李金濃 李葉紅 梁梅菊 等

[摘要]目的 探討工娛療法在阿爾茨海默病患者中的應用效果。方法 選取2017年8月～2018年5月我院收治的65例阿爾茨海默病患者作為研究對象，根據(jù)干預措施的不同將其分為常規(guī)組（n=32）和工娛組（n=33）。常規(guī)組患者實施常規(guī)護理干預，工娛組患者加用工娛療法。比較兩組患者干預前后的激越行為、社會功能及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 兩組患者干預后的激越行為評分均低于干預前，社會功能評分及生活質(zhì)量評分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;工娛組患者干預后的激越行為評分低于常規(guī)組，社會功能評分及生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 阿爾茨海默病患者行工娛療法的康復效果顯著。

[關(guān)鍵詞]阿爾茨海默病;工娛療法;激越行為;社會功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R472? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0089-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of occupation recreational therapy in patients with Alzheimer′s disease. Methods Sixty-five patients with Alzheimer′s disease admitted to our hospital from August 2017 to May 2018 were selected as objects .According to the different interventions， they were divided into the routine group （n=32） and the occupation recreational group （n=33）. Routine nursing intervention was used in the routine group， while occupation recreational therapy was added in the occupation recreational. The scores of agitation behavior， social function and life quality between the two groups were compared before and after intervention. Results The scores of agitation behavior after the intervention in the two groups were lower than those before the intervention， scores of social function and life quality were higher than those before the intervention， and the differences were statistically significant （P<0.01）. The agitation behavior score after the intervention in the occupation recreational group was lower than that in the routine group， and the scores of social function and life quality were higher than those in the routine group， with statistically significant significances （P<0.05）. Conclusion The rehabilitation effect of occupation recreational therapy in elderly patients with Alzheimer′s disease is remarkable.

[Key words] Alzheimer′s disease; Occupation recreational therapy; Agitation behavior; Social function; Quality of life

阿爾茨海默病是中樞神經(jīng)細胞功能退化和膽堿神經(jīng)功能障礙引起的以智力損害為主要表現(xiàn)的疾病，患者會出現(xiàn)不同程度認知、記憶和判斷功能的減退及各種行為障礙，而激越行為是阿爾茨海默病患者常見的一種異常行為，在加重患者痛苦和功能喪失的同時，還會增加照護人員的負擔，同時也是醫(yī)患糾紛的源頭[1]。臨床治療仍以藥物為主，以調(diào)節(jié)患者神經(jīng)遞質(zhì)代謝改善其臨床癥狀?；颊卟∏榉€(wěn)定后，如何改善患者的社會交往能力、認知功能，促進其精神康復便成為主要的問題，但藥物治療的效果具有一定的局限性，且安全性低。故非藥物干預措施成為控制阿爾茨海默病患者激越行為的主要方法。工娛療法是一種集工作、勞動、娛樂和體育為一體的干預措施，應用于精神分裂癥、抑郁癥及腦卒中等疾病的治療中取得了較好的效果[2]。本研究選取我院收治的65例阿爾茨海默病患者作為研究對象，旨在探討工娛療法在阿爾茨海默病患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年5月我院收治的65例阿爾茨海默病患者作為研究對象。納入標準：患者均符合《國際疾病分類法-10》（ICD-10）和《中國精神障礙分類與診斷標準》（3版）（CCMD-3）中的相關(guān)診斷標準[3];患者年齡≥65歲，伴有激越行為、簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分[4]≤22分。排除標準：合并心腦肝腎等重要臟器耗損性疾病、慢性炎癥病史、急性炎癥病史、凝血功能障礙者。根據(jù)干預措施的不同將其分為常規(guī)組（n=32）和工娛組（n=33）。常規(guī)組中，男19例，女13例;年齡65～79歲，平均（71.73±5.29）歲;病程2～7年，平均（4.12±0.53）年;阿爾茲海默病16例，血管性癡呆14例，匹克式病癡呆1例，路易體癡呆1例。工娛組中，男20例，女13例;年齡65～80歲，平均（71.71±5.34）歲;病程2～8年，平均（4.16±0.51）年;阿爾茲海默病16例，血管性癡呆15例，匹克式病癡呆1例，路易體癡呆1例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者均睡前口服5 mg鹽酸多奈哌齊（重慶植恩藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010723），1次/d，同時根據(jù)患者的病情給予降壓、控制血糖和抗血小板聚集等常規(guī)治療。常規(guī)組患者實施常規(guī)護理干預，具體如下。①詳細了解患者的病史和心理狀態(tài)，并給予針對性的干預措施，引導其應用積極、樂觀的態(tài)度面對疾病和生活。②傾聽患者的訴求，為其提供安靜、整潔的治療環(huán)境，提高其舒適度。③以患者的病情為依據(jù)，為患者制定以維生素和營養(yǎng)含量較高的食物為主的食譜，提高飲食干預的多樣性和針對性。④引導患者反復進行穿衣、整理被褥、洗臉和刷牙等基本生活方式的模仿訓練，同時可在訓練過程中播放其患病前喜歡的音樂，對其記憶力進行刺激。工娛組患者加用工娛療法，具體如下。①智力訓練：應用拼圖、畫圖、貼畫、涂色、積木和折紙訓練患者的邏輯聯(lián)想能力;經(jīng)益智游戲和物品分離訓練患者的分析能力;通過讀書報、復述和概括大意訓練患者的理解表達能力;經(jīng)物品的清點和計算訓練患者的計算能力;經(jīng)反復提問和提醒訓練患者的常識;經(jīng)健康講座、生日會、看電影等活動訓練患者的社會適應能力。②通過聊天、提問、唱歌、背誦唐詩等方法訓練患者的記憶力。③經(jīng)看時間、找人、外出散步尋找目標等方法訓練患者的定向力。④根據(jù)患者的興趣，采用手指操、下棋、跳舞等活動訓練患者的肢體協(xié)調(diào)能力。兩組患者均給予連續(xù)6個月的干預。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者干預前后的激越行為、社會功能及生活質(zhì)量評分。應用Cohen-Mansfield于1989年編制的激越行為量表（CMAI）[5-6]評估患者的激越行為，主要包括軀體非攻擊行為、軀體攻擊行為和語言激越行為3個因子，共29個項目，按照“該激越行為從未出現(xiàn)”逐漸至“該激越行為每小時出現(xiàn)幾次”，將每個條目分為7個級別，依次計為1、2、3、4、5、6及7分，且得分的高低與該激越行為的嚴重程度成負相關(guān)。應用住院精神病患者社會功能評定量表（SSPI）[7-8]評估患者的社會功能，主要包括日常生活能力、正?；顒幽芰徒煌闆r、社會性活動技能3個因子，其中日常生活能力包括3個條目，正?；顒幽芰徒煌闆r包括5個條目，社會性活動技能包括4個條目，共12個條目，每個條目分為5級，即患者功能缺乏、患者需有人協(xié)助才可完成、患者功能存在且須監(jiān)督方可完成、患者可自行完成但其積極性和主動性不高、患者功能良好5個級別，分別為0、1、2、3、4分，且評分的高低與患者對應功能的強弱成正相關(guān)。應用美國研究者Rebecca等編制的阿爾茨海默病患者生活質(zhì)量調(diào)查表（QOL-AD）[9-10]評估患者的生活質(zhì)量，主要包括身體健康、精力、心境、家庭和社會等在內(nèi)的13個條目，每個條目分值為1～4分，總分為13～52分，且評分的高低與患者生活質(zhì)量的高低成正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預前后激越行為評分的比較

兩組患者干預前的激越行為評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者干預后的激越行為評分均顯著低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;工娛組患者干預后的激越行為評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預前后社會功能評分的比較

兩組患者干預前的社會功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者干預后的社會功能評分均顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;工娛組患者干預后的社會功能評分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分的比較

兩組患者干預前的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者干預后的生活質(zhì)量評分均顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;工娛組患者干預后的生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

阿爾茨海默病是腦組織逐漸萎縮、變性而形成的一種推行性病變。國際阿爾茨海默病協(xié)會2015年的統(tǒng)計資料顯示，全球每4秒就增加1例阿爾茨海默病患者[11]。阿爾茨海默病的發(fā)生與發(fā)展隱匿，50%～90%的患者在疾病發(fā)展過程中均會出現(xiàn)情緒、行為、感覺和思維紊亂、異常等癥狀，統(tǒng)稱為精神行為癥狀，其中激越行為最為常見，會傷害自己或他人，不利于患者的康復[12]。

有統(tǒng)計資料顯示，我國居家阿爾茨海默病患者和老人院阿爾茨海默病患者激越行為的發(fā)生率分別為86.1%和90.8%[13]，以攻擊性軀體行為為主要表現(xiàn)，部分患者會出現(xiàn)語言激越行為，不僅會引起患者功能的衰退，加重其痛苦，還會增加家屬、護理人員等照顧者的經(jīng)濟負擔和精神壓力，也是患者住院的主要原因。工娛療法中的工作、勞動和娛樂活動，為患者接觸和適應外界環(huán)境創(chuàng)造了條件，充分調(diào)動了其主觀能動性，有助于其激越行為的糾正。本研究結(jié)果提示，工娛組患者干預后的激越行為評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

有研究指出，阿爾茨海默病患者的激越行為并不是完全沒有意義，而是患者表達真實需求時，照顧者未能準確理解其意圖，導致溝通不良引起的，故阿爾茨海默病患者激越行為與患者認知功能受損、處理外界刺激能力下降等因素的關(guān)系密切，工娛療法中的娛樂活動可為患者營造良好的治療氛圍和生活環(huán)境，對患者的主動性具有較好的刺激作用，使患者對周圍環(huán)境逐漸產(chǎn)生興趣，有助于其社會交往能力的改善[14]。本研究結(jié)果提示，工娛組患者干預后的社會功能評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究結(jié)果也提示，工娛組患者干預后的生活質(zhì)量明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與生物-心理-社會醫(yī)學的現(xiàn)代醫(yī)學模式相符合，提示工娛療法是在“以患者為中心”的原則上，為患者提供個性化、多層次、多方位的醫(yī)療服務[15]。

綜上所述，工娛療法有助于阿爾茨海默病患者激越行為的改善，可提高患者的社會功能及生活質(zhì)量，效果顯著。

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（收稿日期：2018-07-05? 本文編輯：任秀蘭）