劉佳 彭述英 許曲 等

[摘要]目的 探討綜合心理護理干預在強制醫(yī)療精神障礙患者中的干預效果。方法 選取2014年1月～2017年1月廣州市強制醫(yī)療所住院的100例精神障礙患者作為研究對象，按照入所順序分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組給予常規(guī)藥物對癥治療及健康宣教，觀察組在對照組護理基礎上根據患者的心理、經濟、知識水平等進行針對性的綜合心理護理干預。采用Krawiecka癥狀量表、SCL-90癥狀自評量表、SF-36量表對兩組患者的精神癥狀、心理、生活質量進行測評，觀察兩組的護理干預效果。結果 兩組患者干預后的Krawiecka評分均明顯低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）; 兩組患者干預前的SCL-90各因子比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組的SCL-90各因子評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組SF-36量表各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 通過有效而全面的綜合心理護理干預，能夠幫助患者擺脫肇事肇禍時的負疚感，減輕不良情緒，有助于病情的康復。

[關鍵詞]強制醫(yī)療;精神障礙;綜合心理護理干預

[中圖分類號] R749.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0229-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive psychological nursing intervention on patients with mental disorders in compulsory medical treatment. Methods A total of 100 patients with mental disorders hospitalized in Guangzhou compulsory medical institute from January 2014 to January 2017 were selected as the research subjects， and divided into the observation group and the control group according to the order of admission， with 50 cases in each group. The control group was given conventional medicine for symptomatic treatment and health education， and the observation group was given comprehensive psychological nursing intervention in psychologica， economic and knowledge level on basis of the patients in the control group. The mental symptoms， psychological and quality of life of the two groups were evaluated by Krawiecka symptom scale， SCL-90 symptom checklist and SF-36 scale， and the effects of nursing intervention were observed. Results The Krawiecka scores of the two groups after intervention were significantly lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The difference of the factors of SCL-90 before nursing intervention in the two groups was not statistically significant （P>0.05）. The factors of the SCL-90 in the observation group were significantly lower than those in the control group after intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores in the SF-36 scale of the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effective and comprehensive comprehensive psychological nursing intervention can help the patients get rid of the guilt， reduce the bad mood and help the recovery of the disease.

[Key words] Compulsory medical treatment; Mental disorder; Comprehensive psychological nursing intervention

強制醫(yī)療精神障礙患者是指患者在肇事肇禍過程中因在認知、情感、行為和意志等精神活動方面有不同程度的障礙而不能認識和控制自己的行為，對社會和他人造成了危害，為消除其危險性，幫助其恢復健康而對其進行強制隔離和醫(yī)療等措施。這些患者因疾病的特殊性普遍存在心理脆弱、體質虛弱的情況，他們的精神和心理形形色色，千差萬別，再加上環(huán)境支持薄弱，自身的知識技能缺乏，改造動力不足，逐漸成為肇事肇禍當中典型的弱勢群體[1-2]。強制醫(yī)療患者大多心理承受著巨大的負擔，容易產生自責、消極的心理，擔心家庭、住院時間、身體、歸宿等，因此，更易產生或加重精神障礙[3]。本研究選取100例強制醫(yī)療精神障礙患者作為研究對象，旨在探討綜合心理護理干預在強制醫(yī)療精神障礙患者中的干預效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2017年1月在廣州市強制醫(yī)療所住院的100例精神障礙患者作為研究對象，按照入所順序分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組患者均為男性;年齡22～55歲，平均（41.9±3.6）歲;平均住院時間（5.1±2.3）年;文化程度：文盲13例，小學24例，初中及以上13例;精神障礙類型：精神分裂癥16例，偏執(zhí)性精神障礙19例，躁狂抑郁性精神障礙15例。對照組患者均為男性;年齡19～51歲，平均（39.7±3.3）歲;平均住院時間（4.9±2.1）年;文化程度：文盲15例，小學23例，初中及以上12例;精神障礙類型：精神分裂癥14例，偏執(zhí)性精神障礙23例，躁狂抑郁性精神障礙13例。兩組的性別、年齡、住院時間、文化程度、精神障礙類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意。

1.2納入與排除標準

納入標準：①病程1年以上;②年齡19～55歲。排除標準：①嚴重智力障礙者;②伴有嚴重心、腦、肺、腎疾病者;③藥物濫用者;④精神發(fā)育遲緩者。

1.3方法

對照組給予常規(guī)藥物對癥治療及健康宣教，健康宣教內容包括講解與疾病有關的病因、臨床表現(xiàn)、藥物治療、用藥后的不良反應及應對方法、預防復發(fā)等知識。

觀察組在對照組護理基礎上給予患者綜合心理干預，內容如下。①提高患者對疾病的認知，解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展和預后與情緒的相關性，向患者講解病情要符合邏輯性，解釋病情要細致、耐心，讓患者了解堅持治療的重要性。②及時提供心理咨詢和心理輔導，為患者提供良好的社會活動場所，為他們創(chuàng)造信任、溫暖、支持的氛圍。③叮囑患者養(yǎng)成良好的行為，提高患者異常行為與自身病態(tài)思維的相關性，提出有針對性的改進建議，樹立患者的信心。④幫助患者建立社會中認可的行為方式，指導其如何表達自己的需要，以非暴力行為處理問題。⑤定期開展精神障礙預防和控制相關知識講座，鼓勵他們互相交流和自我療效評定，使患者能以他人為鏡，互相反省，深化認識，探討自我，接納自我。⑥多與患者溝通，通過聽、說、讀、寫等思維的載體，通過會見、對話、討論等方式準確、恰當?shù)乇磉_出來，以促使對方接受，消除患者的絕望、自卑心理，促進患者積極治療。⑦在整個心理干預過程中，護理人員要保持耐心、和藹的態(tài)度，不刺激患者，疏導患者因長期處于強制醫(yī)療環(huán)境中而導致的緊張、壓抑或心理矛盾所引起的焦慮和抑郁等負性情緒。

1.4觀察指標及評價標準

①精神癥狀評估：根據Krawiecka量表評定精神癥狀，采用0～4分5級評分，分值越高表示癥狀越嚴重。②心理狀況的評估：通過SCL-90癥狀自評量表進行心理測評[4]。SCL-90包含90個條目，采用1～5分5級評分，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個癥狀因子，分值越高表示癥狀越嚴重。③生活質量評估：采用SF-36量表評估患者生活質量[5]，分值越高表示患者生活質量越好。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后Krawiecka評分的比較

2.2兩組患者護理干預前后SCL-90各因子評分的比較

2.3兩組患者干預后SF-36量表評分的比較

觀察組SF-36量表各項評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來，隨著經濟快速發(fā)展，社會競爭加劇、工作生活壓力加大、人口老齡化程度不斷加重等原因，各類精神障礙的發(fā)病率和患病率不斷升高，并由此產生的肇事肇禍等社會問題也日益增多[6-8]。強制醫(yī)療精神障礙患者多為年輕氣盛的青壯年，因此，針對這部分患者必須給予積極的關注和治療，應以心理護理作為重點，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時干預，最大限度的消除患者的負性情緒以及消除至病的根源。

心理護理干預是通過對患者情緒的掌握，以心理學的理論為指導，建立良好的護患關系，針對性開展心理疏導，使患者的負性情緒得以有效緩解消除，積極配合臨床治療，緩解患者的臨床表現(xiàn)癥狀，改善患者的焦慮與抑郁情緒，提高患者的生活質量，以促進和恢復患者的健康為目標，獲得了患者的廣泛認可[9-10]。研究顯示，護理服務過程中加強心理護理干預，可緩解患者的焦慮與抑郁情緒，控制患者病情發(fā)展，促進患者早期預后康復，提高患者的生活質量，也可使護理服務質量顯著提高，提高患者對于護理服務的滿意度[11-15]。

本研究結果顯示，兩組患者干預后的Krawiecka評分均低于干預前，且觀察組的Krawiecka評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）; 兩組患者護理干預前SCL-90各因子評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組的SCL-90各因子評分低于干預前，且觀察組的各因子評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組SF-36量表中各項評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示通過有效的交流和溝通，積極開展精神障礙罪犯的生理衛(wèi)生宣教，能夠減輕患者的心理病痛，對患者的心理問題及心理障礙給予及時的矯治，能夠讓患者學會認識自己、剖析自己、接納自己，有助于幫助其消除反社會心理，重新社會化，重塑健全人格。

綜上所述，心理護理是一種立足于患者實際的護理服務，患者的心理狀態(tài)與心理護理效果有直接關聯(lián)，對患者實施心理護理干預措施，能夠與患者構建良好的護患關系，并且護理人員可以從患者的心理狀態(tài)出發(fā)，進行相對應的心理疏導，極大地消除了患者的負面心理，保持了患者的情緒穩(wěn)定，提高了患者的自我管理熱情，也提高了患者對護理人員工作的滿意度。通過有效的心理溝通，幫助患者擺脫肇事肇禍時的負疚感，減少負性情緒，有助于病情的康復。

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（收稿日期：2018-07-16? 本文編輯：閆? 佩）