張建立，張奕穎，高 峰，曹建西

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)醫(yī)藥科學(xué)研究院神經(jīng)免疫學(xué)研究室，河南 鄭州450052)

近年來(lái)，急性胰腺炎的發(fā)病率不斷上升。該病發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，病死率達(dá)10%，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的方案已被納入《急性胰腺炎診療指南(2014)》[1]。多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)及臨床研究均證實(shí)：中藥在降低急性胰腺炎炎癥指標(biāo)、改善臨床癥狀、恢復(fù)胃腸功能、減少并發(fā)癥方面作用顯著。2017年3月—2018年8月，筆者采用中藥封包聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療急性胰腺炎40例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的急性胰腺炎患者80例，按照1∶1的比例分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，其中男24例，女16例；年齡平均(54.07±3.22)歲；病程平均(17.33±2.02) h。對(duì)照組40例，其中男27例，女13例；年齡平均(54.11±3.41)歲；病程平均(17.17±2.02) h。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《急性胰腺炎診治指南(2014)》[1]中急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛(偶無(wú)腹痛)；②血性腹腔積液，血清淀粉酶或脂肪酶活性高于正常值上限的3倍及以上，或突然下降至正常，但病情惡化；③腹部影像學(xué)檢查具有特征性改變，B超或CT檢查提示胰腺腫大質(zhì)不均、胰外有浸潤(rùn)，可有或無(wú)其他器官功能障礙。具有以上3項(xiàng)中的任意2項(xiàng)，即可診斷為急性胰腺炎。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)詳細(xì)診斷后確診；②年齡17～70歲；③臨床資料記錄齊全，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；④自愿簽訂知情同意書(shū)。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有其他胃腸道疾病者；③合并有自身免疫性疾病者；④惡性腫瘤者；⑤對(duì)中藥封包過(guò)敏者；⑥有局部皮膚病損者；⑦孕婦及哺乳期婦女；⑧有嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能障礙者；⑨臨床資料不全者。

4 治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥支持治療，包括抑酸護(hù)胃、抑制胰液分泌、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、保肝等治療。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥封包治療，中藥方藥物組成： 醋乳香30 g，醋沒(méi)藥30 g，北劉寄奴30 g，威靈仙30 g，赤芍30 g，黃芩30 g，黃連30 g，蒲公英30 g，連翹30 g，芒硝10 g。方法：將備好的藥物稍打碎，裝入棉布袋內(nèi)，扎好袋口，將藥袋置于微波爐中加熱至50 ℃左右，然后輕提藥袋，使其間斷接觸皮膚，至溫度適宜時(shí)將藥袋熱敷患處。每次20 min，每日2次，可重復(fù)加熱使用，用后晾干，3 d更換1次藥包。注意治療過(guò)程中及時(shí)與患者溝通，以皮膚溫?zé)崾孢m為度，避免燙傷。

兩組均以14 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[2]相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀基本消失；腹部CT檢查提示胰腺無(wú)形態(tài)學(xué)改變；實(shí)驗(yàn)室檢查提示血/尿淀粉酶基本恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)；腹部CT檢查提示胰腺水腫明顯減輕；實(shí)驗(yàn)室檢查提示血/尿淀粉酶明顯降低。有效：臨床癥狀有所改善，腹部CT檢查提示胰腺水腫或胰周滲出有一定的改善，但仍存在；實(shí)驗(yàn)室檢查提示血/尿淀粉酶有一定程度的降低。無(wú)效：臨床癥狀、腹部CT檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善或加重。

6 觀測(cè)指標(biāo)

①胃腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間：排便、排氣及腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間。②胰酶水平恢復(fù)正常時(shí)間：血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶下降至正常范圍的時(shí)間。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.77，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組急性胰腺炎患者療效對(duì)比

8.2 兩組胃腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比

見(jiàn)表2。治療后，治療組的排便、排氣及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組縮短,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2 兩組急性胰腺炎患者胃腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01

8.3 兩組胰酶水平恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比

見(jiàn)表3。治療后，治療組的胰酶水平恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組縮短,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表3 兩組急性胰腺炎患者胰酶水平恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01

9 討 論

急性胰腺炎是胰腺的急性炎癥過(guò)程，不僅可使胰腺組織自身消化、水腫、出血，甚至壞死，還能損傷各種局部組織或遠(yuǎn)處器官系統(tǒng)。該病在病變過(guò)程中釋放的大量細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)會(huì)導(dǎo)致胰周及腹腔滲漏，引起腸黏膜屏障功能及蠕動(dòng)功能受損[3]，而腸道功能失調(diào)是引發(fā)全身炎癥反應(yīng)及多器官功能障礙的重要因素[4]。對(duì)于急性胰腺炎，快速恢復(fù)胃腸功能對(duì)預(yù)后的改善極為關(guān)鍵[5]。目前西醫(yī)常規(guī)治療以早期補(bǔ)液、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及鎮(zhèn)痛、抑制胰酶分泌、抑制胃液分泌為主，對(duì)于促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)幫助有限。多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí)：中藥口服、灌腸、外敷及針灸等中醫(yī)療法對(duì)胃腸功能的恢復(fù)大有裨益[6]，可明顯降低急性胰腺炎的死亡率、入住ICU率及住院天數(shù)[7]。

急性胰腺炎可歸為中醫(yī)學(xué)“腹痛”“胰癉”等范疇。該病多因暴飲暴食、情志不舒而發(fā)，涉及肝、膽、脾、胃多個(gè)臟腑；病機(jī)為六腑升降失常，傳導(dǎo)失司，導(dǎo)致濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)，從而出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥；治宜清熱通里，解毒攻下[8]。中藥封包療法屬于一種藥?kù)俜ǎ缭凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》中便有對(duì)其相關(guān)運(yùn)用的記載。該法聚藥物、經(jīng)絡(luò)、溫?zé)岽碳び谝惑w，具有溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。《理論駢文》曰：“中焦之病，以藥切粗末，炒香，布包，敷臍上為第一捷法。”現(xiàn)代研究表明：該法可使熱氣透入皮下，擴(kuò)張血管以使血流加速，既能促進(jìn)藥物的吸收，又能加速代謝產(chǎn)物的排泄，對(duì)炎性反應(yīng)及水腫的消除作用顯著[9]。本研究所用中藥方中醋乳香、醋沒(méi)藥為宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)之要藥，具有顯著鎮(zhèn)痛、消炎、提升免疫功能等作用[10]；北劉寄奴具有保肝、利膽的作用；威靈仙抗炎、鎮(zhèn)痛[11]；赤芍涼血祛瘀；黃芩、黃連、連翹是清熱解毒之要藥，具有抗氧化、抗炎、抗?jié)?、保護(hù)胃黏膜、提高機(jī)體免疫功能等藥理作用[12]；蒲公英清熱涼血解毒；芒硝瀉下攻積，潤(rùn)燥軟堅(jiān)。諸藥相伍，共奏溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、通里攻下、清熱解毒之效，可促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明：中藥封包聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療急性胰腺炎具有較好療效，可促進(jìn)患者胃腸道功能和血清胰酶水平的恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步研究。