張永信

[摘要]目的 探討胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的效果。方法 回顧性分析我院2014年9月～2017年12月收治的100例老年非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組采取開(kāi)胸手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采取胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 兩組患者治療前的IL-10、TNF-α、IL-6和CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的IL-10、TNF-α、IL-6和CRP水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的IL-10、TNF-α、IL-6和CRP水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為96%，高于對(duì)照組的86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率為12%，低于對(duì)照組的28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)出血量明顯少于對(duì)照組，且術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 老年非小細(xì)胞肺癌患者接受胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療的整體有效性和安全性較高，且患者機(jī)體恢復(fù)效果更加理想。

[關(guān)鍵詞]胸腔鏡下肺癌根治術(shù);老年;非小細(xì)胞肺癌;治療效果

[中圖分類號(hào)] R734.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（a）-0054-03

[Abstract] Objective To explore the effect of thoracoscopic radical resection of lung cancer in the treatment of elderly patients with non-small cell lung cancer. Methods The clinical data of 100 elderly patients with non-small cell lung cancer in our hospital from September 2014 to December 2017 were retrospectively analyzed. According to the different treatment methods， they were divided into the control group and the experimental group， 50 cases in each group. The control group was treated with thoracotomy， and the experimental group was treated by thoracoscopic radical resection of lung cancer， and the clinical efficacy of the two groups was compared. Results There were no significant differences in the levels of IL-10， TNF-α， IL-6 and CRP between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the levels of IL-10， TNF-α， IL-6 and CRP in the two groups were significantly lower than those before treatment， and there was significant difference （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-10， TNF-α， IL-6 and CRP in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was 96%， which was higher than that of the control group （86%）， and the difference was significant （P<0.05）. The total incidence rate of complication of the experimental group was 12%， which was lower than that of the control group （28%）， and there was a significant difference （P<0.05）. The amount of bleeding in the experimental group was significantly less than that in the control group， and the postoperative hospital stay in the experimental group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The overall effectiveness and safety of thoracoscopic radical resection of lung cancer in the treatment of elderly patients with non-small cell lung cancer are higher， and the recovery effect of patients is more ideal.

[Key words] Thoracoscopic lung cancer resection; Elderly; Non-small cell lung cancer; Therapeutic effect

肺癌是臨床上死亡率最高的一種惡性腫瘤疾病，其中，非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者占病例總數(shù)的80%左右，老年人為該疾病的高發(fā)人群。NSCLC患者通常缺乏早期臨床表現(xiàn)，部分患者存在痰中帶血或咳嗽等癥狀，因而容易被患者忽視，進(jìn)而降低患者的確診率和生存質(zhì)量。手術(shù)是臨床上最為常用的NSCLC治療方法，隨著微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)的逐步發(fā)展完善，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)逐漸成為NSCLC患者首選的手術(shù)類型，其具有疼痛程度輕、傷口較小等優(yōu)勢(shì)[1-3]。本研究旨在探討胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療老年NSCLC的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院腫瘤科2014年9月～2017年12月收治的100例老年NSCLC患者的臨床資料，其中男56例，女44例;年齡60～71歲，平均（65.5±5.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)病理或臨床影像學(xué)檢查證實(shí)為NSCLC患者;②無(wú)肝、腎功能異常問(wèn)題;③臨床資料完整，所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全或中途退出臨床研究的患者;②其他類型肺癌患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將入選患者按照治療方法的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例。對(duì)照組中，男28例，女22例;平均年齡為（64.3±4.5）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男28例，女22例;平均年齡為（67.2±5.1）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組接受開(kāi)胸手術(shù)方法治療，全身麻醉后，打開(kāi)后外側(cè)切口，將背闊肌和前鋸肌切開(kāi)，于第5和第6肋間進(jìn)入胸腔，并將病變肺葉的支氣管、肺靜脈、肺動(dòng)脈等分離，切除病變組織，徹底清除淋巴結(jié)后，逐層縫合手術(shù)切口。

實(shí)驗(yàn)組接受胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，采用全身麻醉，雙腔氣管插管后選擇性單肺通氣，于腋中線7～8肋間作1.5 cm切口，使用血管鉗鈍性分離肌肉，穿刺壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，確定無(wú)粘連現(xiàn)象后，將套管穿刺置入胸膜腔，將胸腔鏡置入后，對(duì)腫瘤的大小、位置以及有無(wú)轉(zhuǎn)移等進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確判斷腫瘤位置后，在背闊肌前緣、胸大肌后緣和3、4、5肋間部位作3～4 cm手術(shù)切口，作為主操作孔，選擇肩胛下部位作1.5 cm的副手術(shù)切口，在胸腔鏡直視下置入沖洗吸引管、無(wú)損抓鉗和電灼剝離器等操作設(shè)備，將病變的肺葉組織切除后，徹底清除淋巴結(jié)，常規(guī)止血后逐層縫合切口，實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

①應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者的IL-10、TNF-α、IL-6等指標(biāo)測(cè)定，采用放射免疫測(cè)定法（RIA）對(duì)患者CRP指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。②臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：組織手術(shù)切除后，病理檢查證實(shí)無(wú)腫瘤組織，僅有壞死組織和增生組織為臨床緩解;組織手術(shù)切除后，病理檢查可見(jiàn)較大壞死腫瘤病灶或是殘留較小腫瘤組織為部分緩解;組織手術(shù)切除后，病理檢查可見(jiàn)較大的腫瘤組織殘留為無(wú)效?？傆行?臨床緩解+部分緩解。③對(duì)比兩組的手術(shù)出血量和術(shù)后住院時(shí)間等情況。④對(duì)比兩組靜脈血栓形成、心律失常、肺部感染和胸腔積液等并發(fā)癥發(fā)生情況[4-5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后相關(guān)臨床觀察指標(biāo)的比較

兩組患者治療前的IL-10、TNF-α、IL-6和CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的IL-10、TNF-α、IL-6和CRP水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的IL-10、TNF-α、IL-6和CRP水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)治療效果的比較

2.3兩組患者手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)的比較

2.4兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

3討論

肺癌是發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤疾病，NSCLC是最為常見(jiàn)的肺癌類型，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括咯血、咳嗽、呼吸困難、食欲減退、體重減輕和疲乏等，其會(huì)對(duì)患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[6-7]。生物治療、化學(xué)治療等均為NSCLC患者常用的治療方法，但手術(shù)治療仍然是患者最為常用的治療方法。老年NSCLC患者通常存在心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病和糖尿病等合并癥問(wèn)題，這就會(huì)大大增加患者的手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)性[8-9]。老年NSCLC患者接受手術(shù)治療的基本原則在于完全切除腫瘤組織，減輕患者的疼痛感，并保留正常的肺組織[10-11]。開(kāi)胸手術(shù)是傳統(tǒng)常用的NSCLC治療術(shù)式，但這一治療方法會(huì)對(duì)患者胸壁造成嚴(yán)重?fù)p傷，且機(jī)體損傷較大，手術(shù)操作時(shí)間更長(zhǎng)，因而患者術(shù)后容易出現(xiàn)較為劇烈的疼痛感，加之老年患者自身承受能力較差，因而臨床應(yīng)用價(jià)值有限，不適用于老年NSCLC患者[12-13]。

隨著近年來(lái)胸腔鏡手術(shù)技術(shù)的逐步發(fā)展完善，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)逐漸成為NSCLC癌患者首選的治療術(shù)式，且這一治療方法與開(kāi)胸手術(shù)相比，操作更加簡(jiǎn)單，對(duì)于患者機(jī)體造成的損傷減小，疼痛程度較輕，術(shù)中出血量更少，術(shù)后恢復(fù)速度更快，因而臨床應(yīng)用價(jià)值更高。本研究結(jié)果顯示，老年NSCLC患者接受胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療后，其IL-10、TNF-α、IL-6和CRP等觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯低于接受開(kāi)胸手術(shù)治療的對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為96%，高于對(duì)照組的86%;并發(fā)癥發(fā)生率為12%，低于對(duì)照組的28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示針對(duì)老年NSCLC患者，應(yīng)用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療后，患者肺部功能改善顯著，安全性高，值得在老年患者治療中廣泛應(yīng)用。

綜上所述，老年NSCLC患者接受胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，整體有效性和安全性較高，且患者機(jī)體恢復(fù)效果更加理想。

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（收稿日期：2018-07-23? 本文編輯：祁海文）