劉位

【摘 要】目的：研究接受手術(shù)治療的老年患者在靜脈麻醉中應用瑞芬太尼與芬太尼的不同效果。方法：選擇我院2017年4月-2018年4月中的80例接受手術(shù)治療的老年患者，按照麻醉藥物不同分組，觀察組40例、對照組40例，分別接受瑞芬太尼、芬太尼靜脈麻醉，比較效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后蘇醒時間、離開麻醉室時間、導管拔出時間、自主呼吸恢復時間均短于對照組，P<0.05;觀察組和對照組在麻醉誘導后心率、收縮壓、舒張壓水平均較誘導前更低，P<0.05;觀察組、對照組插管后心率、收縮壓、舒張壓均較誘導后更高，P<0.05;觀察組插管后、手術(shù)開始時、手術(shù)開始1小時的心率、收縮壓、舒張壓均較對照組更低，P<0.05。結(jié)論：瑞芬太尼靜脈麻醉用于老年患者手術(shù)中能夠有更好的麻醉效果，可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】老年患者;手術(shù);瑞芬太尼;芬太尼;靜脈麻醉

Abstract Objective：To study the different effects of remifentanil and fentanyl in elderly patients undergoing surgery. Methods：Eighty elderly patients who underwent surgery in our hospital from April 2017 to April 2008 were selected. According to different anesthetic drugs， 40 patients in the observation group and 40 patients in the control group received remifentanil and fentanyl respectively. Nitrogen anesthesia， compare the effect. Results：The recovery time， the time of leaving the anesthesia room， the time of catheter extraction， and the recovery time of spontaneous breathing were shorter in the observation group than in the control group， P<0.05. The heart rate， systolic blood pressure and diastolic blood pressure level in the observation group and the control group after anesthesia induction. The levels were lower than those before induction， P<0.05. The heart rate， systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the observation group and the control group were higher than those after induction， P<0.05. After the intubation， the beginning of surgery and the beginning of surgery in the observation group The heart rate， systolic blood pressure and diastolic blood pressure were lower than the control group， P<0.05. Conclusion：Remifentanil intravenous anesthesia can be used for the elderly in patients with better anesthesia， which can be promoted in clinic.

Key words：elderly patients; surgery; remifentanil; fentanyl; intravenous anesthesia

【中圖分類號】 R181.3+2 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-003-01

老年患者因為身體耐受度差，機體各項機體減退，所以接受手術(shù)治療較其他年齡層患者有更高的風險，因此對于接受手術(shù)治療的老年患者，選擇合適的麻醉方式、保證靜脈的安全性非常重要[1]。對于老年手術(shù)患者的麻醉，要求術(shù)中應激反應輕微，不對血流動力學形成明顯影響，靜脈麻醉是老年手術(shù)中應用較多的麻醉方式，但具體可以選擇的麻醉藥物有多種[2]，本研究以我院2017年4月-2018年4月中的80例接受手術(shù)治療的老年患者為對象，具體比較瑞芬太尼與芬太尼兩種麻醉藥物在靜脈麻醉中的應用效果。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選擇我院2017年4月-2018年4月中收治的80例接受手術(shù)治療的老年患者，按照患者靜脈麻醉中使用的麻醉藥物不同分為2組。觀察組40例，包括22例男以及18例女，年齡在62-81歲之間，平均（68.28±5.36）歲;對照組40例，包括23例男以及17例女，年齡在62-81歲之間，平均（68.59±5.14）歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且經(jīng)患者知情同意。全部患者均符合手術(shù)適應證，均排除合并嚴重臟器功能疾病，排除對本研究使用麻醉藥物過敏。2組年齡、性別不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者在麻醉進行前半小時選取硫酸阿托品0.5mg、0.1g苯巴比妥鈉實施肌肉注射，準備好面罩、氣管導管、氧氣、急救藥物。將患者送入手術(shù)室后建立靜脈通路，對患者血壓、心電圖、心率、血氧分壓各項體征指標進行監(jiān)測，麻醉誘導通過丙泊酚1mg/kg、咪達唑侖0.08mg/kg完成，實施面罩吸氧。觀察組麻醉用藥為瑞芬太尼1.0μg/kg，對照組麻醉藥物為2.0μg/kg芬太尼。觀察組和對照組患者都在喪失意識后給予維庫溴胺0.1mg/kg。手術(shù)進行期間，經(jīng)循環(huán)監(jiān)測、聽覺誘發(fā)電位指數(shù)對麻醉深度進行判定，觀察組麻醉維持給予0.2-0.3μg/（kg·min）瑞芬太尼，對照組麻醉維持給予0.08-0.1μg/（kg·min）芬太尼，兩組均持續(xù)追加2mg/40min的維庫溴胺，在手術(shù)完成前5分鐘停止麻醉藥物的使用。

1.3 觀察指標 麻醉恢復情況：比較兩組術(shù)后蘇醒時間、離開麻醉室時間、導管拔出時間、自主呼吸恢復時間。

在麻醉誘導前（T1）、麻醉誘導后（T2）、氣管插管后（T3）、手術(shù)開始時（T4）、手術(shù)進行1小時（T5）、關(guān)腹時（T6）分別測定兩組患者心率、收縮壓、舒張壓。

1.4 統(tǒng)計方法 用SPSS22.0分析結(jié)果，（x±s）表示麻醉恢復指標結(jié)果、心率、血壓水平，行t檢驗，P<0.05為對照有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉恢復情況 觀察組術(shù)后蘇醒時間、離開麻醉室時間、導管拔出時間、自主呼吸恢復時間均明顯短于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 血壓、心率 從下表2統(tǒng)計結(jié)果可知，觀察組和對照組在麻醉誘導后心率、收縮壓、舒張壓水平均較誘導前更低，P<0.05;觀察組、對照組插管后心率、收縮壓、舒張壓均較誘導后更高，P<0.05;觀察組插管后、手術(shù)開始時、手術(shù)開始1小時的心率、收縮壓、舒張壓均較對照組更低，P<0.05。

3 討論

老年患者因為本身體質(zhì)較差，機體各項代謝速度都減低，且機體多個重要臟器均存在比較明顯的功能衰退表現(xiàn)，加上機體肝腎功能衰退，接受手術(shù)麻醉時對麻醉藥物過敏的可能性高，因而可能使得老年患者在手術(shù)實施期間血流動力學指標比如血壓及心率等出現(xiàn)非常明顯的波動，不僅對麻醉效果產(chǎn)生影響，還會影響手術(shù)順利進行以及患者術(shù)后康復[3-4]。

手術(shù)期間患者應激反應強弱程度、血流動力學改變情況是臨床對于手術(shù)麻醉效果評價的主要指標和依據(jù)。本研究對照組應用的芬太尼是臨床麻醉中應用非常廣泛的麻醉藥物，屬于阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果明顯，用藥后鎮(zhèn)痛效果能夠在短時間內(nèi)發(fā)揮，不過藥物持續(xù)作用時間

不長，所以多被臨床用于麻醉開始前、麻醉期間、麻醉結(jié)束后的鎮(zhèn)痛或者鎮(zhèn)靜，部分也用于減輕不同因素導致的明顯疼痛[5]。肝臟是代謝芬太尼的主要部位，芬太尼的半衰期大約是3.5小時，臨促航發(fā)現(xiàn)芬太尼的半衰期會因為注射時間延長而出現(xiàn)延長。所以如果選擇芬太尼進行多次注射，機體中會有明顯的藥物蓄積，老年患者因為肝臟代謝能力減退，所以用藥后對身體的影響比較明顯[6]。

觀察組應用的瑞芬太尼是μ型阿片受體激動劑，能夠在機體中保持良好的血腦平衡，用藥后在機體組織、血液中分布的非特異性酯酶會對其產(chǎn)生水解反應，與其他種類的芬太尼類似物比較，瑞芬太尼用藥后的效果發(fā)揮速度更快。另外臨床發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果和不良反應具有相關(guān)性，也就是瑞芬太尼使用劑量越高，則鎮(zhèn)痛效果越好，相應不良反應發(fā)生率也越高，所以臨床多將瑞芬太尼與吸入性麻醉藥或者苯二氮卓類藥物聯(lián)合應用，通過協(xié)同效果的發(fā)揮保障麻醉安全性[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在靜脈麻醉中應用瑞芬太尼，患者術(shù)后蘇醒時間、離開麻醉室時間、導管拔出時間、自主呼吸恢復時間均明顯短于對照組，P<0.05;另外從血流動力學波動情況來看，本研究觀察組和對照組在麻醉誘導后心率、收縮壓、舒張壓水平均較誘導前更低，P<0.05;觀察組、對照組插管后心率、收縮壓、舒張壓均較誘導后更高，P<0.05;觀察組插管后、手術(shù)開始時、手術(shù)開始1小時的心率、收縮壓、舒張壓均較對照組更低，P<0.05，可知應用瑞芬太尼實施靜脈麻醉相較于應用芬太尼能夠減小血流動力學的波動幅度，提升麻醉的安全性，并且能夠加快術(shù)后患者的恢復。

選擇瑞芬太尼靜脈用藥能夠縮短效果發(fā)揮所需時間，同時能夠保證更迅速的代謝。選擇瑞芬太尼單次靜脈注射后，一分半鐘就能夠至血藥峰值，相比之下，芬太尼到達血藥濃度峰值的時間需要20分鐘左右。另外臨床還發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼用藥后的代謝多在肝臟之外完成，所以血漿膽堿酯酶抑制、功能不良不會對瑞芬太尼的代謝產(chǎn)生嚴重影響。瑞芬太尼在停止用藥后，藥物效果會迅速消失，患者在短時間內(nèi)就能夠恢復，且納洛酮能夠?qū)θ鸱姨岬摩绦桶⑵荏w激動作用形成有效拮抗。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)麻醉中應用瑞芬太尼不僅效果發(fā)揮迅速、有良好鎮(zhèn)痛效果，麻醉深度可控，半衰期不長，即便多次給藥也不會在機體有明顯蓄積，對肝腎功能、心血管以及呼吸功能、循環(huán)功能都不會有明顯影響，在各類手術(shù)中都能適用。

綜上所述，針對接受手術(shù)治療的老年患者，靜脈麻醉中應用瑞芬太尼有更好的效果，恢復更快，安全性更高，較芬太尼更值得推廣。

參考文獻

[1]李來喜.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉在骨科手術(shù)中的應用效果及安全性分析[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（35）：4985-4986.

[2]鮑金山.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉在骨科手術(shù)中的臨床效果及安全性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（81）：109-110.