鄭海燕，張志國，張志軍

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院肝膽脾胃病科，河南 鄭州450008； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管科，河南 鄭州 450008； 3.鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州450000)

慢性淺表性胃炎是一種慢性胃黏膜炎性病變，發(fā)病率居各種胃病之首，中醫(yī)學(xué)辨證以脾胃虛寒型最為常見。臨床多以反復(fù)發(fā)作的胃脘疼痛及各種消化不良癥狀為主要表現(xiàn)，因其反復(fù)易發(fā)、病勢纏綿的特點，給患者帶來較大的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。采用中西結(jié)合、內(nèi)外合用的方法，將中醫(yī)藥穴位貼敷外治療法與內(nèi)服中藥相結(jié)合在本病的治療中逐漸彰顯優(yōu)勢，是提高本病長期治愈率的重要方法。2017年2月—2018年9月，筆者采用中藥穴位貼敷加參桂溫陽止痛方口服聯(lián)合西藥治療虛寒型慢性淺表性胃炎40例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇80例河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院肝膽脾胃病科收治的慢性淺表性胃炎患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組40例，男11例，女29例；年齡平均(39.28±3.15)歲；病程平均(6.03±1.20)年。對照組40例，男12例，女28例；年齡平均(39.19±2.62)歲；病程平均(6.08±1.13)年。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[2]的中慢性淺表性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須符合①上腹隱痛，食欲減退，餐后飽脹，反酸等；②疾病癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月癥狀符合標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]中關(guān)于脾胃虛寒證的標(biāo)準(zhǔn)。主證：①脘腹痞滿隱痛，饑餓時疼痛發(fā)作或者勞累時加重；②食少腹脹納呆；③大便溏軟；④舌質(zhì)淡，舌體胖大有齒痕，舌苔薄白或白膩。次證：①泛酸或泛吐清水；②暖氣；③口淡不渴；④神疲乏力；⑤脈細(xì)弱。須具備主證2項及次證1項，或主證l項及次證2項。

3 治療方法

對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊(由湖南方盛制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號 20161220，20 mg/粒)20 mg/次，2次/d，口服；多潘立酮片(由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號 20161109，10 mg/片)10 mg/次，3次/d，口服；若合并有幽門螺桿菌感染者，另口服枸櫞酸鉍鉀片(由湖北科益藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號 20161012，0.1 g/片)0.3 g/次，4次/d；克拉霉素緩釋片(由萊陽市江波制藥有限公司生產(chǎn)，批號 20170109，125 mg/片)250 mg/次，2次/d；阿莫西林膠囊(由廣州白云山制藥總廠生產(chǎn)，批號 20170128，0.5 g/粒)1.0 g/次，2次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予口服參桂溫陽止痛方，藥物組成：黨參15 g，肉桂6 g，白芷15 g，制附子10 g，川芎12 g，當(dāng)歸20 g，丁香6 g，木香10 g，煅瓦楞15 g，豆蔻15 g，補骨脂30 g，吳茱萸6 g，五味子15 g，炙甘草8 g。1 d 2次，水煎服。加穴位貼敷，藥物組成：細(xì)辛30 g，白芥子30 g，冰片15 g，延胡索30 g，大茴香30 g，丁香30 g，桂枝30 g。操作方法：將諸藥打粉，混合調(diào)勻，再加姜汁、蜂蜜調(diào)和成糊狀，制成1 cm×1 cm藥塊，將藥塊置于5 cm×5 cm的專用藥貼中。將藥貼貼敷固定于中脘、胃俞、足三里、神闕、脾俞、腎俞諸穴，每穴貼敷3 h，1 d 1次。

兩組均以治療2周為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4 觀測指標(biāo)及方法

胃脘疼痛評定：根據(jù)WHO制定的主訴疼痛分級法(vRS)和數(shù)字疼痛分級法(NVs)進(jìn)行疼痛程度評定，分為5個等級。①無痛：評分0分。②輕度疼痛：評分l～3分，能正常生活、睡眠。③中度疼痛：評分4～6分，不能忍受，需用止痛藥。④重度疼痛：評分7～9分，影響睡眠，需用麻醉止痛劑。⑤極度疼痛：評分10分，嚴(yán)重影響睡眠且伴有其他癥狀或被動體位。治療前后各進(jìn)行1次胃脘疼痛評定并進(jìn)行對比。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：臨床癥狀基本消失，胃鏡及活體組織病理檢查提示急性炎癥消退，慢性炎癥改變?yōu)檩p度。顯效：主要癥狀基本消失，其余癥狀(次癥)改善2級以上；胃鏡及活體組織病理檢查提示急性炎癥基本消失，慢性炎癥減輕I度。有效：主癥改善2級以上，其余癥狀(次癥)改善1級以上，電子胃鏡及活體組織病理檢查提示黏膜病變范圍縮小1/2以上，急性炎癥減輕I度。無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.63，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組虛寒型慢性淺表性胃炎患者療效對比

7.2 兩組治療前后胃脘疼痛評分對比

見表2。

組 別例數(shù)治療前治療后治療組405.18±0.921.68±0.35??##對照組405.12±1.082.72±0.39??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8 討 論

慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“胃痞”等范疇。脾胃虛寒型胃脘痛的發(fā)病包括虛和寒兩個特點，虛即脾胃虛弱，氣血生化不足導(dǎo)致不榮則痛；寒則使氣機(jī)、瘀血阻滯導(dǎo)致不通則痛。因此本病治療要點有“溫”和“通”兩個方面，“溫”即溫補脾腎之陽氣，“通”即行氣化瘀散結(jié)。參桂溫陽止痛方以黨參健脾益氣，肉桂補火助陽、溫中祛寒止痛，兩者合用為君，可溫健脾胃之陽氣；臣藥以白芷祛風(fēng)散寒止痛，附子辛熱溫陽止痛，川芎活血止痛，當(dāng)歸養(yǎng)血活血止痛，木香健脾行氣止痛，煅瓦楞子制酸止痛；佐吳茱萸、豆蔻、補骨脂、五味子4味藥物，寓四神丸之溫腎暖脾之意，使火旺而土強(qiáng)；以炙甘草為使，調(diào)和諸藥，同時也能補中益氣散寒。全方集祛風(fēng)、散寒、活血、通絡(luò)、溫腎、健脾、行氣、養(yǎng)血、制酸等作用為一體，故收效甚佳。

穴位貼敷體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“內(nèi)病外治”的治療思想[5]：一方面，能夠通過對穴位的局部刺激，使藥物經(jīng)毛孔、腠理直接透入皮下、體內(nèi)，藥物的有效成分可直接被迅速吸收，增強(qiáng)了治療效果；另一方面，通過對穴位的調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)機(jī)體的微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力、免疫力。若再輔以紅外線照射，可使毛孔擴(kuò)張，加快藥物吸收，且紅外線高溫可破壞細(xì)菌毒素，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力。

本研究聯(lián)合中藥穴位貼敷治療以細(xì)辛辛散溫通止痛，白芥子散結(jié)通絡(luò)止痛，大茴香理氣和中止痛，丁香以溫腎降逆止痛，桂枝溫陽通絡(luò)止痛；再加生姜汁調(diào)和諸藥，增強(qiáng)其揮發(fā)滲透之力；冰片不僅能有解毒止痛之功，更借其辛香走竄之性，使各種藥物更好更快地通過穴位擴(kuò)散至皮部、經(jīng)脈、臟腑，共同達(dá)到快速有效的止痛效果 。中脘屬任脈， 為胃之募穴，敷中脘有健運中州，理氣止痛之效，主治胃炎引起的胃脘疼痛、腹脹腹痛、嘔逆反胃等癥，敷胃俞穴能夠健脾和胃、理中降逆，與中脘配伍，俞募相合，增強(qiáng)健脾和胃的作用；足三里乃胃之合穴，貼敷足三里有調(diào)和脾胃、行氣止痛之功；貼敷神闕可溫暖下元、消散寒積而止胃脘疼痛；再配脾俞、腎俞二穴，二穴分別為脾經(jīng)和腎經(jīng)的背俞穴，貼敷二穴可溫腎健脾，寓“治病求本”之意。將藥物貼敷于中脘、胃俞、足三里、神闕、脾俞、腎俞等穴位[6]，可以發(fā)揮中藥和俞穴的雙重作用，達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)、溫補脾腎、和胃止痛之功效。

研究結(jié)果顯示：治療組有效率為95.0%，對照組有效率為85.0%，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。且兩組均能顯著降低胃脘疼痛評分(P<0.01)，治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)。可見聯(lián)合中藥穴位貼敷治療慢性淺表性胃炎，療效顯著優(yōu)于單純口服藥物治療，值得臨床推廣使用。