任杏杏，萬彥榮，肖惠東子，衛(wèi)愛武

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是一種與胰島素抵抗(IR)、肥胖、不育和心臟代謝風險增加有關的綜合征。該病是絕經(jīng)前女性最常見的內分泌紊亂綜合征，患病率為6%～10%，且近年來呈現(xiàn)升高趨勢，在中國影響約5.6%的育齡女性[1]。研究[2]顯示：PCOS與生殖和代謝紊亂有關。PCOS是造成1/3女性不孕的重要原因。藥物是治療PCOS的主要方法，但由于傳統(tǒng)激素、排卵藥物的不良發(fā)應和并發(fā)癥較多，復發(fā)率高，尋找有效藥物治療PCOS、提高受孕率已成為臨床研究的重點。2016年1月—2017年4月，筆者采用補腎調經(jīng)育子湯聯(lián)合來曲唑片治療多囊卵巢綜合征不孕癥46例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院住院的多囊卵巢綜合征不孕癥患者93例，按照摸球法分為治療組和對照組。治療組46例，年齡22～36歲，平均(28.23±3.14)歲；不孕時間2～8年，平均(4.27±0.46)年。對照組47例，年齡21～35歲，平均(27.64±2.98)歲；不孕時間2～7年，平均(4.14±0.44)年。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①符合PCOS不孕癥的診斷標準[3]；②存在受孕要求；③輸卵管造影檢查提示子宮形態(tài)正常，輸卵管暢通；④男方精液檢查結果無異常；⑤交流無障礙，對研究內容知情，且同意簽署知情同意書。

2.2 排除病例標準

①不符合納入病例標準者；②子宮病變、盆腔炎等導致的不孕患者；③合并惡性腫瘤、精神神經(jīng)疾病及肝腎功能不全者；④子宮肌瘤病患者；⑤不能按要求服藥者。

3 治療方法

對照組先于月經(jīng)第3天口服來曲唑片(由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號161026，2.5 mg/片)，2.5 mg/次，1次/d，持續(xù)服用5 d；然后于月經(jīng)第11天行超聲檢查，當超聲檢查提示優(yōu)勢卵泡直徑為1.8～2.0 cm時，給予注射用絨促性素(由麗珠集團麗珠制藥廠生產(chǎn)，批號160812，200 IU/支)1萬U，肌內注射；2 d后監(jiān)測排卵，并口服黃體酮膠囊(由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號161128，50 mg/粒)，1粒/次，2次/d，持續(xù)服用16 d；懷孕后繼續(xù)口服黃體酮膠囊保胎治療至孕3個月。

治療組在對照組治療基礎上加服補腎調經(jīng)育子湯，藥物組成：丹參、紫石英各20 g，當歸、山萸肉、熟地黃、山藥、白芍、香附、三棱、莪術、肉蓯蓉各10 g，甘草片8 g。排卵前，加益母草、山楂各10 g；卵泡期，加黃精10 g、何首烏20 g；黃體期，加雞血藤、巴戟天、淫羊藿各10 g。1劑/d，2次/d，水煎服。

兩組均連續(xù)治療3個月，并于1年后判定療效。

4 觀測指標

①中醫(yī)癥狀積分：按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]，對頭暈耳鳴、痛經(jīng)且經(jīng)血含血塊、性欲減退、腰腹刺痛、腰膝酸軟5個癥狀進行評分，每個癥狀分無癥狀、輕微癥狀、頻發(fā)、影響生活4個程度，根據(jù)無癥狀、輕微癥狀、頻發(fā)、影響生活4個程度將每個癥狀分別計0，1，2，3分。分值越低表明癥狀改善越明顯。②1年后受孕情況、流產(chǎn)情況、子宮內膜厚度。

5 統(tǒng)計學方法

6 結 果

6.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分對比

見表1。

組 別例數(shù)時間頭暈耳鳴痛經(jīng)且經(jīng)血含血塊性欲減退腰腹刺痛腰膝酸軟治療組46治療前1.63±0.491.92±0.662.01±0.681.93±0.571.93±0.58治療后0.68±0.18??##0.84±0.24??##0.81±0.28??##0.61±0.21??##0.50±0.17??##對照組47治療前1.68±0.511.97±0.672.09±0.691.98±0.591.90±0.57治療后1.03±0.28??1.26±0.40??1.28±0.41??1.01±0.31??0.91±0.27??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

6.2 兩組受孕情況、流產(chǎn)情況和子宮內膜厚度對比

表2。

表2 兩組多囊卵巢綜合征不孕癥患者受孕情況、流產(chǎn)情況和子宮內膜厚度對比

注：與對照組治療后對比，*P<0.05

7 討 論

PCOS是育齡婦女中最常見的內分泌紊亂疾病，是一種病因不確定的異質性疾病。目前臨床研究[5]表明：遺傳、環(huán)境和行為因素之間的復雜相互作用有助于導致PCOS發(fā)生。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院標準診斷，PCOS在生育年齡婦女中發(fā)病率為10%；根據(jù)鹿特丹標準診斷，多達18%的生育年齡婦女被確診為PCOS。然而，研究[6]顯示：至少有70%的PCOS病例在初級保健中未被診斷。多囊卵巢綜合征患者伴有胰島素抵抗、糖耐量異常、肥胖、血脂異常、不孕等，對患者生活質量造成嚴重影響[7]。目前臨床主要傾向于PCOS患者不孕癥和多毛癥的治療。藥物是治療PCOS不孕癥的主要方法。近年來，西醫(yī)治療PCOS取得了滿意效果，可提高患者妊娠率，且不良反應少。

中醫(yī)學認為：氣血虧虛、肝郁氣滯可導致閉經(jīng)?！陡肚嘀髋啤分小敖?jīng)水出諸腎”反映了月經(jīng)產(chǎn)生的必要條件為腎氣盛。研究[8]證實：補腎疏肝可調節(jié)內分泌情況，使激素水平恢復正常，提高卵泡質量，提高妊娠率和排卵率，促進胚胎發(fā)育。補腎與調經(jīng)并用，滋陰與溫陽同施，可使腎氣充盈、血海盈滿、經(jīng)水如期而行、卵子依時而排。補腎調經(jīng)育子湯方中三棱、莪術祛瘀通經(jīng)；紫石英降逆氣，暖宮；肉蓯蓉補腎陽；山萸肉、山藥補腎陰；當歸、丹參補血活血，可治療血滯經(jīng)閉、經(jīng)水不調；熟地黃滋陰補血，用于治療陰虛血少、月經(jīng)不調；白芍養(yǎng)血調經(jīng)，柔肝止痛；香附理氣寬中，調經(jīng)止痛；甘草片調和諸藥?，F(xiàn)代藥理學研究[9]表明：當歸所含阿魏酸可抑制黃體生成素水平，緩解平滑肌收縮，提高卵巢血流量；紫石英有改善宮頸黏液分泌量的作用，可提高精子通過率，提高妊娠率。諸藥合用，內外兼顧，陰陽同補，可提高補腎調經(jīng)的效果。此外，根據(jù)月經(jīng)周期加減用藥，有利于調節(jié)內分泌紊亂，使機體維持穩(wěn)態(tài)，促進月經(jīng)周期恢復正常。

本研究結果顯示：治療后，治療組中醫(yī)各癥狀(頭暈耳鳴、痛經(jīng)且經(jīng)血含血塊、性欲減退、腰腹刺痛、腰膝酸軟)評分均低于對照組(P<0.01)；排卵率、妊娠率均高于對照組(P<0.05)，流產(chǎn)率低于對照組(P<0.05)；子宮內膜厚度較對照組差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。此表明：補腎調經(jīng)育子湯聯(lián)合來曲唑片治療多囊卵巢綜合征不孕癥可提高患者妊娠率、排卵率，降低流產(chǎn)率，改善患者臨床癥狀，且不影響子宮內膜厚度，效果較為理想。