王 翌

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

椎基底供血不足性眩暈是由于各種原因?qū)е禄颊咦祫?dòng)脈血流不暢、減少，進(jìn)而發(fā)展成為基底動(dòng)脈供血不足的一種疾病，是臨床上一種神經(jīng)障礙疾病的表現(xiàn)，以突發(fā)性眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐等為主要臨床癥狀，對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響[1]。目前西醫(yī)治療該病以抗凝、抗血小板聚集、改善循環(huán)、擴(kuò)張血管等為主，但存在療程長(zhǎng)、藥物副作用大、依賴(lài)性強(qiáng)、容易復(fù)發(fā)等弊端[2-3]。為了探尋更佳方案，2017年1月—2018年9月，筆者采用益氣補(bǔ)腎活血方輔助治療老年椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈53例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的老年椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者106例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組53例，其中男28例，女25例；年齡64～76歲，平均(69.57±5.52)歲；病程6～13個(gè)月，平均(9.69±3.57)月。對(duì)照組53例，其中男30例，女23例；年齡63～75歲，平均(68.32±5.46)歲；病程6～13個(gè)月，平均(9.68±3.54)月。所有病例均自愿參與本研究，且簽署了相關(guān)知情同意書(shū)。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《神經(jīng)病學(xué)》[4]中椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。①患者存在急性起病或反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重眩暈，眩暈與頭部轉(zhuǎn)動(dòng)有密切關(guān)系，伴有眼球震顫、視覺(jué)癥狀、肢體麻木無(wú)力、惡心、頭痛、耳鳴、聽(tīng)力下降、構(gòu)音障礙、側(cè)肢體痛覺(jué)消失或者減退等情況；②經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查提示椎基底動(dòng)脈供血不足；③既往有高血壓、心臟病等動(dòng)脈粥樣硬化誘發(fā)因素。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。①有頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)等主要臨床表現(xiàn)，輕度發(fā)作患者閉目可止，重度發(fā)作患者如坐舟車(chē)甚至昏仆；②伴有眼球震顫、耳鳴耳聾、惡心嘔吐、面色蒼白、多汗等癥狀；③患者頭暈遇勞即發(fā)，動(dòng)則加重，頭重如蒙，時(shí)吐痰涎，面色無(wú)華，心悸少麻，舌暗淡、有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白或膩，脈細(xì)弱、弦滑。

3 治療方法

兩組均給予控制血壓、血糖、體溫，吸氧支持，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等常規(guī)西醫(yī)治療。

對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氟桂利嗪膠囊(由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)180917081，每粒5 mg)，每次10 mg，每日1次，睡前口服；鹽酸川芎嗪注射液(由河南鋪任懷慶堂制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)18040811，每支40 mg)80 mg，加入9 g/L的氯化鈉溶液250 mL中，靜脈滴注，每日1次；紅花注射液(由華潤(rùn)三九雅安藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)18070102002，每支10 mL)20 mL，加入50 g/L的葡萄糖溶液250 mL中，靜脈滴注，每日1次。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益氣補(bǔ)腎活血方，藥物組成：黃芪30 g，葛根10 g，巴戟天15 g，杜仲30 g，熟地黃30 g，淫羊藿30 g，骨碎補(bǔ)20 g，白術(shù)15 g，白芍15 g，法半夏5 g，茯苓15 g，當(dāng)歸20 g，川芎15 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，僵蠶10 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎藥汁至200 mL，早晚分服。

兩組均以15 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)

①臨床癥狀積分：按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量：采用QOL量表[6]進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中眩暈的相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：眩暈等主要臨床癥狀消失或顯著減輕，可進(jìn)行正常生活和工作，TCD檢查結(jié)果有明顯改善。有效：眩暈等主要臨床癥狀有所減輕，能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單工作，但生活及工作仍受到影響,TCD檢查結(jié)果有所改善。無(wú)效：眩暈等主要臨床癥狀無(wú)改變，甚至加重，TCD檢查結(jié)果無(wú)變化。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組臨床療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.29，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組老年椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者療效對(duì)比

7.2 兩組治療前后臨床癥狀積分和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

組 別例數(shù)時(shí)間臨床癥狀積分生活質(zhì)量評(píng)分治療組53治療前31.35±4.4256.74±5.93治療后7.14±1.26??##83.35±6.36??##對(duì)照組53治療前31.29±4.3556.92±5.94治療后19.87±1.75??62.47±4.57

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

8 結(jié) 論

椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是中老年神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是由多種因素導(dǎo)致椎動(dòng)脈硬化、狹窄或痙攣、血壓不穩(wěn)、血液黏稠、小血栓形成，影響血液正常循環(huán)，最終引起腦缺血、缺氧，出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心嘔吐、站立不穩(wěn)等癥狀[8-9]。該病常反復(fù)發(fā)作，若不及時(shí)控制，可最終發(fā)展為腦梗死而終身癱瘓。目前，西醫(yī)治療該病以解除血管痙攣、抗血小板聚集、擴(kuò)張血管等改善腦部血流量和腦供氧為主要目的，但療程長(zhǎng)，藥物副作用大，藥物依賴(lài)性強(qiáng)，易復(fù)發(fā)[2]，且青年、中年、老年患者用藥類(lèi)似，沒(méi)有針對(duì)性，藥物靶點(diǎn)單一，不能從根本上解決問(wèn)題。

椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈根可歸為中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，總的致病因素離不開(kāi)虛、瘀、痰、風(fēng)、火[10]。老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體氣血耗傷而出現(xiàn)正氣不足，所謂“年過(guò)四十，陰氣自半”，正如“丈夫……七八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”，老年人腎精腎氣逐漸虧虛；又飲食不節(jié)、憂思勞倦傷及后天脾胃，脾腎不足日久氣血不足；情志不遂、飲食不潔也可致氣血瘀滯。腎氣、脾氣先后天互生互助，腎虛氣虛而互損，又因腎氣、中氣有助于推動(dòng)血液循環(huán)，故腎虛氣弱則血液循環(huán)乏力而易生瘀血，瘀血既成又礙新血生化和氣機(jī)運(yùn)行，形成腎虛、氣弱、血瘀惡性循環(huán)之證，導(dǎo)致中氣不足、腎氣不固、血脈不暢，清氣和血中之養(yǎng)難以上充腦竅，發(fā)為頭暈眼花、站立不穩(wěn)。中醫(yī)藥療法具有整體對(duì)待和個(gè)體具體治療的優(yōu)勢(shì)，副作用小，不僅能止暈，還能治暈。因此，通過(guò)健脾益氣、固精滋腎、活血通絡(luò)達(dá)到增加止暈之效，針對(duì)老年患者機(jī)體老化的根本原因、病理機(jī)制及血脈污濁不暢的外在直接原因進(jìn)行偏虛偏實(shí)的糾正，是一種標(biāo)本兼治的方法。

益氣補(bǔ)腎活血方中黃芪益氣補(bǔ)腎，葛根升陽(yáng)解痙，巴戟天、杜仲、熟地黃、淫羊藿、骨碎補(bǔ)滋腎固精益腦，白術(shù)、白芍、法半夏、茯苓益氣健脾，當(dāng)歸、川芎、三棱、莪術(shù)、僵蠶活血祛瘀通絡(luò)，炙甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明：葛根具有擴(kuò)血管作用、保護(hù)腦細(xì)胞的作用[11]；巴戟天、杜仲、熟地黃、淫羊藿、骨碎補(bǔ)等補(bǔ)腎藥可改善大腦供血，有助于緩解腦癡呆、增強(qiáng)記憶力、恢復(fù)腦認(rèn)知功能[12-13]；當(dāng)歸、川芎、三棱、莪術(shù)、僵蠶等活血藥可祛除血栓，穩(wěn)定斑塊，降低血液黏度，保護(hù)血管壁[14-15]。諸藥合用，共奏益氣補(bǔ)腎通絡(luò)之效。

本研究結(jié)果顯示：治療后，治療組有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，臨床癥狀積分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。此與吳麗芳[16]進(jìn)行的同類(lèi)研究結(jié)果一致。

綜上所述，益氣補(bǔ)腎活血方輔助治療老年椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈有較好療效，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣運(yùn)用。