楊忠先
(青海省黃南州藏醫(yī)院,青海 黃南州 811399)
高原紅細(xì)胞增多癥是一種由于高原特定的低氧環(huán)境所引發(fā)的紅細(xì)胞過度增生的疾病,該病屬于慢性高原病的范疇,患者常以頭暈頭痛、胸悶氣短、腹痛、乏力等為主要表現(xiàn),部分患者同時(shí)可出現(xiàn)皮膚出現(xiàn)瘀斑、牙齦出血、鼻出血等癥狀[1-2],并且患者發(fā)病后會(huì)伴隨不同程度的發(fā)紺征象,形成高原多血面容[3]?;诖耍狙芯恐饕接懖厮幦麥乐胃咴t細(xì)胞增多癥的臨床療效。
于本院2017 年3 月至2018 年3 月接收的高原紅細(xì)胞增多癥患者中選取64 例,隨機(jī)分為觀察組(32例)與對(duì)照組(32 例)。觀察組中,男19 例,女13 例,年齡52~73 歲,平均(62.5±10.5)歲;對(duì)照組中,男17 例,女15 例,年齡49~72 歲,平均(60.5±11.5)歲。兩組一般資料比較,P>0.05,可對(duì)比。
納入及排除標(biāo)準(zhǔn):①所選患者血紅蛋白水平大于等于200g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大于等于6.5×1012/L,紅細(xì)胞壓積大于等于65%[4];②患者知情同意,且本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);③惡性腫瘤患者、真性紅細(xì)胞增多癥患者均不納入本次研究。
對(duì)照組:接受放血治療聯(lián)合吸氧治療,放血200mL 左右,并靜脈輸注生理鹽水300mL,吸氧治療,1h/次,3 次/d。
觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加接受藏藥三果湯治療,方劑組成:紅景天15g、余甘子15g、毛訶子15g、訶子15g,用水煎服,1 劑/d,分2 次服用。
臨床療效:28d 后對(duì)比療效,以臨床癥狀完全消失,Hb、RBC、HCT 水平下降至正常范圍為顯效;以臨床癥狀有所改善,Hb、RBC、HCT 明顯下降為有效;以未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[5]。
血液學(xué)指標(biāo):評(píng)價(jià)治療前后血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、紅細(xì)胞壓積(HCT)水平。
研究數(shù)據(jù)行SPSS 20.0 分析,計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料選擇t 檢驗(yàn),僅在P<0.05 時(shí)代表差異顯著。
觀察組治療總有效率96.88%較對(duì)照組81.25%更高,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見表1。
表1 臨床療效對(duì)比[n(%)]
兩組治療前Hb、RBC、HCT 水平比較P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療后Hb、RBC、HCT 水平較對(duì)照組與治療前均顯著降低,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見表2。
表2 治療前后血液學(xué)指標(biāo)對(duì)比
表2 治療前后血液學(xué)指標(biāo)對(duì)比
觀察組(n=32) 218.69±12.37 6.92±0.38 72.38±6.47 181.24±14.69 6.23±0.29 64.23±1.58對(duì)照組(n=32) 219.45±13.52 6.96±0.29 71.59±5.42 189.72±12.38 6.46±0.31 66.16±1.72 t 0.235 0.473 0.529 2.497 3.065 4.675 P 0.815 0.638 0.598 0.015 0.003 0.000
高原紅細(xì)胞增多癥近年來發(fā)病率有所增長(zhǎng),血液黏度增高進(jìn)而加重循環(huán)阻力,使得心臟負(fù)荷加重,局部組織出現(xiàn)缺氧情況[6]。發(fā)紺是本病的主要征象,患者可能出現(xiàn)面部毛細(xì)血管擴(kuò)張呈紫紅色條紋,部分患者出現(xiàn)下肢水腫。目前臨床上多采用放血治療聯(lián)合吸氧治療該病,雖然可在一定程度上改善臨床癥狀,但多次放血可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)反跳現(xiàn)象,形成惡性循環(huán),不利于患者的預(yù)后[7]。并且若患者未服用分離湯,一般不宜進(jìn)行放血治療,避免引發(fā)遺留熱、隆病等并發(fā)癥。
我國(guó)藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為高原紅細(xì)胞增多癥主要由“赤巴”紊亂所導(dǎo)致,火熱內(nèi)擾則誘發(fā)該病。因此臨床治療應(yīng)以氣行則血行等為主要原則[8]。本研究藏藥三果湯方劑中,紅景天具有活血止血的功效;余甘子具有清熱涼血的功效,主治血熱血瘀;毛訶子具有止血養(yǎng)血、清熱解毒的功效,常用于治療各種熱證;訶子具有斂肺、下氣的功效。并且經(jīng)藥理作用證實(shí),藏藥三果湯方劑可調(diào)和氣血,具有強(qiáng)效抗氧化作用。聯(lián)合用藥可進(jìn)一步降低機(jī)體血液黏度,降低血小板的黏附及聚集。聯(lián)合放血等治療,則可在放血前有效區(qū)分正血與病血,從而避免正血缺損、病血不出情況的發(fā)生。本研究中,觀察組治療總有效率較對(duì)照組更高,符合鄧全軍等[9]學(xué)者研究結(jié)果。并且本研究中,觀察組治療后Hb、RBC、HCT 水平較對(duì)照組與治療前均顯著降低,與仁青東智[10]學(xué)者研究結(jié)果完全符合。證實(shí)藏藥三果湯具有實(shí)質(zhì)性的治療效果,可有效改善患者血液學(xué)水平。
綜上所述,藏藥三果湯治療高原紅細(xì)胞增多癥效果確切,可提高臨床治療效果,幫助患者維持正常的血液學(xué)水平,值得在臨床中推廣使用。