葉華 孫俊鋒 汪顯林 等

[摘要]目的 探討水刀聯(lián)合電動(dòng)取皮刀治療色素脫失性瘢痕的臨床效果。方法 選取2012年8月～2018年8月我院收治的58例色素脫失性瘢痕患者，按照隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組和研究組，每組各29例。對(duì)照組應(yīng)用電動(dòng)取皮刀治療色素脫失性瘢痕患者，研究組應(yīng)用水刀聯(lián)合電動(dòng)取皮刀治療色素脫失性瘢痕患者，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 研究組色素脫失性瘢痕患者的治療效果高于對(duì)照組患者（P<0.05）。研究組色素脫失性瘢痕患者的恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 水刀聯(lián)合電動(dòng)取皮刀在色素脫失性瘢痕的治療過(guò)程中，能夠有效提高患者的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]水刀;水刀聯(lián)合電動(dòng)取皮刀;色素脫失性瘢痕;應(yīng)用

[中圖分類(lèi)號(hào)] R758.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（a）-0029-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of water knife combined with electric skin graft knife in the treatment of dispigmented scars. Methods A total of 58 patients with dispigmented scars who were admitted to our hospital from August 2012 to August 2018 were selected. According to the random grouping method， they were divided into the control group and the research group， 29 cases in each group. The control group was given electric skin graft knife to treat the patients with dispigmented scars. The research group was given water knife combined with electric skin graft knife to treat the patients with dispigmented scars. The effect of clinical treatment was compared between the two groups. Results The therapeutic effect of patients with dispigmented scar in the research group was higher than that in the control group （P<0.05）. The recovery of patients with dispigmented scars in the research group was better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Water knife combined with electric skin graft knife can effectively improve the therapeutic effect of patients in the treatment of dispigmented scars. It is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Water knife; Water knife combined with electric skin graft knife; Dispigmented scars; Application

深度燒傷創(chuàng)面瘢痕愈后往往會(huì)發(fā)生色素脫失（即皮膚白斑），此類(lèi)瘢痕雖無(wú)功能障礙，但瘢痕不平整、色素脫失嚴(yán)重妨礙美觀(guān)，給患者帶來(lái)心理上和精神上的壓力[1]。近年來(lái)，隨著水刀技術(shù)應(yīng)用的成熟及心得，筆者嘗試用水刀系統(tǒng)來(lái)磨削色素脫失性瘢痕組織，發(fā)現(xiàn)其相對(duì)電動(dòng)取皮刀能更好地把握瘢痕削切的深度，更靈活地處理瘢痕邊界的磨削。我院在色素脫失性瘢痕的治療過(guò)程中，使用水刀聯(lián)合電動(dòng)取皮刀進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年8月～2018年8月我院收治的58例色素脫失性瘢痕患者，其中，男19例，女39例;年齡14～52歲，平均（32.4±2.4）歲。按照隨機(jī)分組的方法將入選患者分為對(duì)照組和研究組，每組各29例。對(duì)照組中，男8例，女21例;年齡為17～48歲，平均（29.6±5.2）歲。研究組中，男11例，女18例;年齡14～52歲，平均（35.9±6.7）歲。所有患者及其家屬均知情同意，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：各類(lèi)功能性障礙患者。

1.2方法

研究組色素脫失性瘢痕患者采用水刀磨削，之后采用電動(dòng)取皮刀取患者色澤相近皮膚處薄層刃厚大張皮片，將所取大張皮移植于皮損區(qū)，使用生理鹽水（西安雙鶴藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H61020015，生產(chǎn)批號(hào)：100103473）進(jìn)行沖洗，并用稀網(wǎng)凡士林紗布固定住皮膚，再覆蓋無(wú)菌紗布。對(duì)照組直接使用電動(dòng)取皮刀進(jìn)行削瘢痕并取患者色澤相近皮膚處薄層刃厚大張皮片，將所取大張皮移植于皮損區(qū)，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并用稀網(wǎng)凡士林紗布固定住皮膚，再覆蓋無(wú)菌紗布。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果，觀(guān)察兩組患者治療后色素脫失性瘢痕處殘余的白斑面積、色澤對(duì)比、皮片邊界以及患者換皮區(qū)愈合時(shí)間等來(lái)判斷兩組患者的恢復(fù)效果。以MASI判斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)患者的白斑面積、色澤對(duì)比以及皮片邊界進(jìn)行評(píng)分，分值為0～4分。白斑面積的評(píng)分中，0分為無(wú)白斑，4分為白斑面積>75%;色澤對(duì)比的評(píng)分中，0分為色澤非常不均勻，4分為色澤完全均勻;皮片邊界的評(píng)分中，0分為邊界非常不均勻，4分為邊界完全均勻。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按瘢痕疙瘩的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用顯效、有效和無(wú)效三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：瘢痕疼痛、瘙癢等癥狀消失或明顯減輕，治療完成后12個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象;有效：瘢痕疼痛、瘙癢等癥狀減輕，治療完成后12個(gè)月內(nèi)雖出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，但情節(jié)明顯降低;無(wú)效：瘢痕疼痛、瘙癢等癥狀稍有減輕，但常出現(xiàn)復(fù)發(fā)情節(jié)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

2.2兩組患者恢復(fù)情況的比較

3討論

色素脫失性瘢痕是由于身體的各種損傷引起的皮膚顏色略淺于正常皮膚的一類(lèi)瘢痕，一般不存在功能障礙[2]。色素脫失性瘢痕與周?chē)钠つw基本平齊，表面光滑平整，無(wú)癢痛癥狀產(chǎn)生，瘢痕表面無(wú)紋理和毛孔等正常皮膚結(jié)構(gòu)[3]。色素脫失多是由于皮膚損傷較重，皮膚的局部免疫功能失調(diào)引起[4]。對(duì)于色素脫失性瘢痕患者，臨床大部分采取電動(dòng)取皮刀磨削瘢痕組織后以大張薄刃厚皮移植的方法來(lái)治療，效果不錯(cuò)，但存在電動(dòng)取皮刀針對(duì)不同人群、不同部位磨削時(shí)深淺把握欠佳的現(xiàn)象。近年來(lái)，隨著水刀技術(shù)應(yīng)用的成熟及心得，筆者嘗試用水刀系統(tǒng)來(lái)磨削色素脫失性瘢痕組織，發(fā)現(xiàn)其相對(duì)電動(dòng)取皮刀能更好地把握瘢痕削切的深度，更靈活地處理瘢痕邊界（特別是與重要器官，如眼部相交處）的磨削，而且手術(shù)更易被經(jīng)驗(yàn)欠缺的醫(yī)生掌握[5]。

水刀聯(lián)合電動(dòng)取皮刀治療后患者皮損區(qū)色素恢復(fù)效果提升，患者術(shù)后細(xì)胞活力增強(qiáng)[6];同時(shí)提高了患者的抵抗力，降低了患者術(shù)后不良反應(yīng)的產(chǎn)生，增強(qiáng)了患者的機(jī)體免疫能力[7]，降低了患者術(shù)后產(chǎn)生瘢痕增生的危險(xiǎn)，也降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[8]，減輕了患者的瘢痕癥狀，排解了患者的心理壓力。色素脫失性瘢痕患者采用水刀聯(lián)合電動(dòng)取皮刀治療后，患者的皮片色素明顯加深，在患者的術(shù)后隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，患者瘢痕皮片的顏色與周?chē)つw顏色相近，患者皮膚顏色基本正常[9]。水刀聯(lián)合電動(dòng)取皮刀在色素脫失性瘢痕的治療中保障了患者瘢痕區(qū)域細(xì)胞組織的完整性，使患者的細(xì)胞保持活性，促使患者瘢痕處色素細(xì)胞的生長(zhǎng)和恢復(fù)[10]。其為色素脫失性瘢痕的治療提供了一種新的、更能普及的、易操作的、效果更佳的方法，進(jìn)而提高此類(lèi)疾病的治療水平，為此類(lèi)患者提供了更好的治療及預(yù)后[11]，可以減少患者的治療費(fèi)用，減輕患者的心理壓力，增加對(duì)生活的信心，促進(jìn)家庭和睦、社會(huì)和諧[12]。

水刀的刀頭小，能夠更靈活、精準(zhǔn)地磨削患者瘢痕組織的邊界。水刀具有多個(gè)檔位，能夠使患者瘢痕磨削的深度更準(zhǔn)確，同時(shí)也更安全[13]。之后以電動(dòng)取皮刀削取其他色澤相近的健康部位的超薄皮片移植于磨削后創(chuàng)面，從而達(dá)到減少瘢痕凹凸不平感、減輕瘢痕色素與周邊皮膚色澤差異的效果，盡可能地恢復(fù)局部的美觀(guān)度，減輕給患者造成的心理以及精神壓力，使患者得到心理上的安慰，同時(shí)也使患者的心態(tài)提高，驅(qū)散了患者壓抑的心情，減輕了患者與家屬的緊張感[14]。在應(yīng)用電動(dòng)取皮刀取患者色澤相近皮膚處薄層刃厚大張皮片時(shí)，需要注意所取皮片的厚度，同時(shí)還要保證皮片組織的完整性，以保持皮片的細(xì)胞活性;還要盡量用足夠大的皮片，避免出現(xiàn)所取皮片的面積小于瘢痕面積的情況產(chǎn)生，同時(shí)還可避免瘢痕增生的可能[15]，提高皮片的成活率，使患者瘢痕處的皮膚與周?chē)つw過(guò)渡的更加自然，進(jìn)而提高患者瘢痕處皮膚的美觀(guān)度，盡量減輕對(duì)患者皮膚美觀(guān)的影響。

本研究中，研究組色素脫失性瘢痕患者采用水刀磨削，之后采用電動(dòng)取皮刀取患者色澤相近皮膚處薄層刃厚大張皮片，將所取大張皮移植于皮損區(qū)，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并用稀網(wǎng)凡士林紗布固定住皮膚，再覆蓋無(wú)菌紗布。對(duì)照組則直接使用電動(dòng)取皮刀進(jìn)行削瘢痕并取皮，之后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并用稀網(wǎng)凡士林紗布固定住皮膚，再覆蓋無(wú)菌紗布。結(jié)果顯示，研究組患者的治療情況明顯強(qiáng)于對(duì)照組，根據(jù)瘢痕處殘余的白斑面積、色澤對(duì)比、皮片邊界以及患者換皮區(qū)愈合時(shí)間的對(duì)比，研究組患者的恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組患者。本研究中，研究組患者術(shù)后白斑面積在25%左右，而對(duì)照組患者的白斑面積在75%左右，因此，研究組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組;研究組患者在術(shù)后的色澤對(duì)比、皮片邊界都無(wú)太大的區(qū)別，但對(duì)照組患者在術(shù)后還是有一定差異;研究組患者治療后的愈合時(shí)間明顯要少于對(duì)照組，提示水刀聯(lián)合電動(dòng)取皮刀在色素脫失性瘢痕中的應(yīng)用提高了患者的治療情況及患者的抵抗力，降低了患者的并發(fā)癥，同時(shí)也提高了患者瘢痕處皮膚的恢復(fù)情況，增強(qiáng)了患者皮膚的免疫力。水刀聯(lián)合電動(dòng)取皮刀在色素脫失性瘢痕中的應(yīng)用有效提高了患者的治療程度，其盡量避免患者在術(shù)后產(chǎn)生痕跡，淡化患者的瘢痕，有效地提高了患者術(shù)后的恢復(fù)情況，為患者的恢復(fù)提供了有效的保障。

綜上所述，水刀聯(lián)合電動(dòng)取皮刀在色素脫失性瘢痕中的應(yīng)用能夠有效提高患者的治療效果，患者的恢復(fù)情況明顯提高，這為色素脫失性瘢痕患者提供了更好的治療方法及預(yù)后，可以減少患者的治療費(fèi)用，減輕患者的心理壓力，增加對(duì)生活的信心，促進(jìn)家庭和睦、社會(huì)和諧。

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（收稿日期：2018-08-22? 本文編輯：祁海文）