±0.7)年。觀察組男92例，女75例；年齡(39.4±8.4)歲；病程(1.8±0.7)年。差異無統(tǒng)計學意義。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組：接受常規(guī)針刺治療：取穴：大腸俞、陽陵泉及腎俞等。以直刺、斜刺法進行治療。1d1次，連續(xù)治療4周。

2.2 觀察組：以銀質(zhì)針進行針刺治療。①壓痛點選擇：依據(jù)腰肌筋膜炎患者主訴疼痛部位、檢查結(jié)果，確定并標記壓痛點。腰肌筋膜炎患者的壓痛點主要分布于腰棘突、腰方肌等部位。為保障銀質(zhì)針針刺治療安全，在選擇壓痛點時，應注意避免于神經(jīng)、大血管等易引發(fā)并發(fā)癥部位選取穿刺點。②針刺治療。根據(jù)腰肌筋膜炎患者的壓痛點分布狀況，選擇銀質(zhì)針實施針刺治療。以斜刺法、直刺法刺入腰肌筋膜炎患者皮膚表面標記的壓痛點。每個壓痛點留針15～30 min。刺入銀質(zhì)針后，以加熱巡檢儀(YRX-1A-16型號)加熱穿刺點皮膚。加熱溫度視腰肌筋膜炎患者主訴確定。拔針后，以碘伏消毒穿刺部位皮膚。療程及治療頻率均與常規(guī)組腰肌筋膜炎患者一致。

3 觀察指標 分析患者的療效；統(tǒng)計患者的疼痛程度及生活質(zhì)量變化；判斷患者的癥狀改善狀況；評估患者的腰部功能變化；評價患者的炎性因子水平變化。以視覺模擬評分法評估腰肌筋膜炎患者的疼痛程度，計分范圍：0～10分。腰肌筋膜炎患者得分與其疼痛程度呈正相關(guān)。 以生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)評估腰肌筋膜炎患者的生活質(zhì)量變化，患者得分與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。以腰痛Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分表，評估腰肌筋膜炎患者的腰部功能變化狀況。腰肌筋膜炎患者腰部功能評分與其腰部功能障礙呈正相關(guān)關(guān)系，而與腰部功能恢復狀況呈負相關(guān)關(guān)系。

4 療效標準 無效：治療后，局部疼痛無明顯改善，固定壓痛點未見明顯變化；有效：疼痛減輕，固定壓痛點數(shù)量減少30%～80%；顯效：疼痛明顯減輕，固定壓痛點數(shù)量減少80%以上。

5 統(tǒng)計學方法 以SPSS 19.0軟件統(tǒng)計。計數(shù)資料、計量資料分別以χ2檢驗、t檢驗統(tǒng)計。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組疼痛程度及生活質(zhì)量變化比較 見表1。 治療前，兩組腰肌筋膜炎患者疼痛評分、生活質(zhì)量差異不顯著；治療后，兩組疼痛、生活質(zhì)量評分均明顯改變，但常規(guī)組治療后疼痛評分(4.13±1.51)分，高于觀察組(P<0.05)。常規(guī)組治療后生活質(zhì)量(65.19±5.28)分，低于觀察組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后疼痛程度及生活質(zhì)量變化比較(分)

2 兩組臨床療效比較 見表2。常規(guī)組總有效率水平86.56%，較觀察組腰肌筋膜炎患者偏低(P<0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 兩組癥狀改善狀況比較 見表3。常規(guī)組酸軟無力癥狀改善時間(6.13±2.58)d、肌肉疼痛癥狀改善時間(4.39±1.99)d，均長于觀察組(P<0.05)。

表3 兩組患者癥狀改善時間比較(d)

4 兩組腰部功能變化比較 見表4。治療前，腰肌筋膜炎患者腰部功能差異不顯著；治療后，患者的腰部功能障礙均得到一定的改善，但常規(guī)組治療2周時腰部功能(20.55±3.89)%、療程結(jié)束后腰部功能得分(17.02±3.04)%，均高于觀察組(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后腰部功能變化比較(%)

5 兩組炎性因子水平變化比較 見表5。治療前，腰肌筋膜炎患者TNF-α、IL-1β水平差異不顯著；經(jīng)針刺治療后，炎性因子水平均明顯下降，但常規(guī)組治療后TNF-α(1862.59±157.44)pg/ml、IL-1β(816.29±130.06)pg/ml，均高于觀察組(P<0.05)。

表5 兩組患者治療前后炎性因子水平變化比較(pg/ml)

討 論

作為一種典型的炎癥反應，腰肌筋膜炎與其他炎性病變的主要區(qū)別在于：這種病變主要與致病菌感染無關(guān)，其主要由慢性勞損、體弱等因素有關(guān)[4]。腰肌筋膜炎的病理生理機制為：機體局部肌肉、韌帶、筋膜等長期受到體位性負荷的影響，同時，患者肌肉、筋膜周圍形成大量致痛物質(zhì)，最終引發(fā)腰肌筋膜炎[5]。結(jié)合既往腰肌筋膜炎管理經(jīng)驗可知，這種病變的誘因主要包含：①體質(zhì)虛弱。患者體質(zhì)較弱，免疫功能低下，在長期工作、超負荷工作、劇烈活動等因素的影響，可能造成腰肌筋膜損傷，誘發(fā)腰肌筋膜炎[6]。②外傷史。既往存在外傷史，筋膜或腰部肌肉損傷后，未得到及時治療，或治療后期的康復不當，影響腰部活動功能，局部殘留隱患持續(xù)遷延，最終誘發(fā)腰肌筋膜炎。③過度勞累或工作姿勢不當。體力工作者或因需要長期活動，造成過度勞累，腰肌筋膜的異常狀態(tài)長期得不到緩解，遷延發(fā)病。

對于患者而言，腰肌筋膜炎的危害體現(xiàn)為：①干擾其活動功能。腰肌筋膜炎以肌肉疼痛、壓痛、局部酸軟乏力等為主要表現(xiàn)。上述癥狀的持續(xù)存在會對患者的活動功能產(chǎn)生不同程度的影響。而活動功能受限也是造成腰肌筋膜炎患者生活質(zhì)量改變的主要原因。②影響其正常工作與生活。腰肌筋膜炎的癥狀反復發(fā)作，因此，當這一病變形成后，患者的正常工作及生活均將受到一定影響。③增加腰部疾病發(fā)生風險。腰肌筋膜炎發(fā)病后，如患者未能及時接受治療，腰肌筋膜炎對患者腰部肌肉、筋膜產(chǎn)生的損傷作用，可遷延至患者腰椎、腰椎管及腰間盤等組織、部位，增加患者合并腰椎滑脫、腰椎間盤突出等疾病的風險水平[7]。故當發(fā)現(xiàn)腰肌筋膜炎后，早期治療具有一定的必要性。

目前西醫(yī)尚無治療腰肌筋膜炎的統(tǒng)一標準，其治療手段以藥物治療為主，即多經(jīng)口服途徑，給予要腰肌筋膜炎患者口服止痛藥物，以減輕患者的痛苦體驗。但由于這類方法并未消除患者的病因，因此，當血藥濃度水平恢復正常，或腰肌筋膜炎患者再次受勞累、超負荷工作等因素影響時，患者仍然會面臨上述臨床癥狀的干擾。

而伴隨著腰肌筋膜炎患者發(fā)病率的不斷升高，人們對腰肌筋膜炎臨床治療的要求逐漸升高。在上述背景下，中醫(yī)理論開始逐漸被應用于腰肌筋膜炎的臨床指標中。與西醫(yī)理論的主要區(qū)別為，中醫(yī)理論主張依據(jù)腰肌筋膜炎患者的病機，選擇適宜的方法控制患者的病情。

中醫(yī)認為，腰肌筋膜炎屬于痹癥范疇，應遵循活血化瘀、疏通經(jīng)絡、行氣散寒的原則進行治療[8]。目前腰肌筋膜炎治療中常見的臨床中醫(yī)治療方法以針灸治療為主[9]。

針刺治療可借助針灸針的刺激作用，發(fā)揮良好的活血行氣、散寒祛風、疏通經(jīng)絡等作用[10]。這一方法充分契合腰肌筋膜炎患者的病因，可有效減輕腰肌筋膜炎患者的痛苦體驗[11]。

銀質(zhì)針有別于傳統(tǒng)針灸針，這一針灸工具由85%的銀材料及少量金屬鉻、銅等構(gòu)成[12]。這種穿刺工具用于腰肌筋膜炎的臨床價值體現(xiàn)為：依據(jù)腰肌筋膜炎患者的主訴、檢查結(jié)果選定針灸部位后，可將質(zhì)地較軟的銀質(zhì)針刺入相應部位中，配合加熱巡檢儀，發(fā)揮良好的導熱、傳熱、熱能擴散作用，針對腰肌筋膜炎患者的受損肌肉、筋膜等組織，形成良好的行氣活血、散寒祛風等功效，將患者的受損組織從長期受損狀態(tài)中解脫出來[13]。因此，隨著銀質(zhì)針治療的不斷持續(xù)，腰肌筋膜炎患者的臨床癥狀可得到良好的改善。

伴隨著中醫(yī)理論的不斷普及，人們對中醫(yī)治療的關(guān)注度水平明顯升高，而基于腰肌筋膜炎治療的復雜性，于其臨床治療中，引入銀質(zhì)針針刺治療具有一定的必要性。相對于常規(guī)針刺治療而言，銀質(zhì)針治療的應用優(yōu)勢體現(xiàn)為：①促進導熱。腰肌筋膜炎的針刺治療方案為：于選擇穿刺點進行針刺干預的同時，選擇局部加熱方法，促進腰肌筋膜炎患者癥狀的改善[14-15]。常規(guī)針刺治療所選擇常規(guī)針灸針針體直徑較大，其材質(zhì)特征也決定著：給予腰肌筋膜炎患者常規(guī)針刺干預后，針灸針的導熱速度相對較慢。而相比之下，銀質(zhì)針主要由銀(85%)這一材料組成，并輔以少量銅、鉻等金屬。相對于常規(guī)針灸針的材料而言，銀質(zhì)針所選用的材料具有良好的導熱性能，穿刺成功后，給予腰肌筋膜炎患者銀質(zhì)針治療后，分布于患者各壓痛點的銀質(zhì)針可快速從熱源(加熱巡檢儀)處獲取的熱能傳導至壓痛點部位及周圍病變組織。對于腰肌筋膜炎患者而言，銀質(zhì)針良好的導熱性能可促進其病變區(qū)域炎性滲出物的快速吸收，改善腰部內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)其血液循環(huán)狀況。②見效快。腰肌筋膜炎治療中，銀質(zhì)針針刺治療的見效速度更快的原因為：銀質(zhì)針在保留了針灸針良好的活血化瘀、抗炎消腫等作用的基礎(chǔ)上，發(fā)揮良好的導熱性能，上述作用機制聯(lián)用，可快速改善腰肌筋膜炎患者的疼痛、酸軟無力等癥狀[16]。③療效顯著。常規(guī)針刺治療、銀質(zhì)針治療干預腰肌筋膜炎的作用原理基本一致，但后者在材質(zhì)、針體規(guī)格等方面的特殊性決定著：這種針灸針便于藥師快速參照腰肌筋膜炎患者的壓痛點分布狀況，將銀質(zhì)針置入各個壓痛點皮膚處，借助銀質(zhì)針的快速導熱、疏通經(jīng)絡等功能，減輕腰肌筋膜炎患者的痛苦體驗。④改善炎癥反應。腰肌筋膜炎屬于一種無菌性炎癥反應。經(jīng)常規(guī)針刺治療后，由于針灸針的針刺刺激與局部加熱干預之間的協(xié)同作用較差，因此，腰肌筋膜炎患者多需等待較長一段時間后，方可獲得良好的炎癥反應改善效果。而給予腰肌筋膜炎患者銀質(zhì)針治療，銀質(zhì)針可與加熱巡檢儀的加熱作用形成良好的協(xié)同機制，共同發(fā)揮疏通經(jīng)絡、改善血液循環(huán)、抗炎消腫等作用。