張子才 張?jiān)鲂? 孫繼娜

[摘要]目的 探討痛瀉要方熱奄包治療脾虛濕困型小兒腹瀉的臨床效果。方法 選取我院2017年1月～2018年3月收治的100例脾虛濕困型小兒腹瀉患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)對(duì)照方法分為對(duì)照組、觀察組，每組50例。兩組均予常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療，觀察組再予痛瀉要方熱奄包輔助治療。觀察兩組治療前后的中醫(yī)癥狀積分、臨床療效以及治療過程中的不良反應(yīng)，比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療3、7 d后，兩組的中醫(yī)癥狀積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組治療3、7 d后的中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療3、7 d后的治療效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 痛瀉要方熱奄包治療脾虛濕困型小兒腹瀉的臨床效果顯著，可明顯縮短患兒臨床癥狀的改善時(shí)間，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]痛瀉要方;熱奄包;脾虛濕困;小兒腹瀉

[中圖分類號(hào)] R725.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（a）-0177-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect Pain and Diarrhea Formula hot package treating infantile diarrhea with spleen deficiency and dampness-trapped type. Methods From January 2017 to March 2018， 100 infantile diarrhea patients with spleen deficiency and dampness-trapped type treated in our hospital were selected as study objects. They were divided into the control group and observation group according to random control method， and there were 50 cases in each group. Both groups were given symptomatic treatment by routine western medicine， and the observation group was given auxiliary treatment of Pain and Diarrhea Formula hot package. The score of TCM symptoms， clinical efficacy and adverse reactions in the course of treatment were observed before and after treatment in the two groups， and the therapeutic effect was compared between the two groups. Results After 3 and 7 days treatment， the score of TCM symptoms in both groups were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）， and the score of TCM symptoms in the observation group were lower than those in the control group after 3 and 7 days treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The therapeutic effect of the observation group were better than those of the control group after 3 and 7 days treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no adverse reactions during the treatment of the two groups. Conclusion Clinical effect of Pain and Diarrhea Formula hot package treating infantile diarrhea with spleen deficiency and dampness-trapped type is significant，and it can significantly shorten the improvement time of clinical symptoms in children， and is worthy of promotion.

[Key words] Pain and Diarrhea Formula; Hot package; Spleen deficiency and dampness-trapped; Infantile diarrhea

小兒腹瀉是兒科的常見病，為多種病原、多種因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的疾病，在我國(guó)小兒中屬于第二位常見多發(fā)病[1-2]。臨床小兒腹瀉病多見反復(fù)泄瀉、嘔吐、腹痛、拒食、哭鬧不安等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為“小兒肝常有余，脾常不足”，因嬰幼兒脾胃虛弱，易感外邪、傷于乳食或脾腎氣陽(yáng)虧虛等，均可導(dǎo)致脾病濕盛而泄瀉[3]。本研究選取本院收治的脾虛濕困型小兒腹瀉患兒，觀察痛瀉要方熱奄包輔助治療脾虛濕困型小兒腹瀉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月～2018年3月收治的100例脾虛濕困型小兒腹瀉病患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)對(duì)照方法分為對(duì)照組（50例）及觀察組（50例）。對(duì)照組中，男31例，女19例;年齡6～84個(gè)月，平均（15.36±14.91）個(gè)月;病程為1～10 d，平均（5.07±7.83）d;病情分類：輕型18例，中型32例。觀察組中，男33例，女17例;年齡6～84個(gè)月，平均（14.63±13.19）個(gè)月;病程1～10 d，平均（5.43±7.27）d;病情分類：輕型16例，中型34例。兩組患者的性別、年齡、病程、病程輕重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)腹瀉病程、大便性狀、大便鏡檢、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況，參照《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)》制定的小兒腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2，4]。出現(xiàn)下列癥狀可診斷為小兒腹瀉病：大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便;大便次數(shù)比平時(shí)增多。

中醫(yī)脾虛濕困型小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》制定脾虛濕困證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①主癥：大便稀溏;大便次數(shù)增多（每天≥3次）。②次癥：肢體困倦;神疲;食欲不振;面色少華。舌脈指紋：舌淡、苔白膩，脈無力或濡，指紋淡。主癥必備，次癥中具備2項(xiàng)及以上，參考舌象、脈象即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合小兒腹瀉病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)脾虛濕困證辨證標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡為6個(gè)月～12歲;③患兒家屬均自愿入組并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①霍亂、痢疾或其他侵襲性細(xì)菌所致的腸炎（膿血便）;②其他非感染性腹瀉如食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、糖源性腹瀉、過敏性腹瀉、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎;③重型腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良和免疫缺陷患兒;④合并嚴(yán)重心、肝、腎、消化及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病的患兒;對(duì)試驗(yàn)用藥過敏或過敏體質(zhì)者;④1個(gè)月內(nèi)參加過其他臨床試驗(yàn)者。

1.5治療方法

兩組均給予補(bǔ)液、保護(hù)胃腸黏膜、補(bǔ)充腸道益生菌等西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予本院自制的痛瀉要方熱奄包治療。具體操作方法：取痛瀉要方原方陳皮、白術(shù)、白芍、防風(fēng)各40 g，將藥材打碎后制成中藥熱奄包。每次操作前將痛瀉要方熱奄包加熱好，放置于患兒神闕穴30 min，通過熱奄包的熱蒸汽擴(kuò)張局部的毛細(xì)血管，加速血液循環(huán)，利用其溫?zé)嶙饔眠_(dá)到補(bǔ)脾柔肝、祛濕止瀉之功效。兩組治療觀察療程均為7 d。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1生物學(xué)指標(biāo)? ①人口學(xué)特征：性別、年齡;②生命體征：體溫、心率、呼吸。

1.6.2療效指標(biāo)? 大便次數(shù)、大便性狀、大便常規(guī)。

1.6.3中醫(yī)癥狀積分? 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中小兒泄瀉癥狀分級(jí)量化表為依據(jù)，包括大便次數(shù)、大便性狀、嘔吐、腹痛、腹脹、發(fā)熱、脫水、食量、惡心欲嘔、噯氣、神疲倦怠、面色少華、易驚多汗、舌質(zhì)舌苔（舌淡、苔白膩）、脈象指紋（脈無力或濡，指紋淡）。比較兩組治療前后的中醫(yī)癥狀積分。

1.7效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失;有效：糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善;無效：糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分的比較

2.2兩組患兒治療3、7 d后治療效果的比較

2.3兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組治療前后無不良反應(yīng)發(fā)生，血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)無明顯改變，其中采用痛瀉要方熱奄包治療的患兒局部皮膚無損害。

3討論

小兒腹瀉是兒科的常見病，是兒童營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因，中西醫(yī)結(jié)合治療已成為發(fā)展趨勢(shì)，具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用[6-9]。《幼科發(fā)揮·五臟虛實(shí)補(bǔ)瀉之法》中說：“肝常有余，脾常不足者，此卻是本臟之氣也，蓋肝乃少陽(yáng)之氣，人之初生，如木之方萌，乃少陽(yáng)生長(zhǎng)之氣，以漸兒壯，故有余也”。因小兒脾胃虛弱，易感外邪而發(fā)病，脾虛濕困證是小兒腹瀉的常見證型。故小兒疾病的用藥，應(yīng)以調(diào)、運(yùn)、平為主[10]。中藥熱奄包療法是通過奄包的熱蒸汽使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，利用其溫?zé)徇_(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕散寒為目的的一種外治方法。臍為任脈要穴“神闕穴”所在，又為沖脈循行之處，為任脈之總樞。臍的解剖學(xué)特征證明臍的表皮角質(zhì)層最薄，臍周血管豐富，故敏感性高，滲透性強(qiáng)，可通過穴位的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，調(diào)整腸胃功能，以達(dá)到祛邪愈病之功能?！夺t(yī)方考》說：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝;肝則之實(shí)，脾則之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉”。本病主要由于肝脾不和，致脾胃升降失常，腸道氣機(jī)不利為主要病機(jī)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問》曰：“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，饗泄食不化”，“濕盛則濡瀉”，脾虛濕困是痛瀉患者的主要病理基礎(chǔ)。痛瀉要方治療以補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉為主。方中白術(shù)苦溫，補(bǔ)脾燥濕，為君藥。白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白術(shù)配伍，為臣藥。陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒脾和胃，為佐藥。防風(fēng)燥濕以助止瀉，為脾經(jīng)引經(jīng)藥，故為佐使藥[11-13]。痛瀉要方加減方內(nèi)服治療脾虛濕困型的小兒腹瀉在臨床上療效滿意[14]。但中藥味苦甘，患兒年齡小且依從性差，且臨床小兒腹瀉病多見反復(fù)泄瀉、嘔吐、腹痛、拒食、哭鬧不安等癥狀。中藥內(nèi)服在臨床兒科不易實(shí)施，中醫(yī)外治法治療小兒腹瀉的臨床效果良好，既可避免兒童服藥的不穩(wěn)定性，又安全衛(wèi)生[15-19]。但目前針對(duì)脾虛濕困型小兒腹瀉的中醫(yī)外治法的相關(guān)臨床研究尚較匱乏。本研究取“內(nèi)治之藥外治”，以痛瀉要方原方制成熱奄包用于治療脾虛濕困型小兒腹瀉，通過奄包的熱蒸汽使痛瀉要方通過神闕穴，起到補(bǔ)脾柔肝、祛濕止瀉功效，結(jié)果提示本法改善患兒中醫(yī)癥狀的效果明顯，在取效時(shí)間方面具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，痛瀉要方熱奄包治療脾虛濕困型小兒腹瀉既能改善患兒的臨床癥狀，縮短臨床治療時(shí)間，又安全可靠，值得在臨床工作中進(jìn)一步深入研究、探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王仕奎.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，32（12）：2519-2521.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015：100-106.

[3]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：1378-1394.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分消化學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)[J].中華兒科雜志，2009，47（8）：634-636.

[5]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：272-276.

[6]周蓮紅.中醫(yī)綜合療法治療小兒腹瀉的臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（11）：95-96.

[7]鄢富貴，張劍，張麗麗，等.腹部微波聯(lián)合康復(fù)新液灌腸治療小兒腹瀉的臨床研究[J].光明中醫(yī)，2017，32（17）：2452-2453.

[8]張磊，駱偉，陳杰，等.復(fù)方丁香開胃貼神闕穴外貼輔助治療風(fēng)寒型非感染性小兒腹瀉的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2017，19（7）：1056-1057.

[9]王立.小兒腹瀉的中西醫(yī)治療概況[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011， 17（7）：94-95.

[10]成淑鳳.小兒“肝常有余，脾常不足”用藥探討[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（2）：265-266.

[11]劉玉萍，范海聆.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒消化不良性腹瀉臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33（7）：779.

[12]代巧妹，陳欣欣，歷凱，等.痛瀉要方的方源及方證考[J].上海中醫(yī)藥雜志，2017，51（8）：73-75.

[13]李悅.小議痛瀉要方[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)中藥雜志，2018，37（3）：37-38.

[14]沈躍玲，李桂英，熊文清，等.痛瀉要方合五苓散加減治療小兒腹瀉60例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2003， 24（2）：26-27.

[15]陳守龍.中醫(yī)推拿結(jié)合貼敷療法治療小兒腹瀉的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（18）：110.

[16]孫燕.秋瀉散聯(lián)合中藥熱奄包治療嬰幼兒秋冬季急性腹瀉40例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（6）：84.

[17]孫燕.參苓白術(shù)散加中藥熱奄包聯(lián)合電磁波治療嬰幼兒秋冬季腹瀉療效[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（5）：51-52.

[18]黃歡歡，秦樂，戴源泉，等.中藥敷臍輔助治療小兒腹瀉48例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2018，14（4）：48-50.

[19]朱曉林.推拿結(jié)合熱奄包治療小兒腹瀉的療效及觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管雜志，2014，2（5）：135.

（收稿日期：2018-08-20? 本文編輯：許俊琴）