鄧秀凡 邱翰忠 盤健 等

[摘要]目的 探討脈沖式高容量血液濾過治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果。方法 選取2016年2月～2018年3月我院ICU收治的52例急性呼吸窘迫綜合征患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗組與對照組，每組各26例。對照組行常規(guī)治療方法+常規(guī)劑量血液濾過治療，實(shí)驗組行常規(guī)治療方法+脈沖式高容量血液濾過治療，比較兩組患者治療前后的生命體征以及血?dú)庵笜?biāo)動態(tài)變化。結(jié)果 兩組治療后8、24 h的動脈壓高于治療前，且兩組治療后8、24 h的體溫、呼吸次數(shù)、脈搏低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗組治療后8、24 h的動脈壓高于對照組，且實(shí)驗組治療后8、24 h的體溫、呼吸次數(shù)、脈搏低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后8、24 h的pH值、氧氣指數(shù)高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗組治療后8 h的氧氣指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 脈沖式高容量血液濾過治療急性呼吸窘迫綜合征能夠有效改善患者生命指征、調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急性呼吸窘迫綜合征;脈沖式高容量血液濾過;生命指征;血?dú)庵笜?biāo)

[中圖分類號] R563.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0039-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of pulsed high volume hemofiltration in the treatment of acute respiratory distress syndrome. Methods A total of 52 patients with acute respiratory distress syndrome admitted to the ICU of our Hospital from February 2016 to March 2018 were enrolled. The patients were divided into the experimental group and the control group according to the random number table methods， with 26 cases in each group. The control group received conventional treatment plus conventional dose hemofiltration. The experimental group received routine treatment plus pulsed high-volume hemofiltration. The dynamic changes of vital signs and blood gas indexes before and after treatment were compared between the two groups. Results After 8 h and 24 h of treatment， the arterial pressure in the two groups was higher than that before treatment， and body temperature， respiratory rate and pulse rate after 8 h and 24 h of treatment were lower than those before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. The arterial pressure in the experimental group after 8 h and 24 h of treatment was higher than those in the control group， and body temperature， respiratory rate and pulse rate in the experimental group after 8 h and 24 h of treatment were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 8 h and 24 h of treatment， the pH value and oxygen index in the two groups were higher than those before treatment， with significant difference （P<0.05）. The oxygen index in the experimental group after 8 h of treatment was higher than that in the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion In the treatment of acute respiratory distress， pulsed high-volume hemofiltration can help improve the patients′ vital signs and regulate their blood gas index， it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Acute respiratory distress syndrome; Pulsed high volume hemofiltration; Vital signs; Blood gas index

患者機(jī)體受到感染、創(chuàng)傷后出現(xiàn)的急性、缺氧性呼吸衰竭在臨床上稱為急性呼吸窘迫綜合征，屬于臨床上常見的重癥[1-2]。該病的臨床特征表現(xiàn)為呼吸頻速及窘迫，患者X線呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤。炎癥介質(zhì)在急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生及發(fā)展過程中起著關(guān)鍵性的作用，故有效減輕炎癥介質(zhì)能夠改善患者的預(yù)后[3]。臨床上，常采用常規(guī)劑量血液濾過治療呼吸窘迫綜合征，效果明顯。此外，高容量血液濾過在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上能夠進(jìn)一步清除機(jī)體大量炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子，但其對血流量要求較高，價格昂貴。目前，新型脈沖式高容量血液濾過治療已被引入臨床，但相關(guān)報道較少。本研究對脈沖式高容量血液濾過治療急性呼吸窘迫綜合征的效果進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討脈沖式高容量血液濾過作用機(jī)制，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2018年3月我院ICU收治的52例急性呼吸窘迫綜合征患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗組與對照組，每組各26例。實(shí)驗組中，男14例，女12例;年齡55～75歲，平均（66.62±8.47）歲;體重48～72 kg，平均（61.99±8.01）kg。對照組中，男13例，女13例;年齡54～76歲，平均（65.43±9.07）歲;體重46～73 kg，平均（61.57±8.24）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均同意參加本研究，并自愿簽署知情書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡>50歲;全部病例均符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006）》[4]中急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診;患者依從性較好。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病;自身免疫性疾病患者;嚴(yán)重肝腎功能不全及消化道疾病者。

1.3方法

兩組患者均采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，壓力控制通氣+呼氣末正壓，維持呼出氣潮氣量在5～8 ml/kg，呼吸頻率為16～24次/min，55%吸氧濃度。對照組根據(jù)前稀釋法，置換液配方按Port配方，采用Ciapect CRRT床旁血濾治療儀（采購于德國貝朗公司），調(diào)整參數(shù)至35 ml/（kg·h）置換液流速，180 ml/min血流量。24 h連續(xù)治療，治療天數(shù)>2 d，每隔24 h更換1次濾器。實(shí)驗組采用脈沖式高容量血液濾過治療，其中高容量血液濾過治療7 h，行連續(xù)性靜脈血液濾過治療。調(diào)整參數(shù)至35 ml/（kg·h）劑量，24 h平均治療劑量為48 ml/（kg·h）。每隔24 h更換1次濾器，血流量調(diào)至250 ml/min。兩組患者共治療28 d。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前及治療后8、24 h的生命體征變化，包括平均動脈壓、體溫、呼吸、脈搏;記錄兩組患者治療前及治療后8、24 h的血?dú)鈩討B(tài)變化，包括pH值、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）、氧氣指數(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前、治療后8 h、治療后24 h生命體征的比較

兩組治療后8、24 h的動脈壓高于治療前，且兩組治療后8、24 h的體溫、呼吸次數(shù)、脈搏低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗組治療后8、24 h的動脈壓高于對照組，且實(shí)驗組治療后8、24 h的體溫、呼吸次數(shù)、脈搏低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前、治療后8 h、治療后24 h血?dú)鈩討B(tài)變化的比較

兩組治療后8、24 h的pH值、氧氣指數(shù)高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗組治療后8 h的氧氣指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前后的pH值、PCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

急性呼吸性窘迫屬于臨床上較為常見的急性呼吸衰竭，病情進(jìn)展快速，死亡率高。近年來，臨床治療急性呼吸性窘迫治療方案在不斷改進(jìn)。有研究報道，該病的發(fā)病機(jī)制為炎癥反應(yīng)，非選擇地清除促炎因子以及抑炎因子等炎癥因子能夠有效治療急性呼吸性窘迫，顯著降低患者的死亡率[5-8]。臨床顯示，連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過能夠有效清除機(jī)體大量細(xì)胞因子，其超濾作用能夠去除患者體內(nèi)多余的液體，不僅能改善病理組織，還能減少血管外肺水腫[8-10]。高容量血液濾過是連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過的一種，與常規(guī)劑量相比，有著較為顯著的臨床療效，但由于此種方法治療費(fèi)用較高，臨床應(yīng)用受到了一定的限制[11-12]。

在近期的研究報道中，脈沖式高容量血液濾過的概念被提出[12-13]，相對高容量血液濾過方式而言，其降低了連續(xù)大量置換而出現(xiàn)難以控制的技術(shù)缺陷，同時效果顯著[14]。不僅如此，脈沖式高容量血液濾過減少了患者的臨床費(fèi)用，有著較高的應(yīng)用價值[15]。本研究以52例急性呼吸窘迫綜合征患者作為研究對象，結(jié)果顯示，兩組患者治療后8 h、治療后24 h的動脈壓比治療前有所升高，體溫、呼吸、脈搏比治療前有所降低，且實(shí)驗組指標(biāo)改善情況較對照組優(yōu)，提示應(yīng)用脈沖式高容量血液濾過治療，能夠有效維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、清除體內(nèi)炎癥介質(zhì)。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組患者治療后8 h、治療后24 h的pH值、PCO2以及氧氣指數(shù)比治療前有所升高，實(shí)驗組指標(biāo)改善情況較對照組優(yōu)，提示脈沖式高容量血液濾過治療后可以有效改善機(jī)體氣體交換，增加患者氧供。這可能是因為血管外肺間質(zhì)水腫和肺泡內(nèi)水腫被清除，從而清除炎癥介質(zhì)，減輕患者肺損傷。

綜上所述，脈沖式高容量血液濾過治療急性呼吸性窘迫綜合征能夠有效改善患者生命指征，調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫濤，郭安，付會文，等.高容量血液濾過治療膿毒癥引發(fā)的重度ARDS的療效探討[J].臨床肺科雜志，2016，21（5）：846-849.

[2]張繼承，楚玉峰，曾娟，等.連續(xù)性高容量血液濾過治療重度急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（3）：145-148.

[3]高文英.高容量血液濾過對急性呼吸窘迫綜合征患者炎癥介質(zhì)及氧代謝的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（21）：3384-3387.

[4]中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006）[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007， 28（4）：19-28.

[5]陳小楓，葉紀(jì)錄，朱志云，等.脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測指導(dǎo)高容量血液濾過治療急性呼吸窘迫綜合征的評價[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26（9）：650-654.

[6]趙璠，賀琳晰.高頻機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征患兒的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，45（2）：167-168.

[7]張志強(qiáng)，馬海英，馮憲軍，等.重癥肺炎合并重度急性呼吸窘迫綜合征患者臨床特點(diǎn)與預(yù)后影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（6）：1297-1299.

[8]孟珊珊，鹿中華，郭鳳梅.肝細(xì)胞生長因子在急性呼吸窘迫綜合征治療中的研究進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志，2018，57（6）：466-468.

[9]王向蒙，肖文凱，鄧烈華.中性粒細(xì)胞來源微顆粒引起大鼠急性呼吸窘迫綜合征的病理學(xué)變化[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2018，38（1）：89-93.

[10]唐小卿，王春全，俞麗，等.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過在治療急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用價值[J].臨床肺科雜志，2018，23（5）：887-890.

[11]王海芳，王艷，高淑霞，等.不同前后稀釋比例在連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過中的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（12）：1326-1328.

[12]黃惠斌，李瑩，陳龍，等.脈沖式高容量血液濾過對老年嚴(yán)重膿毒癥患者單核細(xì)胞功能的影響[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26（4）：281-283.

[13]彭俊瓊，董文霞，儲臘萍，等.脈沖式高容量血液濾過對胃腸腫瘤術(shù)后腹腔感染的療效觀察[J].中國血液凈化，2014，13（2）：93-95.

[14]黃惠斌，劉建琴，陳小莉，等.脈沖式高容量血液濾過治療膿毒癥療效的Meta分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2018，25（2）：113-119.

[15]孟麗君，劉微麗.不同時機(jī)連續(xù)性腎臟替代治療對急性呼吸窘迫綜合征的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2018，38（1）：67-71.

（收稿日期：2018-09-04? 本文編輯：祁海文）